根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的应用

苏 姗, 王东梅

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法在乳腺外科PICC患者中的应用

苏 姗, 王东梅

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

根本原因分析法; 乳腺外科; 经外周置入中心静脉导管

经外周置入中心静脉导管(PICC)具有输注安全、保护患者血管、置管留置时间长、能有效减轻患者痛苦等诸多优势[1]。但若该方法使用不当，也会引发导管断裂等一系列并发症，给患者带来身心伤害以及加重经济负担。根本原因分析法 (RCA)作为一种对失误进行回溯性分析的方法，能够针对术后发生的不良情况进行针对性分析，进而找到其中原因并有效改进，避免失误情况的再次发生[2-3]。本研究将RCA应用于乳腺外科PICC置管患者的治疗中，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年1月本院乳腺外科收治的184例PICC置管患者作为研究对象，患者均符合PICC置管标准，其中男6例、女178例，年龄33～89岁，平均(60.35±10.08)岁。所有患者均采用中心静脉置管进行化疗，置管部位左上肢96例、右上肢88例，贵要静脉置管102例、肱静脉置管82例。依据随机对照原则将所有患者分为观察组和对照组，各92例。2组患者在性别、年龄、置管目的、位置以及静脉等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 能够进行对比性研究。本次调查研究经本院学术伦理委员会审批同意，且所有研究对象知情同意。本研究中患者置管均选择巴德普通4Fr三向瓣膜式PICC置管。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规PICC置管措施进行治疗，在置管前、置管过程中以及置管成功后，护理人员注意向患者解释清楚PICC置管的目的、具体方法以及需要注意的情况，同时传授相关健康知识。

1.2.2 观察组: 在对照组常规治疗基础上应用RCA。① 成立RCA小组: 选取本院4名具有丰富临床经验并掌握PICC置管知识、RCA相关理论的护理人员作为RCA小组成员，均为女性，年龄35～48岁，平均(41.84±2.23)岁，硕士学历2名、本科学历2名，均具有中级或中级以上职称。护士长作为小组组长，其他人为小组成员。② 收集患者资料: 收集并记录PICC置管患者的一般资料、穿刺次数、导管断裂情况、不良事件发生情况以及患者满意度等情况。针对未能够一次穿刺成功以及发生导管断裂的患者，对其操作过程进行回溯并还原，逐一询问患者、家属以及手术操作者; 翻阅患者病历记录，对手术设备以及手术操作时的环境状况进行查看; 对消毒液使用情况、PICC导管以及贴膜质量等进行检查。将以上收集到的资料整理后向小组成员汇报[4]。③ 对近端和根本原因进行查找: 小组成员对收集到的资料进行讨论，并由专门人员进行记录。从患者及家属、理论培训、医护人员、沟通技巧、工作标准、环境以及操作流程等方面对静脉内导管断裂原因进行分析并利用鱼骨图描述(管理原因包括缺乏专业培训，跟踪机制不完善; 患者及家属原因包括解剖因素使导管受到卡压，术肢活动不当，自行处理不当致导管断裂，休息时特殊体位，延期维护致堵管; 材料原因包括接头金属部分磨损导管，药物刺激导管，硅胶导管; 医护人员原因包括置管位置不合适，健康教育效果欠佳，暴力冲管致断裂，接头松脱滑入静脉内，置管中损伤导管，拔管时拔断导管)。对近端原因分析后，再次组织小组成员对各原因间联系进行探究，找出根本原因。④ 制定并实施措施: 对PICC专业人员进行培训，经考核证实成绩合格后上岗。组织PICC专题讲座，对相关基本解剖知识、输液工具选择、静脉评估、手术操作及维护流程、并发症识别和预防、处理措施等一系列知识进行讲解; RCA小组成员对患者和家属进行健康宣教，置管前使其了解PICC有关知识和注意事项，使患者配合操作。置管后向患者讲解护理方法以及并发症预防相关知识。每周组织讲座向患者及家属讲解有关自我护理的方法; 加强质控。使用10 mL注射器冲管的同时不可强推生理盐水，注射0.5 mL生理盐水封管，边推边撤回注射器以防血液回流，对接头进行更换时将导管与连接器翼型金属柄连接，穿刺成功后将体外导管逆血管方向盘绕成弧形，拔管困难时停止操作并对局部湿热敷以防止血栓形成[5]。

1.3 观察指标

观察并比较2组PICC置管后静脉内导管断裂情况、穿刺成功率以及患者满意情况。采用自制PICC置管满意情况调查问卷对患者满意情况进行评价，由本院经专门培训的研究人员向患者及家属解释调查问卷的目的和有关注意事项。

2 结 果

观察组导管断裂的发生率低于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者导管断裂以及穿刺成功率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者满意情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

PICC置管是目前在临床广泛应用的一种静脉输注形式，也是一项有着较高风险的技术性操作[6]。一旦使用不当，容易引发导管断裂情况，进而导致血液流通受阻、深静脉血栓、心肌损伤等一系列情况，对患者生命安全造成严重威胁。因此，对乳腺外科PICC置管患者进行导管断裂的风险管理十分重要。

本研究显示，根本原因分析法能有效减少PICC置管患者静脉内导管断裂情况的发生，这不仅可以减轻患者身体上的痛苦，还可以减轻其心理和经济压力。RCA是以科学理论为基础，通过调查研究，对问题发生的根本原因进行分析[7]。本研究采取RCA后，小组成员从患者和家属、材料、管理以及医护人员等不同角度分析工作流程中存在的问题，通过加强质控，保证各项工作执行到位。此外，本研究通过不同形式对PICC置管患者进行健康宣教，为减少静脉内导管断裂情况的出现提供了一定保障。本研究结果还显示, RCA的应用，显著提高了PICC置管患者的穿刺成功率和满意度情况。采用RCA对一次性穿刺失败的原因进行分析发现，专业培训的缺失是导致穿刺失败的重要原因，因此，今后医院需对护理人员不断加强专业知识和技能的培训，以便提高穿刺成功率，提升患者满意程度。

综上所述，将根本原因分析法运用于乳腺外科经外周置入中心静脉导管患者中，能有效降低静脉内导管断裂发生率，提高手术穿刺成功率以及患者满意度，值得在临床推广应用。

[1] 李润英, 刘凤荣, 许海超. 经外周静脉置入中心静脉导管临床应用新进展[J]. 中国心血管病研究, 2012, 10(7): 553-555.

[2] 李美清, 史甲芬, 邹翠莲, 等. 护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(11): 20-22.

[3] 杨勤荧. 根本原因分析法在护理实践中的应用[J]. 中国护理管理, 2012, 12(1): 17-19.

[4] 曾月英. 根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用[J]. 中国护理管理, 2011, 11(1): 19-21.

[5] 梅思娟. 根本原因分析法在预防PICC静脉内导管断裂中的应用[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(6): 435-437.

[6] 吴小洁, 郭伟军, 鲁娟, 等. 乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(14): 1641-1645.

[7] 葛凤英. 根本原因分析(RCA)在护理不良事件分析中的临床应用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(10): 1669-1670.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-187-02

10.7619/jcmp.201722080

2017-06-17

内蒙古自治区卫生厅科研课题(20150126)

王东梅