优质护理干预在老年患者人工关节置换术后的应用

员淑芳, 刘春花, 蒋 睿, 王世芳

(新疆医科大学第六附属医院 关节外科, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

优质护理干预在老年患者人工关节置换术后的应用

员淑芳, 刘春花, 蒋 睿, 王世芳

(新疆医科大学第六附属医院 关节外科, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

人工关节置换术; 优质护理干预; 深静脉血栓; 术后疼痛

深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术后较多发的一种并发症，发生率约45%[1], 发生原因主要与下肢手术创伤大、长期被动体位等有关，不仅延长了患者术后康复时间，还影响了患者的生活质量[2]。本研究分别将常规护理及优质护理干预应用于老年人工关节置换术患者围术期，旨在为临床防治DVT提供循征依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年3月在本院接受人工关节置换术的142例老年患者，根据干预方式不同分组，各71例。纳入标准: 首次实施人工关节置换术的住院患者; 神志清楚、病情稳定且治疗依从性较好者; 术前心肺、肝肾及凝血功能检查无异常者[3]。排除标准: 术前已存在DVT者; 临床资料残缺者。常规组中，男37例，女34例，年龄61～81岁，平均(68.34±5.31)岁，疾病类型为骨关节炎36例、股骨颈骨折8例、股骨头坏死21例、类风湿性关节炎4例、创伤性骨关节炎2例; 干预组中，男39例，女32例，年龄62～83岁，平均(69.58±5.62)岁，疾病类型为骨关节炎34例、股骨颈骨折7例、股骨头坏死19例、类风湿性关节炎7例、创伤性骨关节炎4例。本研究已获本院伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。2组一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

常规组开展常规护理干预，包括监测患肢血凝及血运情况、膳食干预、康复锻炼等。干预组开展优质护理干预: ① 健康宣教。术前通过科学方式及通俗语言对患者及家属宣教，讲解相关疾病发生机制、护理要点、手术过程，并告知术后DVT等并发症易发因素、预防措施，逐步提高其疾病风险意识[4]。② 心理干预。使用鼓励性语言对患者心理进行疏导，适当列举本院治疗成功病例，令患者树立信心，使其以最佳状态面对疾病，缓解家属心理压力。③ 围术期干预。鼓励患者多进食高纤维蛋白、低脂食物，多饮水，保持大便通畅; 注重保暖，避免感冒。④ 对症支持干预。术前及时纠正酸碱平衡紊乱，针对原有气道高反应患者，需进行良好控制; 术后针对存在高血压及糖尿病史患者实施输液、抗凝等治疗; 术后科学使用医用弹力袜，适当进行步态及抬臀训练，同时做好牵引护理，防止因长期卧床造成压疮及血液循环不畅。⑤ 观察患肢血运情况。术后对患肢(皮肤温度、弹性、颜色)情况进行观察，并判断患肢是否出现麻木、肿胀等不良情况，每日测量患肢相同平面周径; 观察引流物颜色、性质、量及引流管的通畅性。⑥ 疼痛护理。协助患者更换舒适体位及调整患肢位置，正确指导患者行放松训练、深呼吸、听音乐等，以分散对疼痛的注意力，提高配合度。

1.3 观察指标

① DVT发生情况。术后由检查医生利用彩色多普勒超声对DVT是否形成进行判断，多表现为下肢肿胀疼痛、浅静脉明显充盈及腓肠肌压痛[5]。② 关节疼痛程度。术后患者关节无疼痛，为0级; 轻微疼痛，不影响生活及睡眠，为Ⅰ级; 明显疼痛，无法忍受，影响睡眠，且需使用镇痛药物，为Ⅱ级; 剧烈疼痛，无法忍受，影响正常生活，需使用镇痛药物，为Ⅲ级。③ 生活质量。于术后3个月采用SF-36量表评估患者生活质量，该量表涉及心理、生理、环境及社会关系4个领域，每项100分，分数高代表生活质量佳。④ 住院时间。

2 结 果

2.1 应激反应指标

护理前, 2组应激反应指标包括血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)的水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组Cor、NE指标水平均降低，且干预组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后Cor、NE指标比较

与护理前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

2.2 DVT发生情况

干预组术后DVT发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后DVT发生情况比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.3 关节疼痛程度

常规组患者术后关节疼痛程度轻于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后关节疼痛程度比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.4 生活质量

干预组患者术后心理、生理、环境及社会关系领域评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者术后SF-36量表评分比较 分

与常规组比较, *P<0.05。

2.5 住院时间

干预组患者住院时间为(11.25±3.61) d, 短于常规组的(15.14±3.21) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

深静脉血栓若未及时治疗，则易诱发致命性肺栓塞，甚至遗留深静脉血栓后遗症等。目前，临床主要通过促进下肢静脉血流、降低对静脉内膜损伤程度、使用抗凝药物等途径预防DVT形成，并通过护理工作对下肢静脉血流进行干预[6-7]。

本研究结果显示，干预组术后仅发生5例DVT, 而常规组发生20例，表明给予老年人工关节置换术患者优质护理干预可减少术后DVT发生，促进身体康复。究其原因: ① 术前健康宣教及心理疏导，可帮助患者深刻了解护理工作的重要性及必要性，增进彼此信任度，提高护理配合度，为手术做好充分准备[8]。② 术后密切观察肢体肤色、肿胀度、温度等患肢血运情况，并对患肢周径进行记录，有利于随时掌握患者病情进展，避免DVT等并发症[9]。③ 术后适度早期活动锻炼，利于减轻血流瘀滞，促进下肢静脉血液回流; 借助医用弹力袜可增加回心血量，避免血液黏稠度增大，降低出血风险的同时还可预防术后DVT形成。由于人工关节置换术存在创伤大、剥离范围广等特点，大部分患者术后1～2 d内会出现不同程度疼痛，导致下肢活动明显受限。

本研究中，护理前, 2组Cor、NE指标水平差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组Cor、NE指标水平均降低，且干预组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明优质护理干预能够有效缓解老年人工关节置换术患者的应激反应。这是由于在人工关节置换术过程中，器械侵入人体，易导致机体分泌应激素，从而改变患者的肾上腺素水平[10]。外科手术创伤会导致患者出现心理障碍、躯体不适，进而出现剧烈的应激反应，极易延缓伤口愈合，降低患者疼痛阈值，甚至会导致应激性溃疡等症状，严重影响康复进程。在应激事件恶化前实施优质护理干预措施，能有效降低患者应激反应程度。干预组术后疼痛程度较常规组轻，提示优质护理干预可起到缓解疼痛的作用，进而提高患者治疗依从性[11]。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-169-03

10.7619/jcmp.201722071

2017-07-11

新疆维吾尔自治区自然科学基金(2016D01C218)

王世芳