预见性护理对先天性大面积黑色素痣切除患儿治疗效果的影响

蔡锦慧

[摘要]目的：探讨预见性护理对先天性大面积黑色素痣切除患儿的治疗效果及家长满意度的影响。方法：选取2016年1月-2017年6月在本院行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术的88例患儿为研究对象，根据围手术期护理措施不同分为两组。对照组（n=45）给予健康教育、营养支持等常规护理，观察组（n=43）在对照组基础上给予预见性护理。观察两组患儿的治疗效果及并发症发生情况，调查术中患儿依从性及术后患儿家长满意度。结果：观察组患儿一次手术治愈率为34.88%高于对照组的15.56%，差异具有统计学意义（χ2=5.341，P=0.021）；观察组患儿手术依从性为34.88%，明显高于对照组的15.56%，差异具有统计学意义（χ2=4.381，P=0.036）；观察组患儿术后家长满意度为95.35%高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.736，P=0.029）；对照组术后出现2例并发症，观察组未出现严重并发症。结论：预见性护理干预可以提高先天性大面积黑色素痣患儿手术治疗效果，减少并发症发生率，有利于提高患儿的依从性及家长满意度，具有一定的临床实用价值。

[关键词]预见性护理；先天性黑色素痣；治疗效果；满意度

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0123-03

Abstract： Objective To explore the effect on the treatment effect and parental satisfaction with congenital large area pigmented nevus excisionby predictive nursing. Methods 88 cases of congenital melanocytic nevus large part resection combined with local skin expansion of the patient's clinical data from the January 2016 to June 2017 were analyzed， divided into two groups according to different perioperative nursing measures. The control group had 45 cases patients who received routine nursing care， such as health education and nutrition support. The 43 cases observation group children were given predictive care on the basis of the nursing care of the control group. The curative effect and complications of the two groups were observed， the compliance of children in operation and the satisfaction degree of parents after operation were investigated. Results The cure rate of the children in the observation group was 34.88%， higher than that in the control group （15.56%）， the difference was statistically significant（χ2=5.341，P=0.021）. The operative compliance of the observation group was 34.88%， higher than that of the control group 15.56%（χ2=4.381，P=0.036）. The satisfaction degree of the parents in the observation group was 95.35%， higher than that in the control group 80.00%（χ2=4.736，P=0.029）. There were 2 cases of complications in the control group， and there were no severe complications in the observation group. Conclusion Predictive nursing intervention can improve the therapeutic effect of surgery for congenital melanocytic nevi with large area， reduce the incidence of complications，improve compliance and satisfaction of parents of children， has certain clinical practical value.

Key words： predictive nursing； congenital melanocytic nevi； treatment outcome； satisfaction

先天性黑色素痣（Congenital melanocytic nevi， CMN）主要是由黑色素母細胞发育、发展及迁徙紊乱引起的一种先天性良性肿瘤，临床上多表现为乳头状突起，周围轮廓常不规则并伴有黑褐色毛发[1]，好发于头部、背部及四肢周围[2]，随着年龄的增长，面积也会随之增大，影响容貌外观，给患者身心带来巨大压力，严重时会导致患者产生自卑心理，影响其生活质量。CMN一般具有恶变性，痣的横径超过20cm，一般多称为先天性巨痣，是较为严重的病症[3-4]。早期手术切除是最佳治疗方法之一[4]，对于围手术期处理以往临床上多以健康教育为主，效果不甚理想。近年来有文献指出[5]，预见性护理可以通过对入院患者病情运用护理程序进行分析，提前预判风险，及时采取有效措施，从而减少并发症的发生。这对提高患者的治疗效果及评估预后情况具有重要的临床价值[6]。本文通过分析预见性护理对先天性大面积黑色素痣切除患儿治疗效果及家长满意度的影响，为改善先天性大面积黑色素痣切除患者预后提供参考。endprint

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年1月-2017年6月于本院行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术的患儿88例为研究对象，入院时均确诊为先天性大面积黑色素痣，并符合手术切除条件，根据围手术期护理措施不同分为两组，观察组和对照组。观察组：43例，男童27例，女童16例；年龄5～10岁，平均年龄（7.1±0.6）岁。对照组：45例，男童21例，女童24例，年龄6～9岁，平均年龄（6.9±0.5）岁。排除患有先天性心功能不全、凝血功能障碍、其他皮肤病（鳞屑病、疖等）及肝肾功能不全等患儿。两组患儿年龄、性别等一般临床资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本次研究中所有治疗方法均通过本院伦理委员会审核批准，患儿家长治疗前均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：两组患儿均行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术治疗。术中最大程度切除长有黑痣的皮肤，切除范围向黑痣外缘扩大1mm，切除至皮下筋膜层，清除周围毛囊及脂肪组织；选取与切除区域外正常皮肤相似组织作为供区，移植皮片修复。手术可分为四个阶段：①皮肤扩张器置入及部分病变组织切除术；②扩张器注水；③局麻或全麻下切除病灶并扩张皮瓣修复；④扩张器取出，皮瓣转移修复。根据患儿术中依从性及术后切除效果确定是否需二次手术。

1.2.2 护理方法：对照组给予健康教育、营养支持等常规护理干预措施。观察组患儿给予预见性护理干预，具体方法如下[7-8]。

术前加强访视工作，着重了解患儿术前身体及心理状况，由于手术对象一般年龄较小，由家长陪护，需加强与患儿家长的沟通工作。对于患儿应采用和蔼热情的语气多运用鼓励的方法进行引导，建立其手术成功的信心，消除内心恐惧；对于患儿家长应做好术前谈话工作，对术前准备工作及注意事项进行耐心详细地说明，避免不良情绪的产生；做好术前手术器材准备及手术室医生的沟通工作。

术中协助麻醉师及手术医生工作，准确安置患儿体位，确定手术切除及取皮范围，防止患儿术中发生体位改变影响手术进程；密切注意输液速度及容量的控制，避免输液过快、过多引发肺水肿；适当按摩受压部位，避免压疮生成。

术后与患儿及家长进行沟通，了解患儿术后的治疗效果及主观感受，多采用亲切口吻询问患儿的身体状况，可以采用提示性语言，仔细询问患儿家长对患儿的照顾情况，及时发现相关不良反应症状，采取相应处理措施并报告主治医生。对患儿家长进行健康教育工作，告知家长要对患儿病情进行观察，避免创口发生感染而影响手术效果，日常饮食应加强蛋白质及热量的摄入，避免食用辛辣刺激的食物。待伤口痊愈后复诊并积极开展康复治疗工作，避免影响患儿术后恢复。

1.3 疗效评价：术后3d观察两组患儿的治疗效果及并发症发生情况。治愈即患儿术后黑色素痣完全切除，切口愈合良好，无并发症发生。

记录两组患儿皮肤扩张器注水期依从性及术后患儿家长满意度，并要求患儿家长对患儿手术效果及入院期间护理情况进行评价。患儿依从性评价标准：①依從：配合手术医生皮肤扩张器注水局部扩张皮肤，患儿无哭闹及对针刺及扩张胀痛的不耐受，术中无需家长及护理人员给以适当束缚；②较依从：基本配合手术医生皮肤扩张器注水，患儿出现哭闹，经家长及护理人员言语哄劝后停止哭闹等不配合行为，术中偶尔需家长及护理人员给以适当束缚；③不依从：不配合手术医生皮肤扩张器注水，大哭大闹，家长及护理人员言语哄劝无效，需多次配合家长及护理人员的束缚才能完成注水操作。患儿家长满意度调查采取门诊随访方式进行，填写本院设计的《患者满意度评价调查问卷》[9]，评价标准：①满意：术后轻微或无瘢痕，不影响患儿外表美观；②基本满意：术后出现明显瘢痕、色素沉积较大，轻微影响外表美观；③不满意：术后出现较大面积明显瘢痕，色素沉积严重，严重影响外表美观。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，进行t检验；计数资料使用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及并发症发生情况比较结果：行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术后，观察组患儿一次手术治愈15例（34.88%），对照组治愈7例（15.56%），观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.341，P=0.021）；其余患儿均二次手术治愈。术后对照组2例出现并发症，并发症发生率为4.44%，其中1例发生皮片坏死，1例术后皮片发红；观察组患儿未出现严重并发症。

2.2 两组患儿依从性及术后家长满意度比较结果：由表2可知，观察组患儿手术依从性为34.88%，明显高于对照组的15.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后家长满意度为95.35%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性黑色素痣发生时间较早，一般患儿出生时就可以明显观察到，也有部分患儿出生后1年内逐渐出现，先天性大面积黑色素痣发生率约为2%[10]，若不及时治疗有可能转变为恶性黑色素瘤，严重影响患者的生命健康和生活质量。对于先天性大面积黑色素痣治疗方法包括手术、化学剥脱及激光等[11-12]，完全切除是减少先天性大面积黑色素痣恶性转变的唯一治疗方法，对于减少恶变发生率具有重要的临床价值[13]。

随着护理领域的不断发展与扩大，现如今采用多角度、多方面综合评估预测护理中可能存在的问题，提出相关应对措施，对于提高护理质量具有重要临床意义。预见性护理也称为超前护理，护理重点在通过现有护理工作实施过程中，提前预判患者可能的出现症状及并发症，积极采取治疗措施减少患者痛苦，提高护理质量[14]。预见性护理与常规护理措施的不同主要体现在其主动性上，常用于危重病人护理，现已收到积极评价结果。研究发现，观察组患儿行先天性大面积黑色素痣部分切除联合局部皮肤扩张术后，一次手术治愈15例（34.88%），明显高于对照组的15.56%，说明预见性护理干预措施可以提高先天性大面积黑色素痣一次手术治愈率，这与孔志红[15]的研究结果一致。观察组患儿手术依从性为34.88%，高于对照组的15.56%，提示患儿的手术效果可能取决于患儿皮肤扩张器注水期的依从性，采用预见性护理方法可以通过心理护理的方法改善患儿及家长心态，减轻患儿对手术的恐惧心理，增强其术后恢复的信心，此外，改善患儿家长的心态便于对患儿传递积极乐观态度，勇敢地面对手术中带来的疼痛和不适感，尽可能地配合医生的治疗，提高了手术依从性，提高了治疗效果。本次研究中，对照组1例发生皮片坏死，1例术后皮片发红；观察组患儿未出现严重并发症。结果提示，早期采用预见性护理干预可明显较少术后并发症的发生，手术安全性较高。此外，观察组患儿术后家长满意度为95.35%，高于对照组的80.00%，提示采用预见性护理干预措施可提高患儿家长满意度，具体实施过程中的心理干预对患儿家庭不良情绪的消除具有积极作用，向患儿家长宣传康复治疗方法及注意事项，减轻家长疑问，增强对患儿治愈的信心[8]，并嘱其密切观察患儿术后恢复情况，发现并发症及时有效处理，可显著提高治愈率，改善术后生活质量。endprint

综上，预见性护理干预可以提高先天性大面积黑色素痣患儿手术治疗效果，减少并发症发生率，且有利于提高患儿的依从性及家长满意度，具有一定的临床实用价值。

[参考文献]

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

编辑/朱婉蓉endprint