呼吸运动康复护理对肺结核住院患者的治疗效果

金一春, 陈丹萍

(同济大学附属上海市肺科医院 结核四病区, 上海, 200433)

呼吸运动康复护理对肺结核住院患者的治疗效果

金一春, 陈丹萍

(同济大学附属上海市肺科医院 结核四病区, 上海, 200433)

目的探讨呼吸运动康复护理对肺结核住院患者治疗效果的影响。方法选取2015年7—12月收治的初治肺结核患者120例为观察组，给予呼吸运动康复护理。选取2015年1—6月收治的初治肺结核患者100例为对照组，给予常规护理。比较2组的治疗效果、运动耐力以及肺功能。结果观察组的痰液转阴率高于对照组，病灶吸收情况好于对照组(P<0.05); 观察组干预3个月后的6 min步行距离大于对照组, FEV1、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。结论呼吸运动康复护理在一定程度上能够提高肺结核患者的治疗效果，改善患者的肺功能以及运动耐力。

呼吸运动康复; 肺结核; 6 min步行距离

肺结核是常见的传染疾病，由结核分枝杆菌引发，通过空气-呼吸道传播[1]。肺结核存在复发的可能，运动干预是预防多种疾病的有效手段，肺结核治疗周期长，药物的副作用与耐药性难以避免，因此单纯依靠药物治疗对于改善患者的生活质量是有限的。本院对肺结核患者采用呼吸运动康复护理干预，并与常规护理进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年7—12月收治的初治肺结核患者120例为观察组，纳入标准: 均符合《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》的诊断标准; 均知情同意参与本研究; 住院时间≥2周; 均为初治患者，无其他肺外结核; 无严重的合并症; 小学以上文化程度，意识清楚; 可配合护理及调查。排除标准: 合并有恶性肿瘤; 心、肾、肝、脑等其他严重合并症; 严重的心理障碍; 糖尿病和服用糖皮质激素者; 神经病病史、脑外伤病史; 有药物、酒精依赖史; 精神、心理疾病。其中男67例，女53例。年龄45～63岁，平均(55.42±10.21)岁。浸润性肺结核88例，慢性纤维空洞型肺结核10例，血型播散型肺结核4例，结核性胸膜炎18例。病程5 d～6个月，平均(1.75±0.34)个月。受教育年限5～19年，平均(11.5±4.5)年。选取2015年1—6月收治的初治肺结核患者100例为对照组，其中男58例，女42例，年龄44～68岁，平均(54.67±11.45)岁。浸润性肺结核81例，慢性纤维空洞型肺结核9例，血型播散型肺结核2例，结核性胸膜炎8例。受教育年限5～17年，平均(11.9±4.2)年。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得医院伦理委员会同意。

1.2 方法

2组均给予抗结核病治疗，药物治疗方案基本均衡，对照组于患者住院期间给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用呼吸运动康复护理。

1.2.1 呼吸功能锻炼: 病情稳定后由责任护士指导患者呼吸功能训练[2]。① 缩唇呼吸: 患者取平卧位，在嘴唇半闭的状态下呼吸，类似于口哨的嘴型。每日进行训练, 2次/d, 5～10 min/次。② 腹式呼吸: 患者取平卧位，头部稍向后仰，放松肩部、背部的肌肉，双手放于身侧，吸气时隆起腹部(用鼻深吸气)[3], 呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩。尽量延长呼气和吸气的时间，吸气、呼吸的之间之比为1: 2, 呼吸频率保持7～8次/min。每日进行训练, 2次/d, 10～15 min/次，训练时取坐位或站位。患者出院后嘱患者按时锻炼。需要注意的是锻炼的过程中需要注意避免过度通气。

1.2.2 运动康复干预: 病情较严重的患者待患者的病情稳定后的第1～2天，指导患者在床上进行活动，如翻身、活动四肢等。随着恢复帮助患者下床，坐沙发或直被椅以及围床活动等[3]。恢复一定的体力后患者以及病情较轻微的患者指导进行有氧运动，包括慢跑、散步。患者病情基本康复后指导患者进行太极拳、五禽戏、八段锦等，讲解运动康复干预的重要性，提高患者锻炼的积极性和依从性。以上运动要求每周锻炼2次，待熟练掌握后每周锻炼3次。每次练习在40 min以上，做1～2遍，每遍之间休息2 min, 总时间为60 min。运动时间安排在上午9: 00—10: 30或晚上19: 00—20: 30。运动为中等运动强度，安全阈值为(220-年龄-安静心率-年龄)×60%+安静心率。锻炼过程中适当调整动作姿势的高低以调节运动强度和运动量，锻炼后15 s数脉搏(桡动脉或颈动脉)，心率尽量控制在安全阈值范围内，以安全为主。整个锻炼的过程中动作柔和缓慢、松紧结合。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果: 于治疗3个月后进行评价。① 细菌学判定标准[4]: 连续3次痰液培养为阴性或连续2个月痰菌培养转阴而复阳者; ② 病灶吸收情况: 采用X胸片观察患者的病灶吸收情况，参照相关文献将吸收情况分为显著吸收(原病灶吸收1/2以上)、吸收(原病灶吸收不到1/2)、无变化和恶化(病灶扩大或出现新病灶)4种情况。

1.3.2 6 min步行实验: 于干预前及干预后3个月记录患者步行6 min所需要的时间，在1条封闭、长而直的平摊走廊进行测试。若患者出现难以忍受的呼吸困难、大汗、胸痛、面色苍白等终止实验。

1.3.3 肺功能: 于干预前及干预后3个月行肺功能仪测定，指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积/用力肺活量)。

2 结 果

2.1 患者治疗效果比较

2组患者均无恶化病例出现，观察组的痰液转阴率高于对照组，病灶吸收情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 6 min步行距离及肺功能比较

干预前的6 min步行距离、FEV1、FEV1/FVC均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预3个月后的6 min步行距离大于对照组, FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 患者6 min步行距离及肺功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺结核属于公共卫生问题，排菌的肺结核患者通过呼吸道传播，治疗时间长，症状复杂。我国人口基数大，肺结核患者总数较多，耐药率、感染率及死亡率均较高[5]。抗结核药物是治疗肺结核的主要方法，对于初治的患者由于疾病本身和药物毒副反应的影响，患者的生活质量较差[6]。研究[7]报道，肺结核患者的生存质量可直接或间接影响患者的病情转归。结核病菌并不少见，但并不是所有的结核患者都能发病，只有一小部分抵抗力差的患者发病可能性高[8]。肺康复训练是近年来发展起来的新型非药物治疗方法，不仅能够减轻患者的呼吸困难、提高机体免疫力还可提高机体的活动耐力。

研究[9]报道，肺康复训练能够显著改善肺结核患者的肺功能和运动耐量，提高患者的生活质量，与本研究结果基本一致。呼吸功能训练和有氧运动都是肺康复训练的重要组成部分，其中呼吸功能锻炼是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸为一体的训练方法，能够改善患者的症状体征、肺功能、日常运动耐力等，比较常见的是腹式呼吸和缩唇呼吸训练。有研究[10]对肺结核手术患者术后实施呼吸功能训练，发现其有利于患者术后肺叶复张，降低术后并发症的发生率。呼吸功能训练能够提高膈肌移动的幅度，加强腹肌张力和呼吸机张力，促进肺结核患者肺部正常呼吸。缓解期和恢复期的呼吸功能训练已成为重要的康复治疗手段。调查表明，中等强度的运动是肺结核的保护因素，能够减少肺结核的发生。运动能够改善外周血液循环，降低交感神经的兴奋性，提高骨骼肌的代谢能力。运动配合肺结核药物的治疗，可帮助修复患者并肺组织，改善肺组织的通气功能。

综上所述，患者在接受抗结核治疗的过程中，对其进行呼吸运动康复护理能够在一定程度上提高治疗效果，改善肺功能以及运动耐力。

[1] 翟妞荣. 简易呼吸体操在老年肺结核患者呼吸功能锻炼中的应用[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(32): 4531-4532.

[2] 叶常英, 杨丽娟, 马力. 运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(7): 8-10.

[3] 朱喜增, 翟玉峰. 静脉注射利福平治疗老年肺结核患者的疗效及对机体免疫的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(6): 1559-1561.

[4] 王晓婷. 济南市肺结核发病现状与治疗转归研究[D]. 山东大学, 2015.

[5] 黎夏. 2010年全国肺结核患病率现况调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(9): 665-668.

[6] 刘美鹏, 王昱, 蔡立莉, 等. 肺结核患者全身健康状态调查[J]. 中国全科医学, 2016, 19(11): 1333-1337.

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[8] 黎国梅, 彭彩红, 刘冰, 等. 综合优质护理干预对初治肺结核患者康复情况的影响[J]. 中国基层医药, 2015, 22(11): 1759-1760.

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Effectofrespiratoryexerciserehabilitationnursingonthetreatmentefficacyofpulmonarytuberculosispatients

JINYichun,CHENDanping

(TuberculosisDepartment,ShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiCollege,Shanghai, 200433)

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory exercise rehabilitation nursing on treatment efficacy of pulmonary tuberculosis patients.MethodsA total of 120 primary pulmonary tuberculosis patients in our hospital from July to December 2015 were selected as observation group, given the respiratory exercise rehabilitation nursing, and another 100 cases with primary pulmonary tuberculosis treated in our hospital from January to June 2015 were selected as control group, given routine nursing. The therapeutic efficacy, exercise tolerance and lung function were compared between the two groups.ResultsThe sputum negative rate in the observation group was higher than that in the control group, and the absorption of the lesions was better than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The walking distance of 6 min in the observation group after 3 month intervention was higher than that in the control group, and the FEV1and FEV1/FVC were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionRespiratory exercise rehabilitation can improve the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis, and enhance the lung function and exercise endurance of patients, so it is worthy of popularizing.

respiratory movement rehabilitation; pulmonary tuberculosis; 6 min walking distance

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-029-03

10.7619/jcmp.201722010

2017-07-11

上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201440375)

陈丹萍