山西省太谷县妊娠妇女甲状腺功能状况分析〔1〕

王丽蕊，李华青，杨明鲜，刘万亮，董喆

(晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

山西省太谷县妊娠妇女甲状腺功能状况分析〔1〕

王丽蕊，李华青*，杨明鲜，刘万亮，董喆

(晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

目的：了解本地区不同孕期妊娠妇女的甲状腺功能状况，为今后实施孕妇甲状腺疾病的筛查和治疗提供必要依据。方法：检测孕妇甲状腺功能包括血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。收集293 例各孕期正常孕妇的甲状腺功能数据。同时收集158 例正常体检的非妊娠育龄妇女甲状腺功能作为对照组。结果：TSH对照组平均值为2.54 μIU/mL，孕早期妇女平均值为2.19 μIU/mL，略低于对照组，但二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；孕晚期妇女平均值为3.42 μIU/mL，高于对照组，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。FT4对照组平均值为17.37 pmol/L，孕晚期妇女平均值为11.52 pmol/L，低于对照组水平，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。根据此次调查建立太谷县妊娠妇女甲状腺功能正常范围如下。TSH：孕早期0.01～4.36 μIU/mL，孕中期1.12～5.73 μIU/mL，孕晚期1.07～6.03 μIU/mL；FT4：孕早期12.18～19.85 pmol/L，孕中期9.67～17.25 pmol/L，孕晚期8.16～16.10 pmol/L。FT3：孕早期3.27～6.71 pmol/L，孕中期3.00～6.18 pmol/L，孕晚期3.15～6.55 pmol/L。结论：妊娠期妇女甲状腺功能状况不同于非妊娠妇女，而且不同孕期有显著差别，所以妊娠妇女应定期检查甲状腺功能，以便发现问题及时治疗。太谷县区妊娠妇女甲状腺功能总体水平处于正常状态。

妊娠期妇女；甲状腺功能；分析

妊娠初期，体内雌激素、绒毛膜促性腺激素(HCG)等激素分泌增加，引起母体甲状腺功能发生复杂变化。甲状腺激素是胎儿神经发育过程中的必需激素，胎儿的甲状腺功能在妊娠12～14周开始发育，妊娠18～20周才开始合成甲状腺素，妊娠20周前胎儿的甲状腺激素主要来自母体[1]。所以母亲的甲状腺功能正常与否与孕妇的健康和胎儿的发育密切相关。而临床常见许多妊娠合并甲状腺疾病如妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺腺瘤、甲状腺结节和甲状腺肿等[2]。国外多数研究也表明，妊娠期母体甲状腺功能异常会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经系统、智力发育也可产生不良影响。而孕妇甲状腺功能各项指标的正常参考范围势必不同于普通健康人群。本研究的目的是为了了解本地区妊娠妇女不同孕期的甲状腺功能状况，建立我院妊娠妇女早、中、晚期的特异甲状腺功能参考范围，为今后对妊娠妇女甲状腺疾病的筛查和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2014年11月在我院产科进行产前检查和分娩的孕妇293 例，年龄20～40 岁。选择标准为[3]：无甲状腺疾病、无个人或家族甲状腺疾病史；无可触及的甲状腺结节；近3个月未服用雌激素或含碘等对甲状腺有影响的药物；甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)阴性；家庭使用加碘盐。293 例孕妇中包括妊娠早期(怀孕1～12周)88 例，妊娠中期(怀孕13～27周)97 例，妊娠晚期(怀孕28～40周)108 例。同时，选取来我院健康体检的非妊娠育龄妇女158 例作为对照组，年龄20～40 岁，检测其甲状腺功能。

1.2 标本采集

采集静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离好血清后待检。

1.3 标本检测

采用罗氏(Roche)—E611电化学分析仪(罗氏诊断)，试剂盒和配套室内定值质控物由罗氏公司提供。当天检测甲状腺功能：血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度，随标本检测室内定值质控物，均在允许误差范围内。试剂盒提供的实验室参考范围如下。TSH：0.27～4.20 μIU/mL；FT4：12～22 pmol/L；FT3：3.1～6.8 pmol/L。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析。参考范围的制定采用95%可信区间(95%CI)，即2.5th为下限，97.5th为上限。标本均数之间的比较选用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清TSH水平

TSH：非妊娠妇女均值为2.54 μIU/mL；妊娠各期的均值分别为早期：2.19 μIU/mL，中期：3.05 μIU/mL，晚期：3.42 μIU/mL。比较各组TSH水平，可以看出妊娠早期TSH水平略有降低，但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，到中期恢复至正常水平，晚期高于非妊娠水平，晚期与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠各期95%可信区间分别为：早期0.01～4.36μIU/mL，中期1.12～5.73 μIU/mL，晚期1.07～6.03 μIU/mL。

2.2 血清FT4水平

FT4：非妊娠妇女均值为17.37 pmol/L；妊娠各期的均值分别为：早期15.53 pmol/L，中期13.30 pmol/L，晚期11.52 pmol/L。比较各组FT4水平，可以看出妊娠早期变化不明显，但从中期开始水平降低，后期与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠各期FT4的95%可信区间分别为早期：12.18～19.85 pmol/L，中期：9.67～17.25 pmol/L，晚期：8.16～16.10 pmol/L。

2.3 血清FT3水平

FT3：非妊娠妇女均值4.52 pmol/L；妊娠各期的均值分别为早期：4.35 pmol/L，中期：4.67 pmol/L，晚期：4.05 pmol/L。比较各组FT3水平，妊娠各期变化不明显。妊娠各期95%可信区间分别为早期：3.27～6.71 pmol/L，中期：3.00～6.18 pmol/L，晚期：3.15～6.55 pmol/L。

2.4 本实验中具体数据(见表1)。

表1 太谷地区不同孕期甲状腺功能比较与95%可信区间

3 讨 论

妊娠初期HCG升高，且HCG与TSH部分结构相似，故HCG有微弱的促甲状腺素作用，可反馈性抑制TSH分泌。因此，妊娠早期可使TSH出现短暂性下降，这种变化在妊娠10～12周最为明显。又由于母体肾小球滤过率增加，肾小管对碘重吸收减少，使母体相对缺碘。而妊娠中晚期胎儿发育优先需要，使母亲更容易缺碘。甲状腺素可利用的碘减少，引起甲状腺素相对不足，通过负反馈机制使TSH升高[4]。这一系列的生理变化易导致妊娠期甲状腺疾病的发生。Teng等[5]报道妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)患病率高达3%～5%，SCH可以导致流产和早产的发病率增加2～3倍，而且可以使出生后代的智商降低8～10分。对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查，早期诊断SCH并及时进行干预对优生优育具有重要意义。妊娠期母体免疫状态、代谢水平以及体内雌、孕激素的变化必然导致不能以普通人群的甲状腺正常范围来衡量妊娠妇女的甲状腺功能状况，否则易发生漏诊或误诊。因此建立孕妇在不同孕期的甲状腺激素参考范围对早期诊断甲状腺疾病具有重要意义。影响健康人群甲状腺功能的因素还包括所在地区的碘营养状况和检测方法、检测试剂等，所以我国《妊娠和产后甲状腺疾病指南》建议各地区和医院建立自己的妊娠妇女甲状腺参考范围。本次调查依据阎玉芹等[3]的标准，建立了我院妊娠妇女早、中、晚期特异的甲状腺功能参考范围。此次调查数据显示，本地区妊娠妇女早期TSH水平略有下降，但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠中期有所升高，妊娠后期明显升高(P<0.05)。FT4在妊娠后期明显下降(P<0.05)。FT3结果妊娠组与非妊娠组比较差异不显著，说明妊娠对于多数正常孕妇FT3水平影响不明显。

通过与非妊娠妇女的甲状腺功能相比较，并参考阎玉芹等[3]报道的正常孕妇甲状腺水平，可知本地区妊娠妇女有90%以上在正常范围，表明本地区妊娠妇女甲状腺功能处于正常水平。但本次调查妊娠后期妇女TSH水平较高，FT4水平较低，说明妊娠后期患SCH的风险较高。所以动态观察妊娠妇女各孕期的甲状腺功能尤为重要，以便做到早发现早治疗。

上述数据均剔除甲状腺自身抗体阳性者，但在调查中发现，甲状腺自身抗体阳性者在育龄妇女中比例很高，且这部分人群患甲状腺疾病的风险更高，在今后的工作中将注重这方面的调查与研究。

[1]王春芳，徐焕，李笑天，等.亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能的自然变化趋势[J].中华围产医学杂志，2014，10(17)：689-695.

[2]胡恵英.妊娠期甲状腺功能筛查[J].中华检验医学杂志，2013，1(36)：37-38.

[3]阎玉芹，董作亮，董玲，等.正常孕妇甲状腺激素水平的参考范围[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24(12)：600-612.

[4]杨帅，范建霞.妊娠期甲状腺功能的变化趋势及正常值判定[J].实用妇产科杂志，2015，12(31)：881-882.

[5]Teng W，Shan Z，Patil-Sisdia K，et al.Hypothyroidism in pregnancy[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2013，1(3)：228-237.

2017-10-10

(本文编辑：王作利)

R714.14+7

B

1671-8631(2017)12-0931-03

〔1〕本课题为山西省晋中市科技攻关计划项目(课题编号：N1314)

*本文通讯作者：李华青

王丽蕊(1971— )，山西省太谷县人，主管技师，主要从事检验科工作。