多层螺旋CT在ICU老年颅脑出血伴昏迷患者救治中应用意义*

湖北省咸宁市中心医院重症医学科

(湖北 咸宁 437100)

王定淼 陈 勇 陈 琳张 莹 徐 冬 李 星

多层螺旋CT在ICU老年颅脑出血伴昏迷患者救治中应用意义*

湖北省咸宁市中心医院重症医学科

(湖北 咸宁 437100)

王定淼 陈 勇 陈 琳张 莹 徐 冬 李 星

目的 探讨多层螺旋CT在重症监护病房(ICU)老年颅脑出血伴昏迷患者救治中的应用价值。方法 选取2013年7月-2015年7月发病24h内入住神经外科ICU老年颅脑出血伴昏迷的患者49例作为研究对象，分析其CT表现及与预后的关系。结果 本组49例颅脑血肿伴昏迷患者15例死亡，占30.61%。血肿部位以基底节区最为常见(55.10%)；31例血肿形态规则(63.27%)，18例血肿形态不规则(36.73%)；26例出血量＜30mL(53.06%)，14例出血量为30-60mL(28.57%)，9例出血量＞60mL(18.37%)，死亡率分别为11.54%、35.71%、77.78%；20例无中线移位(40.82%)，16例中线移位≤5 m m(3 2.6 5%)，9例中线移位6-10mm(18.37%)；4例移位＞10mm(8.16%)，死亡率分别为10.0%、31.25%、55.56%、75.0%。结论 多层螺旋CT可清晰显示老年颅脑损伤伴昏迷患者血肿部位、血肿量、中线移位情况，对预后有一定预测价值。

颅脑出血；昏迷；重症监护室；体层摄影技术

颅脑出血是老年人常见病，由脑实质内血管破裂出血引起脑部出血性损伤为主的一组疾病，高血压、脑动脉粥样硬化为主要病因，急性期致残率、致死率较高[1]。正确、及时对脑出血进行定位、定性、定量诊断可改善老年颅脑出血患者预后。CT是临床诊断颅脑出血的重要影像学方法，具有操作简便、经济的特点，且可从多角度、多平面显示病变，便于临床观察颅脑出血位置、出血量、中线结构偏移等情况，为临床诊治提供客观资料[2]。对此，本文探讨多层螺旋CT在ICU老年颅脑出血伴昏迷患者救治中的应用情况，探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月～2015年7月发病24h内入住神经外科重症监护病房老年颅脑出血伴昏迷的患者49例作为研究对象，符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中拟定的诊断标准，格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分。其中男性27例，女性22例，年龄60～81岁，年龄(71.05±3.05)岁；其中37例有高血压病史。排除标准：发病24h后入住ICU；年龄≥60岁；由外伤、血液系统疾病、脑肿瘤等引起的脑出血、临床资料缺乏。

1.2 方法 49例均行CT检查，仪器为GE Light SpeedPro 16层螺旋CT扫描仪，扫描范围自颅底至颅顶，扫描参数：管电压120kV，管电流200～240mAs，层厚1cm，重建层厚6～8mm，常规进行12层扫描，必要时进行增强扫描，分别采用骨窗、软组织窗观察图像。扫描结束后将图像传输至工作站，2名5年以上CT诊断经验的影像科医师采用单盲法共同观察CT图像，了解脑出血部位、血肿量、中线移位、脑室受压等情况，不一致处经讨论达成统一意见。

1.3 观察指标 ①观察颅脑出血患者CT表现；②参照格拉斯哥预后(GOS)评分评估患者预后及其与出血量、中线结构移位的关系。GOS评分标准：5分为仅有轻度缺陷，恢复良好；4分：轻度残疾，可在保护下工作；3分：重度残疾，需依靠他人生活；2分：植物生存；1分：死亡。其中2～5分为存活，1分死亡。

2 结 果

2.1 49例颅脑出血伴昏迷患者出血部位分布 49例颅脑出血伴昏迷患者，血肿部位以基底节区作为常见，占55.10%，见表1。

2.2 49例血肿形态、血肿量及中线移位情况 49例颅脑出血伴昏迷患者中，31例血肿形态规则，以肾形、圆形、椭圆形为主，密度均匀，有清晰边缘，可见水肿带；18例血肿形态不规则，其中7例周围存在点状、卫星状出血，边缘呈毛刺征，密度不均匀，无水肿带(图1-2)。26例出血量＜30mL(53.06%)，14例出血量为30～60mL(28.57%)，9例出血量＞60mL(18.37%)；20例无中线移位(40.82%)，29例存在中线移位(图3)(59.18%)，其中16例中线移位≤5mm(32.65%)，9例中线移位6～10mm(18.37%)；4例移位＞10mm(8.16%)。

2.3 不同血肿量及中线移位情况与预后关系 本组49例颅脑血肿伴伴昏迷患者34例预后良好，占69.39%，15例死亡，30.61%。其中血肿量＜30mL、30～60mL、＞60mL的死亡率分别为11.54%、35.71%、77.78%；中线无移位及移位≤5 m m、6～10mm、＞10mm的死亡率分别为10.0%、31.25%、55.56%、75.0%.

表1 49例颅脑出血伴昏迷患者出血部位分布

表2 不同血肿量与预后的关系

表3 不同中线移位与预后的关系

图1 CT示左额叶低密度水肿内存在散布的斑点状高密度出血灶；图2 CT示脑内多发出血灶伴广泛性脑水肿；图3 CT示中线移位，脑疝形成。

3 讨 论

颅脑出血是老年人常见病、多发病，病因以高血压、脑动脉粥样硬化最为常见。据了解，颅脑出血占我国全部脑卒中的21%～48%[4]。颅脑出血临床常表现为昏迷、剧烈头痛、恶心、呕吐、不同程度的神经功能缺损症状，其中以昏迷作为常见，究其原因老年患者脑组织有不同程度的萎缩，颅内代偿空间增大，但脑组织和脑血管的代偿能力较差，当达到代偿限度时，病情快速恶化，出现严重意识障碍，威胁患者生命安全[5]。基底节区是老年颅脑出血的作为常见的部位[6]，这与豆纹动脉从大脑中动脉发出，处于持续受压状态，易引起动脉粥样硬化，导致血管破裂出血有；本研究中基底节区脑出血率为55.10%高于脑叶、小脑等部位，略高于姚凯华等[7]研究结果，可能与研究对象年龄范围有关。

常规CT轴位图像无法清楚显示颅底、颅顶出血情况，颅顶出血不易察觉可能与CT检查期间靠近路颅顶，获得图像为脑实质和颅顶骨混合像素，存在溶剂效应；颅底除容积效应外，还受不规则骨影响较大，在临床应用中存在局限性[8]。此外，老年颅脑出血合并昏迷患者无法配合检查，图像常有运动伪影且双侧不对称，增加了诊断难度。多层螺旋CT具有无创、扫描速度快等优势，突破了常规CT的局限性，可通过连续薄层“容积扫描”，清楚显示层与层之间的微小病灶；扫描速度快、覆盖范围广、后处理技术强大，可从多方位、任意角度成像，还可重建轴位图像，更好显示颅脑出血情况，如出血部位、形态等[9-10]。老年颅脑出血由血液溢出血管外形成血肿，含有大量的血红蛋白，急性期常表现为均匀高密度，CT值约40～60HU，形态为圆形、类圆形、肾形等规则形态；部分也表现为不规则形态，本研究中影像学表现与其一致。

综上所述，多层螺旋CT具有无创、扫描时间短、良好的密度分辨率等优势，可明确ICU老年颅脑出血伴昏迷患者出血部位、出血量、中线移位情况，不仅可为医生确定临床方案提供客观资料，还可预测颅脑出血患者预后。

[1]李红旗,张玉芝,臧永强等.超早期微创手术治疗高血压脑出血116例临床观察[J].解放军医药杂志,2013,25(3):31-33.

[2]黄爱苓,刘扬,李风爱等.低剂量多层螺旋CT在脑出血及脑梗死复查中的应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(12):2080-2082.

[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379

[4]雷林,周海滨,彭轲等.深圳市居民2008-2013年脑卒中流行特征分析[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(5):564-566.

[5]彭光善,罗娇利.早期应用依达拉奉联合局部亚低温治疗急性脑出血[J].医学临床研究,2011,28(11):2187-2189.

[6]齐洪武,赵晓光,穆胜利等.高压氧辅助保守治疗基底节区高血压脑出血[J].临床误诊误治,2012,25(6):56-58.

[7]姚凯华,孙辉,孙永等.老年急性自发性脑出血的临床特点、危险因素及预后分析[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3964-3965.

[8]刘明蓉,李立为,张东友等.基底节区脑出血患者急诊的CT表现及手术选择分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):14-16.

[9]李娟.高血压脑出血CT特征与预后的相关因素分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):48-50,74.

[10]臧桂芹,叶丹.CT对脑出血的诊断及临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):17-19,26.

(本文编辑: 黎永滨)

Application of Multi-slice Spiral CT in the Treatment of Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage Complicated with Coma in ICU*

WANG Ding-miao, CHEN Yong, CHEN Lin,et al., Department of ICU, Xianning Central Hospital, Xianning 437100, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice spiral CT in the treatment of elderly patients with cerebral hemorrhage complicated with coma in intensive care unit (ICU).MethodsA total of 49 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage accompanied by coma in Department of Neurosurgery 24h in July 2013-2015 July were selected as the research objects, and the relationship between CT manifestations and prognosis of ICU was analyzed.ResultsAmong the 49 cases, 15 cases with cerebral hematoma complicated with coma died, accounting for 30.61%. The most common area of hematoma was basal ganglia (55.10%). 31 cases of hematoma was regular(63.27%), and 18 cases were irregular (36.73%). The bleeding volume of 26 cases (53.06%)was ＜ 30mL, 14 cases (28.57%) 30-60mL and 9 cases (18.37%) ＞ 60mL. The mortality rates were 11.54%, 35.71% and 77.78% respectively. There were 20 cases without midline shift (40.82%), 16 cases with midline shift ≤ 5mm (32.65%), 9 cases with midline shift 6 to 10mm (18.37%) and 4 cases with shift ＞ 10mm (8.16%). The mortality rates were 10.0%, 31.25%, 55.56% and 75.0%, respectively.ConclusionMulti-slice spiral CT can clearly show the location, volume of hematoma, and whether the middle line shift in elderly patients with craniocerebral injury and coma.

Cerebral Hemorrhage; Coma; Intensive Care Unit; Tomography; X-ray Computed

R814.42

A

湖北省自然科学基金，编号：2013cfb342

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.008

王定淼

2017-07-06