无抽搐电休克治疗应用艾司洛尔联合常规麻醉的观察及护理

张 威, 石丽杰, 庞 娜, 赵 蕊

(河北省唐山市协和医院, 1. 麻醉科; 2. 手术室, 河北 唐山, 63000)

无抽搐电休克治疗应用艾司洛尔联合常规麻醉的观察及护理

张 威1, 石丽杰2, 庞 娜1, 赵 蕊1

(河北省唐山市协和医院, 1. 麻醉科; 2. 手术室, 河北 唐山, 63000)

目的探讨无抽搐电休克治疗中应用艾司洛尔联合常规麻醉的效果及护理策略。方法选取需行无抽搐电休克治疗的120例精神病患者，根据随机数表法平均分为2组。常规组给予常规麻醉，即阿托品、丙泊酚、琥珀胆碱顺次静脉注射，肌颤结束后予以电刺激; 联合组在常规药物基础上，电刺激结束后30 s给予艾司洛尔静脉注射。于患者入室、电刺激结束后30 s、1 min、2 min、5 min观察其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平变化，并统计2组患者治疗后不良反应发生率以及苏醒时间、自主呼吸恢复时间。结果联合组患者电刺结束后1 min、2 min时的DBP、SBP及HR低于常规组(P<0.05); 联合组患者治疗后不良反应发生率(13.33%)低于常规组(28.33%), 苏醒时间及自主呼吸恢复时间短于常规组(P<0.05)。结论在无抽搐电休克治疗中实施艾司洛尔联合常规麻醉，有利于保持患者生命体征平稳，缩短复苏时间，降低麻醉风险，实施相应护理措施后效果更佳。

无抽搐电休克治疗; 艾司洛尔; 常规麻醉; 生命体征

无抽搐电休克治疗指在肌松剂及麻醉剂应用下进行的电休克治疗方式[1], 是在多参数、多功能监测下，通过短暂的脉冲电流对头部进行刺激，促使大脑皮层进行癫痫样放电，造成患者意识丧失，进而对精神病进行治疗[2]。与常规抗抑郁药物治疗方式相比，该治疗方式具有疗效高、起效快等优势，但治疗后患者易出现血压骤升、心率加快等心血管反应，引发心慌、头痛等不良反应，增大卒中、心肌梗死等发生风险[3-4]。艾司洛尔是一种超短效选择性β1受体阻滞剂，具有降低心肌耗氧量及血压、减缓心率等作用，有利于抑制应激反应[5]。本研究在无抽搐电休克治疗中给予患者艾司洛尔联合常规麻醉，探讨其对患者生命体征、不良反应等指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年8月本院收治的需行无抽搐电休克治疗的120例精神病患者为研究对象，其中男68例、女52例，年龄23～68岁，平均(41.86±6.93)岁。纳入标准: 需行无抽搐电休克治疗者; 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者; 确诊为精神病者; 对本研究目的、内容均知情且签署知情同意书者; 本研究已获本院伦理委员会审核通过[6]。排除标准: 存在无抽搐电休克治疗禁忌证; 合并肝肾功能障碍等躯体疾病脑器质性疾病[7]; 存在药物滥用; 妊娠或哺乳妇女; 临床资料残缺者。常规组中，男33例、女27例，年龄(41.26±6.87)岁, ASA分级Ⅰ级38例、Ⅱ级22例，疾病类型为抑郁症12例、精神分裂症39例、躁狂症9例; 联合组中，男35例、女25例，年龄(42.39±7.03)岁, ASA分级Ⅰ级36例、Ⅱ级24例，疾病类型为抑郁症11例、精神分裂症43例、躁狂症6例。2组患者基础资料(性别、年龄、ASA分级、疾病类型)相比，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用无抽搐电刺激仪(型号MECTA5000Q ,美国Somatics公司)行无抽搐电休克治疗。常规组实施常规麻醉，即给予阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021256)0.5 mg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)1～1.5 mg/kg、琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599)1～1.2 mg/kg顺次静脉注射，肌颤结束后予以电刺激。联合组在常规药物基础上，电刺激结束后30 s, 给予患者艾司洛尔(东鲁抗东岳制药有限公司，国药准字H20067704) 0.2 mg/kg静脉注射。治疗期间, 2组患者均接受相应护理干预措施。

1.3 观察指标

① 生命体征。于患者入室、电刺激结束后30 s、1 min、2 min、5 min, 观察其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平变化，其中血压水平采用型号PT-01的有创压力传感器监测[8]。② 不良反应。治疗后观察2组患者是否出现头痛、心慌、肌肉震颤、呼吸暂停时间延长等不适症状[9]。③ 临床指标。统计2组患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间。

2 结 果

入室时, 2组患者DBP、SBP及HR相比，差异无统计学意义(P>0.05); 电刺结束后30 s、1 min、2 min时，常规组患者DBP、SBP及HR较入室时升高，差异有统计学意义(P<0.05); 电刺结束后30 s、1 min时，联合组患者DBP、SBP及HR较入室时升高，差异有统计学意义(P<0.05); 电刺结束后1 min、2 min时，联合组患者DBP、SBP及HR低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。联合组患者治疗后不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。联合组患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间较常规组缩短，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者入室、电刺激结束后生命体征对比

与入室时相比, *P<0.05; 与常规组相比, #P<0.05。

表2 2组患者治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

与常规组相比, *P<0.05。

表3 2组患者相关临床指标对比 min

与常规组相比, *P<0.05。

3 讨 论

无抽搐电休克治疗是在传统电休克基础上改良的一种方法，相对更具有人性化及安全性，适应证已不断扩大，适用于各种精神疾病急性期，尤其以下几类患者: ① 冲动伤人或极度躁动、兴奋者; ② 存在明显自责、自罪、强烈自伤及自杀行为者，严重抑郁者; ③ 药物治疗无法耐受或精神药物治疗无效者; ④ 张木僵、违拗、拒食者[10]。

目前关于如何减少电刺激后心血管意外事件的研究较少见，且临床医师及学者对于使用何种药物及应用时间均持不同看法，对于患者平稳生命体征的维持尚难达到满意效果[11]。丙泊酚、琥珀胆碱、阿托品均为静脉麻醉药，具有相对半衰期短、起效快等特点，其中丙泊酚诱导迅速、代谢完全，琥珀胆碱可快速松弛肌肉，预防发生强直收缩[12]。本研究结果显示，在常规麻醉基础上给予艾司洛尔小剂量(0.2 mg/kg)静脉注射，有助于保持患者生命体征稳定，减少心血管意外事件发生。本研究还发现，与常规组相比，联合组治疗后不良反应发生率低，患者苏醒时间及自主呼吸恢复时间短，提示联合药物治疗有助于促进患者复苏时间缩短，降低不良反应发生率，缩短治疗时间，减少治疗费用，进而改善生活质量。艾司洛尔是一种作用时间短、快速起效的选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，停药30 min左右患者各项血液动力学参数即完全恢复[13]。

为巩固临床疗效，在无抽搐电休克治疗期间应配合实施相关护理干预措施: ① 强化心血管系统监测。在无抽搐电休克治疗期间，麻醉药物在一定程度上会抑制患者的心血管系统，降低动脉压[7], 故应全程监护患者生命体征，若血压持续不降、心率>150次/min, 可迅速采取有效处理措施，以保障治疗安全性。② 气道管理。大部分患者在接受治疗后数分钟后即恢复自主呼吸，对未及时恢复者可予氧气吸入或人工呼吸等，时刻确保患者呼吸道通畅，提供充足氧气。③ 对症处理。针对注射部位疼痛患者，可预先给予2%利多卡因1～2 mL静脉注射; 针对肌肉痛及头痛患者，给予非甾体类抗炎药物; 针对治疗后出现谵妄患者，实施保护性约束措施。④ 心理疏导。观察患者病情进展及情绪反应，及时作出护理评估，指导合理宣泄情绪，克服负性情绪的影响。

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Observationofesmololcombinedwithconventionalanesthesiainthetreatmentofnon-convulsiveelectrinicshockanditsnursing

ZHANGWei1,SHILijie2,PANGNa1,ZHAORui1

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofSurgery,TangshanUnionMedicalCollegeHospital,Tangshan,Hebei, 63000)

ObjectiveTo investigate the effect and nursing strategies of esmolol combined with conventional anesthesia in patients with non-convulsive electronic shock therapy.MethodsA total of 120 patients with psychosis who were treated with non-convulsive electronic shock were divided into two groups according to the random number table method. Conventional group with 60 cases was given conventional anesthesia such as atropine, propofol, succinylcholine intravenous injection, electrical stimulation was applied after the end of myopia; Combined group with 60 cases was given esmolol intravenous injection after 30 s of electrical stimulation on the basis of conventional drugs. The blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were measured at 30 s, 1min, 2 min and 5min at the end of electrical stimulation. The incidence rate of adverse reactions and recovery time, spontaneous breathing recovery time were observed in both groups.ResultsThe levels of DBP, SBP and HR were lower than those of the conventional group at 1min and 2min at the end of the stimulation (P<0.05). The incidence of adverse reactions (13.33%) in the combined group was lower than that in the conventional group (28.33%), and the recovery time and time of spontaneous respiration were shorter than that of the conventional group (P<0.05).ConclusionEsmolol combined with conventional anesthesia can stabilize vital signs, shorten the recovery time, and reduce the risk of anesthesia.

non-convulsive electrinic shock; esmolol; conventional anesthesia; vital signs

R 472.9

A

1672-2353(2017)22-064-03

10.7619/jcmp.201722022

2017-07-10

河北省唐山市协和医院重点科学研究计划项目(2160833)