延续性护理改善ST段抬高型心肌梗死患者的应用研究

李伟鹤, 董艳丽, 孙伟举

(哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

延续性护理改善ST段抬高型心肌梗死患者的应用研究

李伟鹤, 董艳丽, 孙伟举

(哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科, 黑龙江 哈尔滨, 150000)

延续性护理理念; ST段抬高型; 心肌梗死; 经皮冠介入术; 不良心脏事件

急性心肌梗死具有起病急、病情变化快等特点，可引发心律失常、心源性休克及心力衰竭等严重并发症，亦是造成心脏猝死的主要原因[1]。目前临床上多采用经皮冠状动脉介入治疗，且取得较好的效果[2]。但术后心理因素、不按时服药、不良的生活习惯等因素将造成疾病复发[3]。本研究为探讨延续性护理理念在改善ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠介入术后心血管不良事件(MACE)的应用效果，对本院ST段抬高型心肌梗死患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月—2017年4月在本院行经皮冠状术治疗的ST段抬高型心肌梗死患者124例纳入研究。纳入标准: 出现典型的心绞痛或类似心绞痛的症状，持续时间>0.5 h且无法缓解者; 动态心电图监测结果显示有≥2个相邻导联ST段抬高者; 发病至救治时间低于6 h, 或在6～24 h范围内，且伴有心绞痛症状者; 血清心肌坏死标记物检测结果升高。排除标准: 肾衰竭者; 溶栓禁忌证者; 非心源性疾病且预期生命期低于12个月者; 心源性休克者; 既往有冠状脉旁路移植术者。患者男60例，女64例。其中对照组62例，男29例，女33例，平均年龄(62.27±7.89)岁，发病至就诊时间(3.51±1.32) h, 心脏造影: 单支病变23例，双支病变23例，三支病变16例。观察组62例，男31例，女31例，平均年龄(62.31±7.93)岁，发病至就诊时间(3.49±1.30) h, 心脏造影: 单支病变28例，双支病变22例，三支病变12例。2组心脏造影结果、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规护理措施，包括出院疾病健康教育、返院复查时间及服药注意事项。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上实施以延续性护理理念为主的护理措施。① 建立由4名护理师组成和2名高年资主管为主的延续性护理干预小组，评估干预小组成员能力、沟通技巧，并培训小组成员延续性护理的概念、作用、目的及出院计划的制定及实施[3]; ② 根据患者家庭环境、心理及健康需求等问题，小组成员制定自我管教和教育方法，并鼓励患者及家属参与制定的过程中，主要包括抗凝、扩血管和降脂药物的作用及副作用、定期复查的重要性、心肌梗死的疾病知识[4]; ③ 进行反复疾病健康教育，详细讲解患者坚持服药和治疗的重要性、ST段抬高型心肌梗死的主要症状、疾病的危险因素、服药误区的教育指导、不良服药习惯的危害、如何安排社交、体育锻炼、休息、饮食、工作等，并进行个性化调整[5]; ④ 出院后，由小组成员定期对患者进行电话访视，1次/周，深入了解患者康康目标完成情况，给予患者目标达成情况肯定及鼓励，每次电视随访时间均≥10 min; ⑤ 定期对患者进行家庭随访，深入了解患者遵医情况及出现的问题，并进行针对性指导，对患者病情变化情况进行观察，监督患者用药情况；同时，根据患者心理情况进行针对性心理疏导，以音乐疗法、放松训练积极行为训练等为主要内容，建议家属给予患者支持。

1.3 评价指标

① SAS、SDS评分[6]: 采用SAS评分对患者焦虑程度进行评估，采用SDS评分评估患者抑郁程度，均得分越高表示程度越严重; ② 遵医率[7]: 采用自制遵医量表对患者遵医率进行评估，评分≥90分为优; 评分在60～89分为良; 评分<60分为差。③ 并发症: 统计失眠、心律失常、低血压及MACE发生率。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分

护理干预实施前, 2组患者的SAS、SDS评分，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，与对照组相比，观察组患者的SAS、SDS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组SAS、SDS评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 遵医率

观察组患者的遵医优良率95.16%(59/62)高于对照组的69.35%(43/62), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组遵医情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 并发症

与对照组的25.81%(16/62)比较，观察组并发症发生率6.45%(4/62)均较低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

经皮冠状术是目前治疗急性心肌梗死的有效方式，但治疗后患者疾病恢复较为缓慢，且患者不仅要面对日后生活情况、术后恢复过程及急性起病，加重心理负担，引发多种新问题。在疾病恢复过程中建立有效的自我管理是延续性护理的核心理念，可促进自身疾病及症状的相关知识水平，改善患者生活质量[8]。

本研究结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分低于对照组，表明延续性护理理念可有效改善患者焦虑及抑郁程度，减少不良情绪对患者病情的影响。延续性护理是住院护理的延伸，可将以患者为中心的服务延伸至家庭，促进患者及家属的自我能力增加[9]; 同时，延续性护理理念可通过家庭访视对深入了解患者心理情况，并实施针对性心理疏导，进而有效消除患者不良情绪[10]。本研究结果显示，观察组遵医优良率高于对照组，证实延续性护理理念可有效提高ST段抬高型心肌梗死患者的遵医率，控制病情发展。同时，观察组MACE、心律失常等并发症发生率均低于对照组，证实延续性护理理念可有效减少患者MACE等并发症发生，改善患者预后。延续性护理理念护理干预成立延续性护理小组，对患者实施反复疾病健康教育，提高患者对疾病的认知程度，告知患者坚持服药及治疗的重要性；同时，延续性护理理念对患者进行服药误区指导，并告知患者不良服药习惯的危害，个性化调整患者社交、体育锻炼，进而规范用药、坚持用药，有效减少MACE发生; 此外，延续性护理理念通过电话随访及家庭访视的形式对患者用药情况进行监督，控制病情发展，减少并发症发生。

综上所述，延续性护理理念可有效缓解ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠介入术后不良情绪，提高患者遵医行为，减少MACE发生。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-086-02

10.7619/jcmp.201722030

2017-07-05

黑龙江省卫生计生委科研课题(2017-592)