循证护理干预在预防高龄患者腰椎骨折并发下肢静脉血栓的效果

李 琴, 苗 琼

(1. 陕西省榆林市第一医院绥德院区 骨科, 陕西 榆林, 718000; 2. 陕西省榆林市第一医院 骨科, 陕西 榆林, 719000)

循证护理干预在预防高龄患者腰椎骨折并发下肢静脉血栓的效果

李 琴1, 苗 琼2

(1. 陕西省榆林市第一医院绥德院区 骨科, 陕西 榆林, 718000; 2. 陕西省榆林市第一医院 骨科, 陕西 榆林, 719000)

循证护理干预; 高龄患者; 腰椎骨折; 下肢静脉血栓

腰椎骨折是临床常见的骨折类型，患者伴有局部疼痛、腰椎活动受限、压痛及叩击痛等症状，且易并发脑脊液漏、切口感染、脊髓及神经根损伤、胃肠道不适等并发症[1-2]。临床治疗腰椎骨折多以保守治疗、手术治疗等为主，其中保守治疗适用于单纯性压缩骨折，而手术治疗在于解除脊髓神经压迫，使脊柱稳定性尽快恢复，治疗范围较广[3]。但腰椎骨折手术后患者恢复时间较长，需长时间卧床休息，身体活动受限，易产生下肢静脉血栓等并发症，故围术期护理对预防并发症发生、加快患者康复具有重要意义[4]。循证护理干预将护理学和循证医学有机结合，根据患者需求制定个性化的护理计划，为患者提供优质护理[5]。本研究对循证护理干预在预防高龄患者腰椎骨折并发下肢静脉血栓的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: ① 所有入选均经临床检查确诊为腰椎骨折，均接受手术治疗; ② 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力[6]; ③ 无手术禁忌症; ④ 本研究经我院伦理委员会批准; ⑤ 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 存在严重的心脏、肝、肾等脏器功能疾病; ② 合并有重症心脑血管疾病; ③ 存在精神异常、言语障碍、意识障碍及昏迷[7]; ④ 有麻醉过敏既往史; ⑤ 非自愿参加者。选取2016年1—12月本院接受诊治的70例高龄腰椎骨折患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组和研究组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄60～85岁，平均年龄(72.8±10.3)岁; 文化水平: 18例初中及以下，11例高中及中专，6例大专及以上。研究组男22例，女13例，年龄60～87岁，平均年龄(73.1±9.8)岁; 文化水平: 16例初中及以下，12例高中及中专，7例大专及以上。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 接受常规护理，完善术前准备，开展手术宣教，对患者病情进行监护; 给予患者静脉药物滴注及手术切口换药、功能锻炼，解释术后注意事项，注意患者饮食，告知患者术后禁食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多摄入高蛋白、高维生素、高纤维食物; 同时，根据患者心理变化，给予心理疏导，对患者及其家属提出的疑问进行解答，减轻患者心理压力。

1.2.2 研究组: 在对照组护理基础上实施循证护理干预，有循证护理小组成员对患者病情、身体、心理等情况进行准确评估，依据评估结果进行有针对性的护理干预。① 心理护理: 护理人员需对患者心理状态变化进行密切观察并进行评估，根据评估结果实施有针对性的心理疏导，积极与患者及其家属进行有效沟通、交流，对患者及其家属提出的疑问、问题及担心进行分析、解答，详细解释患者难以理解的内容，减轻或消除患者负性情绪[8]。② 饮食护理: 根据患者机体的营养水平，制定人性化、个性化饮食护理方案，适当增加患者运动量，告知患者多食纤维、易消化、高维生素、高蛋白等食物，禁食刺激性、生冷及油炸食物，多饮水; 睡前禁止摄入咖啡、浓茶等饮品，维持心情愉悦。③ 运动护理: 根据患者身体恢复状况，适当调整患者术后下床运动，控制体育运动量与时间，循序渐进的指导患者进行下肢功能锻炼[9]。④ 并发症护理: 指导患者进行正确咳痰，针对痰液黏稠、难以咳出患者，可适当给予患者雾化吸入，稀释痰液，并鼓励患者多饮水、自主排痰; 帮助患者翻身、按摩，使局部血液循环增加，减轻皮肤受压情况，预防压疮[10]。

1.3 观察指标

2组患者干预前后下肢静脉血栓发生率及心理健康水平、并发症发生率。① 下肢静脉血栓: 根据患者下肢色泽及肿胀、疼痛程度进行判定，若患者下肢出现肿胀，且局部皮肤产生色素沉着，皮肤温度增高，表浅静脉呈怒张状态，通过超声检查确诊为下肢静脉血栓。② 心理健康水平: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者干预前后心理健康水平进行评估[11], SAS、SDS各包括20项内容，每项内容用1～4分表示, 20项内容总分相加乘以1.25获取总分，SAS、SDS总分均为100分，评分越高表示患者心理健康水平越差。③ 并发症: 包括尿路感染、压疮、肌肉萎缩、肺部感染等。

2 结 果

2.1 下肢静脉血栓发生率

干预后研究组患者下肢静脉血栓发生为1例(2.9%)低于对照组的8例(22.9%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心理健康水平

干预后2组患者SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预前后心理健康水平比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 并发症发生率

干预后，研究组患者并发症总发生率11.4%(4/35)低于对照组的34.3%(12/35), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者干预后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，临床治疗腰椎骨折多采用手术疗法，但腰椎骨折手术较为复杂，患者术后需长时间卧床休息、恢复，导致生活严重受限，易并发下肢静脉血栓等并发症，对患者康复存在不良影响[12]。因此，在患者围术期积极实施有效护理干预至关重要。

研究[13]显示，下肢静脉血栓的发生机制较为复杂，多倾向于血液高凝状态、静脉壁损伤及血液滞缓等相关致栓学说，其中任意因素被启动均能引发下肢静脉血栓，而分析下肢静脉血栓形成原因可能是: ① 患者因腰椎骨折限制下肢静脉相对活动，导致机体下肢肌肉泵相关作用部分丢失或完全丢失，造成血流减缓。② 患者在创伤或手术治疗后，其血容量相对减少，导致血液黏稠度呈增高情况，血小板反应性出现变化，存在高度抗凝作用的相关蛋白质C表达降低，导致机体处于高凝状态。③ 下肢静脉的血回流较为缓慢，静脉内滞存较多血液，并积聚大量白细胞，于移向内皮细胞、基底膜间过程中损害内膜，使凝血过程激活。④ 患者术中采侧卧位、俯卧位均能压迫下腔静脉及、髂静脉、股静脉，造成下肢静脉出现血淤滞，导致内固定物占位压迫腔静脉。⑤ 术中麻醉，尤其是全麻，易导致下肢血流减少，减弱红细胞相关变形能力，增加血液黏稠度。⑥ 患者在受到创伤、手术后，其腹膜产生的血肿易对交感神经节造成刺激，引起腹胀，阻碍下肢静脉血流。⑦ 老年患者因缺乏心理准备，对疾病治疗、预后担心较多，易出现焦虑及抑郁等负性情绪，危害心理健康，加重或诱发相关内科疾病，并发下肢静脉血栓。实施循证护理干预期间，要求护理人员充分应用批判思维方式进行思考，对患者意愿、需求进行充分考虑，评估病情及机体状况，根据评估结果制定有针对性的、人性化护理方案，为患者提供科学、合理的护理服务，提高患者治疗依从性，促进患者康复。本研究结果显示，干预后研究组患者下肢静脉血栓等并发症发生率低于对照组，心理健康水平改善效果优于对照组，提示循证护理干预能有效预防高龄腰椎骨折患者并发下肢静脉血栓，改善患者心理健康水平。

综上所述，循证护理干预能有效减少或预防高龄患者腰椎骨折并发下肢静脉血栓，降低并发症发生风险，缓解或消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者心理健康水平，值得临床推广。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-172-02

10.7619/jcmp.201722072

2017-06-23

陕西省榆林市科学技术局科研项目(2016032A)

苗琼