脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素及护理策略

白伟莉

(陕西省西安市第五医院 内科六病区, 陕西 西安, 710082)

脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素及护理策略

白伟莉

(陕西省西安市第五医院 内科六病区, 陕西 西安, 710082)

目的探讨脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素及护理策略。方法选取309例脑血管意外患者作为观察对象，将72例并发肺部感染患者纳入观察组，另237例无肺部感染患者纳入对照组，分析2组患者年龄、性别、疾病类型等情况，寻找引起肺部感染发生的危险因素并总结护理措施。结果本组309例脑血管意外患者肺部感染发生率为23.30%; 2组患者性别、疾病类型、发病次数、合并高血压及高脂血症情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组患者年龄及体质指数高于对照组(P<0.05); 观察组卧床休息时间长于对照组(P<0.05); 观察组合并糖尿病、有留置胃管及有意识障碍比例高于对照组(P<0.05)。结论引起脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素主要包括年龄大、体质指数高、卧床休息时间长、留置胃管、意识障碍，需加强相关护理，以防肺部感染发生。

脑血管意外; 肺部感染; 危险因素; 护理策略

脑血管意外主要是指脑部血管突然破裂或堵塞致脑组织血液循环障碍而造成脑组织损伤的一类疾病[1]。肺部感染是脑血管意外患者容易出现的严重并发症，一旦发生，呼吸道内分泌物逐渐增多，患者可因痰液排除困难而出现低氧症状，部分患者甚至发生多脏器衰竭及死亡等严重后果[2-3]。本研究分析309例脑血管意外患者的临床资料，探讨引发肺部感染的危险因素并总结相关护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2014年9月—2016年12月收治的309例脑血管意外患者作为观察对象，男185例，女124例; 年龄47～89岁，平均(61.81±16.27)岁; 体质量16～31 kg/m2, 平均(25.34±4.99) kg/m2;疾病类型: 脑梗死157例，脑出血122例，蛛网膜下腔出血30例; 病程1～14年，平均(6.59±1.32)年; 首次发病216例，二次及以上发作93例; 合并性疾病: 高血压31例，高脂血症17例，糖尿病25例; 留置胃管94例，未留置胃管215例; 有意识障碍74例，无意识障碍235例; 住院时间18～37 d, 平均(23.17±10.55) d。根据是否并发肺部感染将患者分为观察组72例和对照组237例。所有患者均完善CT或MRI等检查，且符合《中国脑血管病防治指南》[4]中的诊断标准，均在发病3 d内入院，肺部感染依据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[5]中的诊断标准，排除发病前有肺部感染史、非感染性肺间质疾病、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺栓塞、肺不张病史及心肝肾功能障碍、脑部或其他部位恶性肿瘤、影响免疫功能有关疾病患者，家属或患者对本次研究均知晓同意，本方案经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

所有患者入院后均按常规行减轻脑水肿、保护脑神经、防治并发症等对症支持治疗措施，肺部感染者另给予抗感染、雾化吸入、祛痰等对症治疗措施，同时对患者实施积极、有针对性的护理措施。对2组患者年龄、性别、疾病类型、合并性疾病等情况进行对比分析，寻找引起肺部感染的危险因素，并总结相关护理策略。

2 结 果

2.1 肺部感染发生率及预后

309例脑血管意外患者中，共72例发生肺部感染，发生率为23.30%, 其中死亡4例，病死率为5.56%, 另68例患者获得治愈，治疗时间7～18 d, 平均(13.31±2.68)d。

2.2 性别、疾病类型及发病次数

对照组237例患者中，男144例、女93例，疾病类型为脑梗死122例、脑出血93例、蛛网膜下腔出血22例，发病情况为首次发病165例、2次及以上发病72例; 观察组72例患者中，男41例、女31例，疾病类型为脑梗死35例、脑出血29例、蛛网膜下腔出血8例，发病情况为首次发病51例、2次及以上发病21例。2组患者性别、疾病类型及发病次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 年龄、体质量指数及卧床休息时间

与对照组相比，观察组年龄更大，体质量指数更高，卧床休息时间更长，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组年龄、体质指数及卧床时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 合并性疾病、意识障碍及胃管留置

2组高血压、高脂血症比例比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组糖尿病、有意识障碍、留置胃管比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组合并性疾病、意识及胃管留置情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

脑血管意外具有起病急、病情危重、致残率高、病死率高及复发率高的特点，肺部感染是其最常见的并发症，不但会引起患者病死率及残疾率增高，而且会由于病原菌耐药性不断增强，治疗难度增大，影响患者言语、肢体、感知等功能恢复，增加治疗时间及费用[6]。本研究中, 309例脑血管意外患者中肺部感染发生率为23.30%, 病死率达5.56%, 证实脑血管意外对患者身体健康和生命安全均形成严重威胁。

脑血管意外并发肺部感染的危险因素分析: ① 年龄。这是引发脑血管意外患者肺部感染的公认因素[7], 本组中，肺部感染组患者年龄大于对照组(P<0.05), 与相关报道结论相符。② 体质量指数。体质量指数过大患者肺部组织受脂肪的挤压力高于常人，故肺活量较小，在睡觉或昏迷状态下易出现呼吸抑制现象，加上该类患者通常颈部赘肉较多，气道易受挤压，影响肺的通气和换气功能[8], 吸痰等护理操作难度加大，易形成气道黏膜损伤，进而增高肺部感染发生率。本研究中，观察组患者体质指数高于对照组(P<0.05)。③ 卧床休息时间。长时间卧床休息使患者肺组织下部血液循环欠佳，支气管分泌物会随重力流向肺底而引起坠积性肺炎，同时卧床时间过长会引起胸部扩张，膈肌运动受限，呼吸肌肌力减弱，下呼吸道分泌物不能较好排除，易形成下呼吸道阻塞而导致肺部感染[9]。本组中，观察组患者卧床休息时间显著长于对照组(P<0.05)。④ 糖尿病。由于糖尿病患者高血糖状态持续存在，不但会给病原菌的生长繁殖提供了有利条件，还会导致患者血液处于高渗状态，影响中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能，致机体免疫力受创，增大肺部感染风险[10]。观察组患者糖尿病比例高于对照组(P<0.05)。⑤ 意识障碍。意识障碍患者由于机体功能紊乱、咳嗽等反射减弱或消失、排痰功能降低、痰液过多潴留，加上鼻咽腔正常吞咽功能丧失，分泌物潴留在鼻腔内，进入气道的风险增大[11], 会引起肺部感染发生。观察组中有意识障碍者所占比例高于对照组(P<0.05)。⑥ 胃管留置。胃管的留置通常会引起食管环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，且还会刺激咽部引起恶心、呕吐，使胃内细菌经咽部而进入下呼吸道，增加肺部感染的发生。本研究中观察组患者留置胃管比例高于对照组(P<0.05)。

护理对策: ① 落实基础护理。日常注意保持病室及病区环境整洁，定时通风换气; 加强医护人员手清洁与消毒工作，做好院内设施的消毒灭菌工作; 及时为患者更换病员服，并加强呼吸道管理，包括及时翻身、拍背、吸痰等，对意识障碍患者及时予气管切开，保持呼吸道通畅; 陪护人员有呼吸道感染时应避免与患者接触; 病情许可患者应尽量减少卧床休息时间，需卧床休息的患者尽量采取侧卧位，头稍向后仰，以防舌后坠，并促进口咽部分泌物排除。② 病情观察。日常严密观察患者病情，对于存在意识障碍的患者，需积极做好病情观察和记录，出现发热、咳嗽等症状时，积极做好相应检查，如胸片、血常规、痰培养等，并尽早遵医嘱执行对症治疗。③ 口腔护理。指导清醒且有活动能力的患者每日刷牙2次，饭前、餐后使用温水漱口; 有意识障碍患者每日采用0.5%碘伏棉球以轻柔力度对口腔擦拭; 雾化吸入患者治疗结束后用生理盐水漱口。④ 饮食护理。对于无意识障碍患者，嘱低盐、低脂、高纤维素及优质蛋白质饮食，并尽量少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，禁辛辣、刺激性食物; 对于意识障碍患者，在无呕吐及消化道出血等情况下可实行鼻饲，鼻饲前帮助患者翻身活动，并清洁口腔，注意掌握鼻饲速度，鼻饲结束1 h内尽量不改变体位或吸痰，以防误吸。⑤ 加强排痰。每1～2 h对患者进行1次翻身和拍背; 吸氧管道通过湿化瓶，张口呼吸患者予纱布覆盖，以维持呼吸道的湿化和通畅; 鼓励无意识障碍患者进行深呼吸和自主咳嗽，而意识障碍患者每8 h进行1次雾化，以保持气道湿润; 痰液过多患者定时吸痰。⑥ 呼吸功能锻炼。每天定时指导患者进行呼吸功能锻炼，以缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练为主，以增强呼吸肌张力，改善呼吸功能。⑦ 心理护理。护理人员日常应主动热情地与患者沟通，耐心细致地做好解释工作，调动患者战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理。

综上所述，引起脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素主要包括年龄大、体质量指数高、卧床休息时间长、胃管留置、意识障碍，护理人员应加强对该类患者的基础护理和病情观察，并严密落实口腔、心理、饮食等方面护理，以规避危险因素，降低肺部感染发生率，为患者的治疗和预后提供保障。

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Riskfactorsandnursingstrategiesofpulmonaryinfectioninpatientswithcerebrovascularaccident

BAIWeili

(TheSixthWardofInternalMedicineDepartment,Xi′anFifthHospital,Xi′an,Shaanxi, 610082)

ObjectiveTo analyze the risk factors and nursing strategies of patients with cerebrovascular accident complicated with pulmonary infection.MethodsA total of 309 cerebrovascular accident patients in our hospital were treated as study objects, 72 patients with pulmonary infection were as the observation group, and the other 237 patients without pulmonary infection were as the control group. Gender, age, disease type analysis, the cause of the risk factors for pulmonary infection of two groups were compared. And the nursing measures were summarized.ResultsIncidences of pulmonary infection rate was 23.30%; There were no significant differences in gender, type of disease, the incidence of hypertension, and hyperlipidemia (P>0.05); Age and body mass index in observation group were significantly higher, bed rest time was longer than that in the control group (P<0.05); The proportion of patients with combined diabetes, indwelling gastric tube and disturbance of consciousness was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe risk factors caused by lung infection are elder age, body mass index, bed rest time, indwelling gastric tube, and disorder of consciousness. The nursing of the patients should be strengthened to prevent the occurrence of pulmonary infection.

cerebrovascular accident; pulmonary infection; risk factor; nursing strategy

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-013-03

10.7619/jcmp.201722005

2017-06-11