瘢痕子宫妊娠的围生期护理干预

谢卫洁

(辽宁省沈阳市第五人民医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110023)

瘢痕子宫妊娠的围生期护理干预

谢卫洁

(辽宁省沈阳市第五人民医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110023)

瘢痕子宫妊娠; 围生期; 护理干预; 阴道分娩

瘢痕子宫是指肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产手术后的子宫，对于再次妊娠与分娩等过程具有较大影响，主要表现为难以怀孕以及怀孕后易发生异位妊娠、子宫破裂等并发症，严重危害孕产妇的健康与生命安全[1]。本院对瘢痕子宫妊娠产妇实施强化围生期护理干预后，取得了满意的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2017年1月本院收治的瘢痕子宫妊娠产妇80例。入组条件: 产妇上次分娩均为剖宫产子宫下段横切术，且下段子宫肌层厚度>3.5 cm; 有阴道试产条件; 单胎妊娠; 无再次子宫穿孔、子宫损伤及肌瘤剔除术病史; 患者及家属对本次研究与护理方案知情，且自愿配合，已签署同意书。排除条件: 伴其他产妇合并症与并发症; 合并其他脏器功能障碍; 资料不全。采用随机数字表将80例产妇分为对照组与研究组，各40例。对照组中，年龄25～42岁，平均(28.2±5.2)岁，孕周37～41周，平均(39.5±1.5)周; 研究组中，年龄25～42岁，平均(28.3±5.5)岁，孕周37～41周，平均(39.4±1.4)周。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规围生期护理措施。孕期时进行胎动与胎心音的自我监护指导; 分娩期全面评估产妇的妊娠过程，科学接生; 分娩时指导产妇缓解疼痛不适的技巧，如呼吸调节技巧、精神放松技巧以及转移注意力技巧等; 帮助产妇取侧卧位，按摩腹部或骶部，以改善疼痛不适症状; 产后密切观察子宫收缩程度与宫底高度，并用手按摩子宫底，促使宫腔积血排出; 产后每日测量1次宫底高度，测量并指导产妇排空膀胱，以便掌握子宫复旧情况。

1.2.2 研究组: 在对照组基础上强化围生期护理干预。⑴ 产前强化护理。① 强化产前评估: 全面评估患者上次手术的时间、指征及术后恢复情况等，保证宫底高度与骨盆测量结果的准确性，测定胎儿体质量、头部大小、衔接等，再次明确分娩方式[2]。② 心理与健康指导: 多数瘢痕子宫妊娠患者有较重的心理负担，主要表现为担心瘢痕破裂，影响自身与胎儿的健康与安全，对分娩缺乏了解，担心再次分娩会影响机体功能等。护理人员应认真与产妇沟通，向其说明阴道分娩的安全性与可行性，告知如何配合医护工作者，保证分娩质量。同时向产妇讲解阴道分娩的成功案例，增强其对自然分娩的信心。⑵ 产时强化护理。重点做到“一强化，五预防”，即强化高危妊娠的产程处理与产时监护，预防感染、预防难产、预防产后出血、预防产伤、预防新生儿窒息。① 强化对阴道分娩进展的关注度: 密切监测患者各产程进展情况，第一产程时注意胎心变化、宫缩、羊水性质与产程进展，加快第一产程速度; 第二产程注意观察胎头情况，以便及时实施产钳术或吸引术助产，预防子宫下段瘢痕裂伤。针对产程停滞的患者，需行阴道检查，若有先兆子宫破裂、头盆不称情况，则立即行剖宫产; 第三产程注意对子宫颈进行展平或扩张，并根据宫缩或胎儿情况，调节滴注速度。密切观察胎心变化，若阴道流血、瘢痕压痛、宫颈扩张停滞、胎心异常等，应及时通知医生处理。② 全程导乐分娩: 由产妇选择本院具有丰富临床经验的助产人员行导乐分娩，且允许丈夫陪伴。在不同产程阶段，导乐师按照产妇的身心需求服务并指导，将胎儿宫内情况及产程进展及时反馈给产妇，提升其阴道分娩信心。③ 剖宫产护理: 针对转剖宫产的患者，严格执行无菌操作原则，密切注意产妇生命体征及心理状况变化，若有异常，及时采取处理措施。强化监测胎儿变化，保证胎儿安全。⑶ 产后强化护理。分娩完成后，适当采用宫缩剂治疗，预防产后出血。及时向产妇说明胎儿情况，消除其心理顾虑。做好剖宫产术后创伤的检查与护理工作，及时更换敷料，并注意加强分娩后产妇卫生指导，注意保证会阴区卫生与清洁，避免产后感染。

1.3 观察指标

① 阴道试产率与阴道试产成功率。② 产后出血量、新生儿1 min的Apgar评分、住院时间。

2 结 果

研究组阴道试产率、阴道试产成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇阴道试产情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

研究组产后出血量少于对照组、住院时间短于对照组，研究组新生儿1 min的Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组产后出血量、新生儿Apgar评分及住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，然而对于产妇来讲，分娩不仅需要消耗大量体力与能量，同时也是痛苦的身心经历[3]。研究[4]发现，超过95%的产妇因缺乏分娩知识而产生焦虑与恐惧感，致产程延长，甚至诱发新生儿窒息及胎儿宫内窘迫等并发症。瘢痕子宫妊娠产妇普遍对阴道分娩具有恐惧心理，担心阴道试产会增加子宫破裂大出血的风险，危及自身与胎儿的生命安全[5]。由此可见，若想产妇脱离这种思想误区，积极配合阴道试产，医护人员应强化产前心理与健康指导工作[6-7]。

在强化围产期护理中，护理人员认真评估产妇产前综合情况，并进行心理与健康指导，讲解阴道分娩的优势与剖宫产的缺陷，以提高产妇对阴道试产与分娩的信心: 多数产妇因上次手术已有不同程度的腹腔粘连，若二次行剖宫产，不仅难度大，且易增加四周脏器损伤风险; 剖宫产术后易并发子宫内膜炎、腹壁伤口感染、晚期产后出血及子宫肌炎等; 阴道分娩经产道挤压，有利于新生儿建立正常呼吸; 阴道分娩可加快子宫肌纤维的恢复速度，强化子宫收缩，减少产后出血量[8]; 产妇能够尽早下床活动，促使乳汁分泌，保证新生儿的营养; 阴道分娩无需过多药物干预，不仅能缩短住院时间，还能减轻家庭负担。心理与健康指导能够提升产妇对分娩知识的认知程度，继而接受阴道试产。产时强化护理通过密切监测与预防性护理措施可有效缩短产程，减少出血量。同时，全程实施导乐分娩能够给予患者情感与物质方面的帮助: 潜伏期时指导产妇通过呼吸缓解疼痛; 嘱产妇每隔一段时间进食，补充能量; 疼痛不剧烈时，鼓励产妇变换体位、多走动，以便使胎头适应产道，加快胎头下降速度; 以赞美的语言鼓励产妇，提高其阴道分娩信心，顺利分娩[9]。产后强化护理可保证产妇的产后恢复质量，加快恢复速度。本研究结果显示，强化围产期护理有效提高了瘢痕子宫妊娠患者的阴道试产率与成功率，保证了分娩质量，继而减少产后出血量，缩短住院时间，预防新生儿窒息，真正体现了“以患者为中心”的护理态度以及“人文性服务，以人为本”的护理宗旨。

[1] 宋佳轶. 瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(18): 144-146.

[2] 罗丽娟. 切口妊娠介入治疗的护理[J]. 华西医学, 2014, 29(3): 526-528.

[3] 胥华, 朱建春, 孙丽萍. 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术后感染相关因素分析及其干预[J]. 江苏医药, 2014, 40(7): 835-836.

[4] 沈晔, 白银阳. 分娩期子宫破裂7例临床分析[J]. 江苏医药, 2014, 40(16): 1958-1959.

[5] 李丽, 陈成凤. 子宫瘢痕妊娠治疗效果观察与护理[J]. 安徽医学, 2014, 35(7): 1012-1013.

[6] 李洪瑞, 车莹, 张锋. 产妇医院感染的相关因素与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(21): 5381-5382.

[7] 陈玲珍, 胡桔青. 疤痕子宫切口妊娠180例的围生期护理干预措施[J]. 中国农村卫生事业管理, 2014, 34(11): 1418-1419.

[8] 曹耀萍, 李强. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(22): 2060-2061.

[9] 黄爱素. 舒适护理对初产妇妊娠结局和泌乳功能的影响[J]. 中国农村卫生事业管理, 2014, 34(11): 1412-1415.

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-204-02

10.7619/jcmp.201722088

2017-05-22

辽宁省沈阳市卫计委科研课题(201531263z)