用保守疗法和人工髋关节置换术治疗老年性髋部骨折的效果对比

桑 飞

（涟水县人民医院骨科，江苏 涟水 223400)

用保守疗法和人工髋关节置换术治疗老年性髋部骨折的效果对比

桑 飞

（涟水县人民医院骨科，江苏 涟水 223400)

目的：对比用保守疗法和人工髋关节置换术治疗老年性髋部骨折的临床效果。方法：将2014年10月至2016年11月期间涟水县人民医院骨科收治的48例老年性髋部骨折患者根据治疗方法的不同分为置换组和保守组，每组各有24例患者。对保守组患者采用保守疗法进行治疗。对置换组患者采用人工髋关节置换术进行治疗。治疗结束后，对比两组患者髋关节功能的评分和治疗的总有效率。结果：与保守组患者相比，置换组患者治疗的总有效率更高，其髋关节功能的评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用保守疗法治疗老年性髋关节骨折的效果相比，用人工髋关节置换术治疗该病的效果确切，可显著改善患者髋关节的功能。

老年性髋部骨折；人工髋关节置换术；保守治疗；髋关节功能评分

据相关资料显示，髋部骨折的发生率占骨折总发生率的7.0%以上。老年性髋部骨折的发生率约占髋部骨折总发生率的24.0%[1]。老年性髋部骨折已成为严重危害老年人身体健康的和生活质量的重要病症之一。目前，临床上对老年性髋部骨折患者进行治疗的方法主要包括骨牵引等保守疗法和人工髋关节置换术等手术疗法。为了进一步对比用保守疗法和人工髋关节置换术治疗老年性髋关节骨折的临床效果，本文对2014年10月至2016年11月期间在涟水县人民医院骨科就诊的48例老年性髋部骨折患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取涟水县人民医院骨科在2014年10月至2016年11月期间收治的48例髋部骨折患者作为本次研究的对象。将其根据治疗方法的不同分为置换组（n=24）和保守组（n=24）。在保守组患者中， 有男13例、女11例 ；其年龄范围为53～75岁，平均年龄为（61.4±3.9）岁；其骨折类型为：有14例股骨粗隆间骨折患者，10例股骨颈骨折患者。在置换组患者中，有男14例、女10例；其年龄范围为54～76岁，平均年龄为（61.6±3.1）岁；其骨折类型为：有15例股骨粗隆间骨折患者，9例股骨颈骨折患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对保守组患者的治疗方法 对保守组患者采用保守疗法进行治疗。即根据患者的年龄、身体状况、具体病情和经济状况，采用经皮牵引、穿丁字鞋制动及骨牵引等方式对其进行治疗[2]。共治疗3个月。

1.2.2 对置换组患者的治疗方法 对置换组患者采用人工髋关节置换术进行治疗。具体的 方法为：对患者进行连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉。待麻醉起效后，将患者摆放为健侧卧位，用软枕垫高其患侧的髋部。在患者患侧髋关节的后外侧做一个长约15 cm的切口，钝性分离其臀部肌肉，切断其短外旋肌肌群，并切开其关节囊（注意避免损害其筋膜组织）。对患者股骨的大、小转子进行复位，并用钢丝进行固定。在患者小转子的上方进行股骨颈截骨，取出其断裂的股骨头，并根据其股骨头的大小选择合适的假体。彻底清除患者髓臼中的坏死组织，扩大其髓腔，然后轻柔地放入假体。在患者髓腔中缺损的股骨距处注入骨水泥，并检查其髋关节的稳定情况。待骨水泥硬化后，将患者股骨大转子的骨块和人工髋关节的近端连接在一起，并用钢丝进行固定。用大量的生理盐水冲洗患者的关节腔，并为其放置引流管，然后缝合其切口。在手术结束后，对患者进行常规的消肿及抗感染治疗。在手术结束2～3 d后，指导患者进行相应的功能锻炼。在手术结束6～8周后[4]，指导患者借助双拐下地进行活动。

1.3 观察指标

在治疗结束后，对两组患者均进行6个月的随访，对比其治疗的总有效率及治疗前、后髋关节功能的评分。采用Harris髋关节功能评分量表对治疗前、后两组患者髋关节的功能进行评分。总分为100分。患者的评分越高，提示其髋关节功能恢复的越好。

1.4 疗效评定标准

治愈：指治疗结束6个月后，患者髋关节的功能恢复正常，其骨折部位愈合良好，其疼痛等症状完全消失，恢复了正常的工作和生活。有效：指治疗结束6个月后，患者髋关节的功能基本恢复正常，其骨折部位基本愈合，且无明显的疼痛等症状，基本恢复了正常的工作和生活。无效：指治疗结束6个月后，患者髋关节的功能、疼痛等症状均未发生改变，其骨折部位未愈合，无法进行正常的工作和生活。

1.5 统计学方法

使用SPSS12.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，患者的平均年龄、治疗前后其髋关节功能的评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者的治愈率、有效率、无效率和总有效率用百分比（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者髋关节功能评分的对比

在进行治疗前，置换组患者髋关节功能的评分为（52.47±6.04）分，保守组患者髋关节功能的评分为（51.32±6.45）分，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束6个月后，置换组患者髋关节功能的评分为（95.46±7.89）分，保守组患者髋关节功能的评分为（84.63±6.83）。治疗后两组患者髋关节功能的评分均高于治疗前，而且置换组患者髋关节功能的评分高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床治疗效果的对比

保守组患者治疗的总有效率为62.50%（15/24），置换组患者治疗的总有效率为91.67%（22/24），二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的对比 [n（%）]

3 讨论

髋骨骨折是临床上常见的骨折类型，多发于老年人群。近年来，随着我国逐步步入老龄化社会，该病的发病率逐渐升高。据调查资料显示，车祸、摔伤及坠落伤是导致该病发生的主要原因。老年人由于年龄大、身体的抵抗力和免疫力下降，且多伴有骨质疏松等问题，故其在发生髋骨骨折后，治疗的难度较大、时间较长，严重者还可出现失去生活自理能力及死亡的不良后果[5]。因此，选择恰当的治疗方法对老年性髋骨骨折患者进行治疗对于提高其治疗的效果，促进其髋关节功能的恢复，改善其生活质量具有重要的意义。

目前，临床上对老年性髋骨骨折患者进行治疗的方法主要包括保守疗法和手术疗法。一般来说，保守疗法针对的是年龄大、对麻醉和手术耐受性较差的患者，具体的治疗方式包括进行骨牵引及经皮牵引等。不过，临床实践证实，保守疗法具有疗程长、易引发压疮等并发症、不利于患者康复等弊端。因此，对于不存在手术禁忌症的患者，临床上应尽可能地采用手术方法对其进行治疗。人工髋关节置换术是临床上治疗老年性髋关节骨折常用的手术方法。该术式具有创伤小、安全性高、效果好等优点。具体而言，该术式具有以下几方面的优势：1）可使患者在较短的时间内下床活动，减少其卧床的时间，降低其压疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生率。2）可缩短患者骨折部位愈合的时间，改善其髋关节的功能，使其尽快恢复生活自理能力。3）可改善患者的预后，降低其残疾率和死亡率。

在本次研究中，涟水县人民医院骨科对该院收治的保守组患者采用保守疗法进行治疗，对置换组患者采用人工髋关节置换术进行治疗。本次研究的结果显示，治疗后置换组患者髋关节功能的评分高于保守组患者，其治疗的总有效率也高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与使用保守疗法治疗老年性髋关节骨折的效果相比，用人工髋关节置换术治疗该病的效果良好，可显著改善患者关节的功能。

[1] 曹海涛,张婉.短期正念行为训练对髋部骨折固定术后老年患者负性情绪及免疫功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(10):774-777.

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[3] 王波,楼跃,唐凯,等.空心螺钉与小儿髋部锁定加压接骨板治疗儿童移位型股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(8):662-667.

[4] 郑上团,吴斗,赵恩哲,等.股骨近端防旋转髓内钉固定联合应用唑来膦酸治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效[J].中华创伤杂志,2016,32(4):320-324.

[5] 季英楠,阿良,赵忠海,等.骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折的影响[J].中国医科大学学报,2015,44(9):818-821,825.

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2095-7629-（2017）17-0132-02