PICC置管护理对肺癌患者导管血流感染的效果

崔 佳, 张晓丹

(空军总医院 肿瘤放疗科, 北京, 100142)

PICC置管护理对肺癌患者导管血流感染的效果

崔 佳, 张晓丹

(空军总医院 肿瘤放疗科, 北京, 100142)

肺癌; 经外周静脉置入中心静脉导管; 导管相关性血流感染; 专业化护理

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的身体健康和生命安全[1]。经外周中心静脉置管(PICC)是癌症患者进行静脉治疗的主要方式，其操作简单、易于维护、安全性高、留置时间长，在临床中应用广泛。导管相关血流感染(CRBSI)是PICC较为常见的一种并发症，处理难度较大，不仅会加重患者的治疗负担和生理痛苦，还会削弱患者的治疗依从性，直接影响癌症的最终治疗效果[2]。本研究对行PICC的肺癌患者实施专业化护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机双盲对照法，研究方法符合伦理学标准并报经本院医学伦理会研究同意，选择本院2014年6月—2017年1月收治的肺癌患者作为研究对象，纳入标准: ① 经本院肿瘤科病理学检查确诊为肺癌; ② 自愿接受PICC, 并均在无菌条件下置入单腔4F或5F导管; ③ 患者知情同意并签署知情同意书。排除标准: ① 置管前患有局部感染或全身感染者; ② 血常规及凝血功能异常者; ③ 不能配合治疗或因主客观原因要求退出研究者。采用简单随机分组法将所有患者随机分为2组，即对照组72例和观察组73例。对照组中，男51例，女21例; 年龄35～75岁，平均(58.4±10.5)岁; 穿刺静脉为贵要静脉48例(左侧23例、右侧25例)，肘正中静脉19例(左侧8例、右侧11例)，头静脉5例(左侧2例、右侧3例)。观察组中，男53例，女20例; 年龄36～74岁，平均(58.8±10.8)岁; 穿刺静脉为贵要静脉46例(左侧21例、右侧25例)，肘正中静脉20例(左侧9例、右侧11例)，头静脉7例(左侧3例、右侧4例)。2组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 由非专业护理人员进行PICC置管与导管维护，即护理人员除本组患者的PICC护理工作外，还要具体负责其他床位患者的护理工作。

1.2.2 观察组: 实施专业化PICC护理，即由专职PICC护理人员进行置管和导管护理，对护理质量全权负责。① 人员培训。选择具有主管护师以上职称、至少3年PICC穿刺经验的护理人员作为专职PICC护士，经PICC专业系统培训后方可进行PICC置管和导管管理。② 建立档案。为所有患者建立详细的PICC档案，记录内容包括穿刺部位、置管时间、穿刺过程、外留导管长度等。③ 导管维护。置管前正确评估患者血管条件，操作者手部需认真消毒，并做好穿刺部位的皮肤消毒。在置管过程中严格执行无菌操作规范，最大程度为患者提供无菌保障，穿刺过程中送管应尽可能稳妥、轻柔，确保穿刺送管一次性成功。置管成功后24 h需对穿刺部位的敷贴进行更换，定时进行导管常规维护和管理，并教会患者及家属观察PICC穿刺部位情况变化，同时对PICC维护质量进行全程监控和随访。输液时，需在输液前、后以生理盐水冲洗输液管，输液完毕后以肝素钠盐水封管; 在输液间歇时段，敷贴和肝素帽需每7 d更换1次，若期间见敷贴异常(存在卷边、潮湿、松脱等情况)和肝素帽有血迹，应及时更换; 随时观察穿刺部位是否存在感染征象。

1.3 CRBSI检测方法

若患者在穿刺成功后、输液期间出现体温上升(≥38 ℃)或下降(≤36 ℃)、不明原因寒颤、血压降低等感染征象时，并且排除其他部位感染因素，则应以CRBSI监测标准常规抽取血样送微生物实验室培养，参照美国CRBSI标准[3]进行微生物的培养、分离、鉴定和药敏试验。采集血样时，保留导管和拔除导管的血压采集方式存在差异: 保留导管的患者，需同时采集2套血样, 1套采自外周静脉血, 1套采自导管，2套血样的采集时间需尽量接近(不应≥5 min); 拔除导管的患者，采集2套外周静脉血，并在无菌状态下取出导管并剪下导管尖端5 cm进行半定量培养。

1.4 观察指标

观察2组患者的导管留置时间、CRBSI发生率以及护理满意度。采用自制满意度调查问卷评价患者对护理工作的满意度，内容包括置管技术、护理、相关知识讲解与掌握等，满分100分, ≥80分视为满意, 60～79分视为基本满意, ≤59分视为不满意，总体满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 导管留置时间和CRBSI发生情况

观察组平均导管留置时间长于对照组, CRBSI发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 留置时间和CRBSI发生情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意度

观察组的总体护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床实践结果显示，肺癌患者的化疗周期一般在4～6个月[4]。在化疗期间，肺癌患者若频繁接受外周静脉穿刺，会极大增加护理人员后期进行静脉穿刺的难度; 另外，在化疗药物长期刺激下，药物渗漏以及静脉血管并发症的风险会随治疗时间的延长而增大，不仅会出现局部组织坏死问题，部分患者甚至会因此降低治疗依从性，最终造成治疗失败。PICC在肺癌治疗过程中发挥着非常重要的作用，若能最大程度延长导管留置时间至化疗结束，不仅能减轻患者的生理痛苦，提高治疗依从性，为顺利完成化疗方案提供保障，还能有效节约各种医疗资源，提高治疗效率，改善治疗效果。

专业化的PICC置管护理工作对于延长导管留置时间、预防或减少CRBSI的发生有非常积极的作用。文献[5-6]报道，穿刺技术不熟练、违反无菌操作原则、导管日常维护不规范等是造成PICC相关性CRBSI发生的重要原因。本研究结果显示，观察组平均导管留置时间长于对照组, CRBSI发生率低于对照组(P<0.05)。有研究[7]报道, PICC专职护理人员的CRBSI发生率要显著低于非专职护理人员，与本研究结论基本一致，说明严格执行无菌操作规范以及规范标准化日常维护是降低CRBSI发生率的重要保证。

专业化PICC护理中，首先护理人员接受过正规系统培训，具有专业且系统的护理知识以及娴熟的操作技巧，这是实现专业化PICC护理的前提和基础; 其次是专业的置管护理，包括穿刺前能够对患者血管条件进行正确评估，对操作者手部和穿刺部位严格消毒，严格执行无菌操作和穿刺送管动作要领，对置管成功后的日常维护与管理做到规范化与常态化，在发现疑似CRBSI时严格按照操作流程取血样送微生物实验室培养; 此外，监测行为的主动性和可持续性，设立了科学的组织结构和制度，促进监测行为的主动性和可持续性，如由感染控制专业护理人员和PICC护理专家共同组成PICC质控小组，在双方密切协作下进行标准化CRBSI前瞻性监测，建立完善制度，帮助PICC护理人员定期培训学习，严格管理置管管理人员资质和导管维护规程，建立PICC患者专职化护理档案，详细记录PICC期间各种观察指标，设立发现问题、解决问题的护理程序，提高了PICC置管的质量。

[1] 周小玲, 杨锋, 张倩, 等. 集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响[J]. 中国临床护理, 2014, 6(4): 295-297.

[2] 王宁, 陈杰. 心脏外科分层级护理模式对患者生存质量和积极性的影响[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 28(3): 291-292, 301.

[3] CDC. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections[J]. MMWR, 2002, 51(RR-10): 52-57.

[4] 徐兴荣, 邵春燕. 临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(10): 143-145.

[5] 邓艳红, 赵丽萍, 郭亮, 等. 1例PICC导管相关性血流感染合并血栓患者的护理[J]. 当代护士: 专科版(下旬刊), 2016, 24(11): 143-145.

[6] 马宝红, 李满娥, 洪小京. PDCA循环在PICC导管相关性感染控制中的应用[J]. 中国医药科学, 2016, 6(7): 141-144.

[7] 李俊英, 符琰, 余春华. 专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J]. 四川医学, 2013, 34(10): 1484-1486.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-139-02

10.7619/jcmp.201722055

2017-06-29