氯吡格雷协同跟踪护理对急性心梗患者药物洗脱支架植入后冠脉再狭窄的预防观察

安爱荣, 庞春萍, 薛俊峰

(河北省张家口市第一医院, 河北 张家口, 075000)

氯吡格雷协同跟踪护理对急性心梗患者药物洗脱支架植入后冠脉再狭窄的预防观察

安爱荣, 庞春萍, 薛俊峰

(河北省张家口市第一医院, 河北 张家口, 075000)

氯吡格雷; 跟踪护理; 急性心梗; 药物洗脱支架; 冠脉再狭窄; 生活质量

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是利用心导管技术对因病变所导致的冠脉狭窄甚至闭塞的管腔进行疏通，从而达到改善缺血心肌血流灌注的治疗方案。冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术; 其中以PTCA和药物洗脱支架植入术为急性心肌梗死患者首选治疗手段，疗效确切[1-2]。本研究旨在分析氯吡格雷协同跟踪护理对急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入术后冠脉再狭窄及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年10月本科收住的急性心肌梗死行药物洗脱支架植入术后的患者120 例，纳入标准: ① 急性发病，在8 h内就诊; ② 主诉持续性胸痛，时间30 min以上，且含服硝酸甘油胸痛未缓解; 心电图检查示相邻导联ST段抬高≥2个导联; ③ 符合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应证，介入时间在发病12 h内，均为首次行冠状动脉内药物洗脱支架植入术，且手术成功; ④ 住院时间2周以上(含2周)。排除标准: 血管重建术或冠脉旁路移植术后、主动脉夹层动脉瘤、有活动性出血病史、严重肝肾功能障碍患者。依支架植入术的先后次序随机分为观察组和对照组各60例。观察组男35例，女25例; 年龄35～71岁，平均(54.8±3.7)岁; 合并血脂异常23例，高血压20例，糖尿病12例; 单支病变41例，双支病变19例。对照组男37例，女23例，年龄34～72岁，平均(55.1±3.5)岁; 合并血脂异常22例，高血压21例，糖尿病11例; 单支病变42例，双支病变18例。2组患者在性别、年龄、并发症等资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组术前均给予常规用药及准备，术后均常规给予低分子肝素、阿司匹林、他汀类药物治疗，并执行心内科疾病护理常规。对照组给予硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)75 mg口服，观察组给予硫酸氢氯吡格雷片(波立维)75 mg口服，并协同跟踪护理。① 康复训练跟踪干预: 合理运动能有效建立冠脉侧支循环，让血小板聚集有效降低，降低冠脉血栓的形成率[3]。患者住院期间的康复运动在医护人员指导下进行，运动前通过平板运动试验评估患者的运动耐力，然后根据评估结果选择运动方式、强度、频率、时间等; 运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、健美操5个项目，开始时每周运动3～4 d, 每次10～15 min, 逐渐延长到每天30～60 min, 4周后重新评估运动量，根据评估结果调整运动方案; 出院前为患者制定出具体的运动方案，让患者回家后也能坚持康复训练，告知患者定期复诊，按时来院调整方案，前3个月每月调整1次，以后根据患者恢复情况逐渐延长调整间隔。② 生活方式跟踪干预: 重点在于对患者进行科学、合理、有效的健康教育，并监督患者对护嘱的执行力。出院后指导家属根据护士的健康指导，给患者做生活日记，详细记录患者饮食起居及日常行为活动，每月复诊时带来，便于护士动态调整指导方案，对生活方式的干预以患者体质量、血压、血糖、血脂等指标达到理想状态为标准。出院后前3个月，每月监测1次，以后根据情况延长监测时限。③ 戒烟跟踪干预: 根据患者的依赖程度，由医生、护士、患者及家属共同参与制定戒烟计划，同时辅以心理治疗和行为治疗，家属负责监督戒烟计划的落实，出院后前3个月每周电话随访并登记戒烟情况，之后根据患者的执行力确定随访频率。

1.3 观察指标

2组患者均随访1年，在出院后1年复查冠脉CTA或冠脉造影，观察冠状动脉血管病变，以管腔狭窄>50%为冠状动脉病变，观察心绞痛、再发心梗、靶血管血运重建，分析支架植入术后冠脉再狭窄发生情况; 使用生活质量测定量表简表(SF-36)对患者生活质量进行评价，内容包括患者睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消极感、人际关系等方面。

2 结 果

观察组患者支架植入术后冠脉再狭窄、心绞痛、再发心肌梗死及靶血管血运重建发生率均低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 患者冠脉再狭窄发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

观察组患者1年随访SF-36量表评分中睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消极感、人际关系分评均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者随访SF-36评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

冠状动脉内药物洗脱支架植入是急性心肌梗死患者的首要治疗方式，不仅能使梗死相关动脉即刻开通，还能使近期病死率、非致死性心肌梗死发生率显著下降[4]。但有研究[5]表明, PTCA术后半年内约30%患者可能发生再狭窄; 支架植入术后半年内再狭窄率约20%。因此，在支架植入术后应积极预防血栓及冠脉再狭窄形成，以改善患者远期疗效。

硫酸氢氯吡格雷属血小板聚集抑制剂，可选择性抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，进而抑制血小板聚集[6]。支架植入术后给予氯吡格雷治疗，既能减轻梗死血管的血栓负荷，又能改善远端血管的微循环，减少急性心梗患者PCI术后不良心血管事件的发生。支架植入术后血糖、血压控制不理想，更容易发生冠脉再狭窄; 血脂异常可造成血管内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的发生、发展，导致冠脉血管狭窄的形成[7]。另外，吸烟是诱发冠状动脉再狭窄重要危险因素，吸烟可促进血管内皮细胞增殖，增加冠脉再狭窄的发生率[8]。因此，术后有效控制血糖、血压及血脂是阻断冠脉再狭窄发生的有效手段之一; 而戒烟也是对急性心肌梗塞后患者二级预防的重要措施。本研究针对急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入后易出现冠脉再狭窄等各种风险，在支架植入术后给予氯吡格雷抗凝治疗的基础上，重点关注患者康复训练、不良生活方式改变等，主要跟踪患者对医护措施的执行力，使患者有明确的目标，以积极的态度接受治疗和护理。经过1年的跟踪护理，观察组患者冠脉狭窄、心绞痛、再发心梗、靶血管血运重建等心血管不良事件发生情况少于对照组，说明氯吡格雷协同跟踪护理对急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入后冠脉再狭窄的发生有显著效果。

本研究在采用氯吡格雷抗凝治疗预防冠脉再狭窄的基础上，重点跟踪患者院外的遵医行为，以电话随访的方式，监督患者饮食起居、运动水平和戒烟行为等，督促患者养成健康的生活习惯，观察组患者睡眠感、性生活水平、日常生活能力、消极感、人际关系等方面的生活质量评分均优于对照组，提示氯吡格雷协同跟踪护理有利于提高急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入后的生活质量。

[1] 王阳, 苏工, 周芸, 等. 急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后合并贫血的特点及预后[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(8): 732-736.

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[3] 王莉媛. PCI介入治疗冠心病心绞痛后的康复护理分析[J]. 中外医学研究, 2016, 24(32): 63-64.

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[6] 孙卓军. 辛伐他汀联合氯吡格雷治疗心绞痛的疗效及康复运动对患者心脏自主神经功能的影响[J]. 中国疗养医学, 2017, 26(2): 162-164.

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[8] 王延武. 瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察[J]. 中国当代医药, 2017, 24(3): 107-109.

R 472.9

A

1672-2353(2017)22-143-02

10.7619/jcmp.201722057

2017-05-17

河北省张家口市科技计划项目(1621048D)