优质护理预防食管癌患者围术期躁动的效果

万迎春, 李海红, 陈丽霞

(江苏省涟水县人民医院 十六病区胸心外科, 江苏 涟水, 223400)

优质护理预防食管癌患者围术期躁动的效果

万迎春, 李海红, 陈丽霞

(江苏省涟水县人民医院 十六病区胸心外科, 江苏 涟水, 223400)

优质护理; 心理干预; 食管癌; 躁动

由于食管癌手术创伤大，恢复时间长，术后还需要留置胸管、尿管、胃管、鼻肠管，再加上吸氧管、留置针、心电监护等，患者处于极度不适的状态，很容易发生情绪变化，出现躁动。临床上主要表现为无法入睡、手脚不自觉乱动，甚至胡言乱语、烦躁不安、精神失控等，对护理安全工作形成极大隐患。加强食管癌患者围术期护理，进行有针对性的优质服务来减轻患者的心理负担，对减少术后躁动、促进患者恢复具有积极的临床意义。本科对食管癌患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

将2014年1月—2016年12月302例食管癌患者随机分为研究组和对照组。研究组164例，其中男96例，女68例，年龄48～78岁; 对照组138例，其中男75例，女63例。手术方式: 左进胸食管癌切除食管胃胸内吻合术173例; 右进胸二切口食管癌切除食管胃胸内吻合术13例; 右进胸三切口食管癌切除食管胃颈部吻合术22例; 胸腔镜食管癌切除食管胃颈部吻合术36例; 胸腹腔镜食管癌切除食管胃颈部吻合术58例。所有患者术前均神志清楚，沟通无障碍，随机入组。

对照组采用传统的护理模式，在围术期对患者进行常规宣教，嘱咐患者服从管理，配合治疗，术后密切观察患者生命体征和精神状况，发现问题及时汇报医生进行对症处理。研究组采用有针对性的优质护理模式，首先对研究组护理人员进行躁动相关知识培训，分析可能引起躁动的原因，然后对患者进行针对性心理疏导: ① 评估患者的心理素质，手术的承受能力; ② 讲解各种留置导管的作用，突出表达手术的安全性; ③ 列举其他患者的治愈过程，提高患者的自信心; ④ 表述留置导管可能带来的不适及大概拔除的时间，强调坚持就是胜利; ⑤配合医生使用适量的镇静剂，减轻不适感，帮助睡眠，促进恢复。

2 结 果

食管癌手术后患者出现轻度躁动的，予以鼻饲安神补脑液，肌注氯丙嗪治疗; 出现重度躁动、胡言乱语、烦躁不安、精神失控的，予以静推安定或肌注冬眠合剂治疗; 伴有无法咳痰、呼吸困难的，气管插管吸痰，呼吸机辅助呼吸。观察2组患者术前、术后血压、心率、动脉血氧饱和度和躁动的发生情况，结果显示动脉血氧饱和度变化不大，但收缩压、心率和躁动的发生率均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者躁动发生率、基础血压、心率、脉氧与术后恢复期的比较

与对照组相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 结 论

躁动是指在意识障碍情况下，以肢体为主的不规则运动，可表现为兴奋、无法入眠、焦虑、胡言乱语，伴有肢体的无意识动作、哭喊等异常行为。躁动时患者的体动及挣扎可引起手术切口裂开、手术部位出血、各种导管及引流管脱落、坠床、软组织损伤等意外伤害，若处理不当，甚至可危及患者生命安全，导致严重后果[1]。引起食管癌围术期患者躁动的原因主要包括疾病本身、医源性刺激、环境刺激和心理不适4个方面。

优质护理是指将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，提供人性化的护理服务[2]。针对围术期食管癌患者优质护理服务主要分为术前和术后2个部分。术前护理服务和心理干预分为3个方面: ① 评估患者的心理素质，手术的承受能力; ② 讲解各种留置导管的作用，突出表达手术的安全性; ③ 例举其他患者的治愈过程，提高患者的自信心。术后护理服务和心理干预分为2个方面: ① 表述留置导管可能带来的不适及大概拔除的时间，强调坚持就是胜利; ② 配合医生使用适量的镇静剂，减轻不适感; 对于无法入睡的患者，要尽早使用安眠药，帮助睡眠，保存体力咳嗽排痰，夜间最好使用腕带，防止患者不经意拔出胃管或鼻肠管; 对于出现躁动不安，无法配合治疗的患者，可肌注冬眠合剂或静脉滴注安定等治疗，帮助度过躁动期[3-5]。

呼吸衰竭引起脑缺氧烦躁不安主要由于食管癌以老年患者居多，可能伴有肺部基础疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等，肺功能欠佳，手术后可能并发肺部感染，痰液较多，如不能及时咳出，可能引起呼吸困难，出现脑缺氧，引起烦躁不安。对于此类患者如果使用镇静剂，可能导致痰液无法咳出，加重呼吸困难，加重脑缺氧。治疗措施首先必须解决呼吸困难问题，予以气管插管吸痰，呼吸机辅助呼吸，然后加强抗感染治疗，帮助患者度过肺部感染期，病情才可能好转。在考虑心理精神因素引起躁动之前，必须排除上述2种情况后，才能进行对症治疗。

[1] 郁燕, 张兰凤. 全麻开胸手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J]. 当代护士, 2016, 23(4): 105-107.

[2] 茅海娟. 优质护理对乳腺癌患者手术治疗期间心理的影响[J]. 全科护理, 2013, 11(1): 41-41.

[3] 李旭霞. 全身麻醉后留置尿管患者护理干预对复苏期躁动的影响[J]. 中国医药导报, 2014, 11(30): 109-111.

[4] 肖巧华, 谢美清, 张爱珍, 等. 手术室优质护理干预对全麻插管患者苏醒期躁动的影响[J]. 广西中医药大学学报, 2015, 18(1): 97-100.

[5] 古建燕, 陈坤. 护理干预对全麻下气管插管甲亢患者麻醉恢复期的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(12): 11-13.

2017-06-24

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-150-02

10.7619/jcmp.201722061

收稿日期: 2017-05-23