全程康复护理模式对冠心病并发急性心肌梗死患者的影响

邓智全

(湖北省武汉市中心医院 心血管内科, 湖北 武汉, 430000)

专科护理

全程康复护理模式对冠心病并发急性心肌梗死患者的影响

邓智全

(湖北省武汉市中心医院 心血管内科, 湖北 武汉, 430000)

全程康复护理模式; 冠心病; 急性心肌梗死; PCI; 心功能

目前，临床治疗冠心病并发急性心肌梗死以急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等疗法为主，能对多数患者的生命进行挽救，且能对心肌缺氧、缺血状态进行改善，促进患者心功能恢复[1], 但因PCI术存在一定创伤性在PCI术后积极开展科学、有效、人性化的护理干预至关重要[2]。本研究对全程康复护理模式在冠心病并发急性心肌梗死患者PCI术后应用效果进行分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年3月在本院接受PCI术治疗的108例冠心病并发急性心肌梗死患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组、干预组，各54例。对照组中男30例，女24例，年龄40～78岁，平均(62.5±3.4)岁; 21例前壁梗死, 33例前间壁梗死。干预组男28例，女26例，年龄42～78岁，平均(62.7±3.0)岁; 23例前壁梗死, 31例前间壁梗死。入选标准: 经临床检查确诊为冠心病并发急性心肌梗死[3]; 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; 无严重的肝肾功能不全及免疫系统疾病、肿瘤[4]; 排除妊娠期或哺乳期女性。所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理，依据常规急救相关护理流程要求，给予患者必要的急诊、院前相关急救治疗，如吸氧治疗，迅速建立合理的静脉通道，卧床休息，密切监测心电，抽血检查; 注意患者病情变化，加强病房巡护，便于及时发现异常状况，积极做好急救处理准备; 同时，与患者进行沟通、交流，了解其心理变化，解释手术治疗目的、重要性及注意事项，告知遵医嘱用药，观察用药情况、饮食状况等，给予饮食指导。

1.2.2 干预组: 在对照组护理基础上实施全程康复护理干预。① 心理护理: 冠心病并发急性心肌梗死患者因起病急、快，加之对手术治疗、预后相关认识较为缺乏，易出现焦虑、紧张及恐慌等不良情绪，护理人员需及时与患者有效沟通，正确引导，提供专业性讲解，鼓励、安慰患者，帮助患者树立治疗信心。提供温馨、舒适的住院条件，使患者维持愉悦心情接受治疗，避免不良情绪造成心肌耗氧量增加，预防心律失常[5]。② 术前护理: 术前为患者提供CCU病房进行卧床休息，对患者生命体征指标进行严密监测，保证休息环境安静、舒适，预防科室相关抢救物品受损，将物品做好标记，保证手术顺利实施。后给予患者吸入氧气治疗，设置吸入速度为5 L/min, 快速帮助患者建立静脉通道，于手术方便实施操作的左侧侧支部位进行穿刺; 并遵医嘱给予患者镇痛治疗，对心电图、心率等指标进行强化监测。③ 术中护理: 护理人员帮助医师顺利实施手术操作，正确连接心电监护，保证氧气吸入供应。同时，要求护理人员对手术操作步骤具有充分了解、熟悉，将手术器械妥善安放，对患者相关生命体征、病情密切关注，若发生不良情况需及时向主治医师汇报并协助处理。④ 术后护理: 术后对患者的手术切口情况进行密切关注，并对股动脉的穿刺位置是否出现渗血、鞘管是否移位等情况进行观察。若患者术后未出现不良反应症状，一般于术后6 h内将鞘管拔出，对拔出鞘管后的术侧动脉搏动、皮肤颜色与温度等情况进行观察。帮助患者维持舒适体位，卧床休息，将床头抬高15～30°。告知患者摄入清淡易消化、高维生素等食物，参照患者心功能情况帮助患者养成良好的饮食、饮水习惯，对患者尿液量及颜色情况进行定期观察、做记录[6]。同时，患者因急性心肌梗死易处于血液高凝状态，需遵医嘱、ATPP检测结果，于围术期给予患者持续48 h的泵入替罗非班治疗，预防发生支架内栓塞; 并对患者是否出现胸闷、出血等情况进行密切观察，适当给予抗生素治疗。术后根据患者病情变化指导患者开展术后早期康复锻炼，术后第4～5天，帮助患者进行床上坐、起训练及进食、洗漱、坐着看书等相关活动。术后第6～10天，指导患者坐床休息，帮助患者进行下床活动，控制活动时间; 后依据患者恢复情况，帮助患者进行院外散步及爬楼梯等相关活动，合理控制训练时间及量。

1.3 观察指标

① 心功能[7]: 包括心排血量(CO)、心脏指数(CI)及左心室射血分数(LVEF)等指标，所有患者均在护理前后接受超声心动图检查。② 心理健康水平: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者护理前后的心理健康水平进行评估[8], 均包括20项内容，每项内容1～4分，将20项内容总和乘以1.25获得总分，总分均为100分, SAS、SDS评分越高代表患者心理健康水平越差。③ 并发症: 包括心率减缓、感染、头晕及尿潴留等。

2 结 果

2.1 2组心功能比较

护理后2组患者的CO、CI、LVEF水平均高于护理前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后心功能指标比较

与本组护理前比较, *P<0.05; 与护理后对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组心理健康水平比较

护理后, 2组患者的SAS、SDS评分均低于护理前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后心理健康水平比较 分

与本组护理前比较, *P<0.05; 与护理后对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组并发症发生率

干预组患者并发症总发生率3.7%(2/54), 低于对照组的16.7%(9/54), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死作为常见的冠心病临床表现，临床特点表现为原有心绞痛加重、心绞痛发作时间延长; 不仅如此，冠心病患者会突发长时间心绞痛，临床症状表现为胸骨后疼痛、心前区压榨性疼痛、上腹部疼痛等情况，病因多与过劳、暴饮暴食、便秘、激动、吸烟饮酒等因素有关，严重危害患者健康及生命安全，故及时给予患者有效治疗具有重要意义[9]。

经皮冠状动脉介入疗法作为临床治疗急性心肌梗死常用术式，能将梗死血管疏通，使患者的冠状动脉血流恢复，对心肌缺血、缺氧情况进行改善，促进心功能恢复，但手术存在一定创伤性[10]。全程康复护理模式作为临床护理工作重要组成部分，能通过给予患者围术期护理提高治疗效果，进而改善预后。研究[11]发现，全程康复护理模式能为患者提供入院至出院整个过程护理，保证护理服务具有高度有效性、全面性，护理人员帮助患者办理入院手续，指导患者接受特殊检查，给予高效的心理护理及术前、术中、术后护理服务，保证手术顺利实施，降低围术期不良事件发生风险。本研究结果显示，护理后干预组患者心功能、心理健康水平改善效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示全程康复护理能有效改善冠心病并发急性心肌梗死患者心功能，调节心理状态，降低并发症发生风险。术中配合医师顺利完成手术，严密监测患者生命体征，积极做好急救准备，能有效防治并发症; 术后对患者的鞘管位置进行严密观察，重点关注拔出鞘管后术侧动脉搏动情况，预防出血等并发症发生。因此，针对实施PCI术治疗的冠心病并发急性心肌梗死患者而言，开展全程康复护理能有效预防围术期急性血栓、亚急性血栓，利于对堵塞血管进行疏通，能降低严重性心律失常、心肌功能不全等相关情况发生风险，改善患者生活质量。

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1672-2353(2017)22-082-02

10.7619/jcmp.201722028

2017-05-29