早期肠内营养护理对重症胰腺炎感染后营养状态的影响

张进彦, 王 岩, 邵云凤

(北京京煤集团总医院 急诊科, 北京, 102300)

早期肠内营养护理对重症胰腺炎感染后营养状态的影响

张进彦, 王 岩, 邵云凤

(北京京煤集团总医院 急诊科, 北京, 102300)

早期肠内营养护理; 重症胰腺炎; 感染; 营养状态

重症胰腺炎是因机体长时间处于高代谢状态，胰液发生异常分泌所导致的一种临床病变，主要表现为腹痛腹胀、肠道不适等[1]。重症胰腺炎发病快、病情严重、并发症多，感染作为其严重并发症之一，极易导致大规模炎症反应发生，引发器官衰竭，具有极高病死率，对患者生命安全及正常生活均造成严重影响，因此，安全有效的治疗并减少感染发生是临床治疗重症胰腺炎的重点[2]。但重症胰腺炎患者治疗过程中因长时间禁食常导致不同程度营养不良，进而影响预后，本研究对重症胰腺炎感染后患者实施早期肠内营养护理后，取得良好效果，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2016年4月在本院治疗的80例重症胰腺炎感染患者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各40例。所有患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症胰腺炎的诊断标准[3], 病理学检查可见感染病原菌; 患者年龄>18岁; 身体其他状况良好，能够耐受治疗; 无研究用药禁忌证; 依从性好，能够有效配合完成治疗; 无精神系统病变，可正常交流沟通; 无血液系统、较严重的心肝肾等系统病变; 患者及家属知情同意，并签署知情同意书。对照组中，男25例，女15例; 年龄31～68岁，平均(49.3±4.6)岁; 暴饮暴食所致胰腺炎15例，胆源性胰腺炎所致12例，酗酒所致8例，其他原因引起5例。观察组中，男23例，女17例; 年龄30～69岁，平均(49.1±4.2)岁; 暴饮暴食所致胰腺炎16例，胆源性胰腺炎所致10例，酗酒所致8例，其他原因引起6例。2组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者入院后即进行抗菌消炎、止痛、补液、禁食禁饮、胃肠减压等常规治疗，密切监测各项生命体征，出现异常立即通知医师处理，同时给予所有患者深静脉肠外营养支持，营养液成分以有效补充机体所需营养成分为主。

1.2.2 观察组: 实施常规临床治疗与护理，同时给予早期肠内营养护理。在早期肠内营养支持置管时，护理人员向患者及家属通俗、详细介绍早期肠内营养支持相关知识，使其对相关方法、治疗目的和治疗效果理解并接受，消除患者因入院治疗而产生的不良情绪，提升治疗依从性，积极配合治疗。置管完成后，经鼻空肠管将维生素、乳清蛋白水解物、矿物质、葡萄糖浆、微量元素等缓慢滴注，滴注速度严格控制，由缓慢到正常滴速，滴注剂量由少量增至全剂量，浓度同样由低浓度向高浓度逐步变化[4]。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后肠功能恢复时间、住院时间、感染痊愈率、并发症发生率及病死率，并比较2组患者治疗前后血清总蛋白(STP)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)变化情况。

2 结 果

2.1 肠功能恢复及住院时间

治疗后，观察组患者肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 感染痊愈、并发症及病死率

治疗后，观察组感染痊愈率高于对照组，并发症发生率及病死率则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 STP、ALB及CRP水平

表1 2组患者治疗后肠功能恢复时间及住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗后感染痊愈、并发症及病死率情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

治疗前, 2组患者STP、ALB及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者STP、ALB及CRP水平均较治疗前改善，且观察组改善程度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

重症胰腺炎患者长时间处于高代谢状态，消耗自身营养供应，致营养物质供应不足，传统治疗多是应用长期禁食方法，以使高代谢状态的胰腺可以得到休息，但长期应用极易引起营养不良状态，使患者短期内体型消瘦，免疫力下降，同时导致胃部组织细菌杀伤能力下降，肠道菌群紊乱，引起肠道病变发生[5]。同时，大量炎症因子释放，细菌、毒素进入血液，增加感染发生，损伤器官，给治疗增加困难[6]。

早期肠内营养护理对维持患者自身基本营养所需，提供合适营养底物，保护肠道黏膜功能，纠正代谢紊乱，减少细菌、毒素导致的炎症和感染有十分显著的作用[7]。重症胰腺炎并发感染患者均伴有不同程度免疫损伤，机体免疫力大大降低，肠道屏障受损，吸收力下降，肠内营养支持治疗相较于肠外营养治疗更加符合机体生理状态，可有效维护肠道屏障功能，使吸收利用更为合理，有利于胃肠功能以及结构恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗后肠功能恢复及住院时间少于对照组(P<0.05), 说明早期肠内营养护理对促进患者预后及减少恢复时间有积极意义; 治疗后观察组感染痊愈率高于对照组，并发症发生率及病死率则低于对照组(P<0.05), 说明早期肠内营养支持可有效改善机体感染状态，增强机体免疫力，减少不良反应，对维护患者生命安全意义重大。STP以及ALB是反映机体营养状况的敏感指标, CRP则可作为反映机体感染及炎症状态的标志物[8]。本研究中，治疗后2组患者STP、ALB及CRP水平均较治疗前改善(P<0.05), 但观察组改善程度高于对照组(P<0.05), 说明相较于肠外营养支持，早期肠内营养护理模式在缓解机体感染状态，促进恢复，增强机体免疫力，改善营养状况等方面具有更明显的优势，进而可显著改善患者预后。

[1] 许益平, 何卓亚, 杨国才, 等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014, 52(2): 16-18.

[2] 张宪华, 王滨, 方周宾. 早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者机体免疫及营养状态的影响[J]. 海南医学, 2015, 11(8): 1132-1134.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病组, 《中华胰腺病杂志》编辑委员会, 《中华消化杂志》编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013, 上海)[J]. 中华胰腺病杂志, 2013, 13(2): 73-78.

[4] 张清, 樊彩芳, 温碧霞. 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及护理干预的影响分析[J]. 岭南急诊医学杂志, 2016, 21(1): 1403-1404.

[5] 卓剑, 李洁. 不同营养支持途径对ICU急性出血性胰腺炎患者营养状况及免疫功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 17(2): 171-173.

[6] 朱妍, 王志勤, 林兆奋. 谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者氨基酸代谢、细菌移位以及炎症反应的影响[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(3): 347-349.

[7] 朱宏波, 章华萍, 潘田君. 谷氨酰胺联合埃索美拉唑对重症急性胰腺炎患者氨基酸代谢、细菌移位和炎症反应的影响[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 14(31): 4299-4303.

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-111-02

10.7619/jcmp.201722041

2017-06-14