快速康复外科理念在宫颈癌围术期护理中的应用

顾新玉, 殷 峰, 黄长进

(江苏省泰兴市人民医院 妇科, 江苏 泰兴, 225400)

快速康复外科理念在宫颈癌围术期护理中的应用

顾新玉, 殷 峰, 黄长进

(江苏省泰兴市人民医院 妇科, 江苏 泰兴, 225400)

快速康复外科; 宫颈癌; 围术期; 腹腔镜

快速康复外科(FTS)理念基于循证医学，优化整合围术期干预措施，可减少手术并发症，降低患者创伤应激水平[1]。宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤[2], 手术是治疗宫颈癌的首选方法。本研究 探讨FTS理念对宫颈癌围术期护理效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年10月本科行腹腔镜宫颈癌根治术的80例患者，采用随机分组的方法分为常规组和研究组各40例。常规组年龄36～62岁，平均(51.42±7.21)岁，研究组35～63岁，平均(50.38±6.92)岁。所有患者术前病理检查确诊为宫颈癌，无其他合并症并行腹腔镜下宫颈癌根治性手术。2组患者年龄、性别、文化程度、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受传统的宫颈癌围术期护理方法，入院后进行入院宣教、介绍疾病的相关知识、协助患者完成各项术前检查、做好各项术前准备、术前3 d行阴道冲洗、术前1 d备皮、术前晚及术前日晨常规机械灌肠2次。术后待肛门排气后进食、切口疼痛难忍时给予镇痛药、术后患者自愿下床活动、术后10～14 d拔除尿管等护理措施。研究组在常规护理的基础上应用FTS理念。

1.2.1 心理护理和健康教育: 心理护理是FTS理念重要组成部分。宫颈癌手术涉及生殖器官，加上传统观念的影响，术前患者会对麻醉、手术、术后康复等产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症。耐心向患者讲解手术对性生活及生育功能的影响，告知积极的情绪能使机体处于良好状态，有利于疾病康复。介绍围术期FTS相关知识及护理配合要点，在快速康复外科中，术前2 h和术后2 h可进水、术前晚术日晨不常规机械灌肠、出院时间提前等，对患者术后早进食、早下床活动等护理计划的执行有重要意义。适时的围术期心理干预和健康教育可有效缓解患者的焦虑、恐惧心理，减轻生理应激反应，发挥快速康复外科的优势。

1.2.2 盆底功能锻炼: 入院后、术前、术后及时讲解示范盆底功能锻炼的方法、目的，直至患者理解并掌握盆底功能锻炼的目的和方法。

1.2.3 避免常规机械灌肠: FTS理念提倡避免术前常规机械灌肠，减少因肠道刺激引起的水电解质、酸碱平衡紊乱及营养物质的丢失，缩短术后肠道恢复的时间。在妇科手术中，采用避免机械灌肠、推迟禁食时间、术后早日下床活动、口香糖疗法等措施可降低患者术后发生肠梗阻的风险。术前晚及术日晨不机械灌肠，术前1d备皮改为术前当日备皮。

1.2.4 肠内营养: FTS理念提倡缩短术前、术后禁食时间。术前2 h进水或碳水化合物，可提升患者舒适度，减少低血糖及术后恶心呕吐的发生。术后早期进食可刺激消化液和激素的分泌，通过神经反射使胃肠蠕动增强，不仅加快胃肠功能恢复，还能为患者补充体力，减少水电解质酸碱失衡失调的机会，加速患者术后康复[3]。术后2 h即适量饮水，若无恶心呕吐术后4 h予流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。早期饮水进食可以减少饥饿感，提高舒适度，促进胃肠功能恢复。

1.2.5 术后早下床活动: 早期运动不仅能促进胃肠功能的恢复，增强患者食欲，提高抵抗力，减少并发症，而且还能对患者的精神、心理起到一定的调节作用[4]。早期下床活动还可加快患者心肺功能的恢复，减少腹胀、下肢深静脉血栓的发生。术后2 h协助患者按摩及活动下肢，术后6 h协助患者活动四肢及下床活动。

1.2.6 术后疼痛护理: 充分止痛是快速康复计划中的重要环节，妇科术后24 h疼痛最明显，全麻患者术后2～6 h疼痛最明显，持续剧烈疼痛导致焦虑、不安、失眠、食欲不振[5]。FTS理念提倡多模式联合进行止痛，提高患者术后早期下床活动的依从性，增加肌力，提高耐力，加速患者术后康复，有效的术后镇痛有助于患者生理、心理的快速康复。合理使用止痛剂，指导家属采用眼神、听音乐、聊天、抚触等方式转移患者注意力，减轻患者疼痛感。

1.2.7 术后早期拔管: FTS理念强调术后早拔管。由于切除范围往往较大，术中容易损伤膀胱神经，导致术后膀胱功能障碍，从而出现尿滁留现象，多数患者术后需留置尿管10～14 d, 增加尿路感染的机会，影响患者生命质量。术后继续盆底功能锻炼，指导患者多饮水，术后3 d夹闭尿管，术后5 d拔除尿管。

1.2.8 出院计划及标准: 快速康复可以缩短住院时间，降低医疗总费用。适时告知患者出院标准，详细交代出院后注意事项及可能出现的不适及应对方法。出院标准: 患者进食后无不适，切口无疼痛感，无需补液，能自由活动，患者希望且愿意回家。

1.3 观察指标

观察2组患者术后首次下床时间、肛门首次通气时间、术后尿管拔除时间、术后尿路感染、尿滁留发生率、患者平均住院日、患者满意度。

2 结 果

2.1 护理效果比较

研究组患者术后首次下床时间、肛门排气时间均短于对照组，尿滁留、尿路感染发生率均低于常规组，研究组尿管拔除时间5 d短于对照组16 d, 平均住院日6.2 d低于常规组18.9 d, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 不同护理方法的效果比较 [n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.2 满意度比较

常规组因并发症、住院时间长、费用高等不满意8例，满意度80.0%。研究组因未严格执行护理人员的护理计划并发尿滁溜、尿路感染不满意2例，满意度95.0%。研究组患者满意度高于常规组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

FTS包含术前、术中、术后等操作过程，通过先进的康复理念减少与阻断手术对患者造成的不良刺激，降低患者机体的应激反应[6]。快速康复核心是减少围术期患者的应激反应，加快患者康复，强调手术微创，更重视围术期护理对康复的影响。通过加强健康宣教和心理支持，有利于患者熟悉康复治疗每一步治疗计划，了解自己的病情，配合医护人员执行既定的治疗计划。宫颈癌围术期护理是手术患者住院过程中至关重要的环节, FTS理念在宫颈癌围术期护理中的应用有利于减少患者手术并发症，缩短术后住院时间。围术期心理护理和健康教育、术后早进食、早活动、早拔管是FTS的重点措施。FTS理念在妇科肿瘤手术中的引入，有利于患者围术期管理，降低患者手术并发症的发生率，加快术后恢复和提高医疗效率[7-8]。本研究发现FTS理念引入宫颈癌围术期护理，不仅能有效协调医疗护理工作，使护理工作落到实处，还能加深患者对疾病的认识，增加其依从性，配合各项治疗护理措施，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，减少平均住院日及住院总费用，患者对护理工作的满意度显著提高，值得在临床推广使用。

[1] Wilmore D W, kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284): 473-476.

[2] 高平. 护理延伸服务在改善宫颈癌手术出院患者自我护理能力中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(12): 101.

[3] 陈丽. 147例胃肠道手术患者促进胃肠功能恢复的循证护理[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(24): 125-126.

[4] 吕芳. 不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J]贵阳中医学院学报, 2013, 35(3): 1897-1898.

[5] 储燕, 吴金芳. 快速康复外科理念在妇科围术期护理中的应用[J]. 当代护士, 2014, 7(2): 60.

[6] 王少晶, 陈宝莹, 卢桂常, 等. 快速康复外科理念在妇科腹腔镜围术期患者护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(7): 958.

[7] 陶凝, 陈昌贤, 李力. 快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中的应用[J]. 中华妇产科杂志, 2015, 8(50): 632.

[8] 陆彩云. 快速康复外科理念对宫颈癌根治术围术期患者康复的影响[J]. 安徽医药, 2013, 17(12): 2168-2169.

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-185-02

10.7619/jcmp.201722079

2017-07-11

黄长进