光固化复合树脂前牙微创美学修复疗效观察

王超+辛策+申晓靖

[摘要]目的：探讨光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床疗效。方法：选择2012年1月-2012年12月來笔者科室接受治疗的光固化复合树脂前牙微创美学修复的患者120例，进行DSD技术设计与光固化复合树脂的美容修复手术，观察前牙修复后3年内的临床疗效。结果：对前牙修复手术后3年内的临床疗效进行统计分析，与1年后调查统计结果相比，总有效率比较，2年后和3年后均无统计学差异（t分别为4.17和3.28， P分别为1.02和0.85，P>0.05）；显效率比较，2年后无统计学差异（t=3.52， P=0.73，P>0.05），3年后明显低于1年后，差异具有统计学差异（t=4.61， P=0.04，P<0.05））。对疗效失败的情况分析，发现修复失败原因中前牙修复体脱落所占的比例最高，为41.94%。对患者修复效果进行修复完美例数、嵌合紧密例数、颜色满意例数、前牙敏感例数及牙龈反应例数等指标随访调查，发现各指标所占比例与1年后相比，2年后指标均无统计学差异（P>0.05），3年后指标中修复完美例数和牙龈反应例数所占比例具有统计学差异（t分别为4.22和2.52，P分别为0.04和0.03，P<0.05）。对不良反应进行分析，主要包括缘龈炎、龋齿、牙周炎、牙髓炎、磨牙症及牙龈炎，与1年后相比，2年后所占比例差异不具有统计学意义（P>0.05），3年后不良反应中缘龈炎、牙髓炎及牙龈炎所占比例的差异具有统计学意义（t值分别为3.88、3.79及4.77，P值分别为0.04、0.02及0.03，P<0.05）。结论：光固化复合树脂前牙微创美学修复的总体疗效较为理想，具有选材简便、操作简单、安全稳定、不良反应少及维持时间久等良好特征，具有临床应用及推广价值。

[关键词]光固化复合树脂；前牙病变；美学修复；临床疗效

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0105-04

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of the light-cured composite resin in the aesthetic restoration for the minimally invasive anterior teeth. Methods To choose 120 cases of the eligible patients of anterior teeth for study from January 2012 to December 2012，The scheme was designed by the DSD technology and treated with the light-cured composite resin，and to observe the clinical effects of the aesthetic restoration for anterior teeth within three years. Results There was no statistically significant difference between the two groups （P=4.17 and 3.28， respectively） after 2 years and 3 years after the first day of the study 1.02 and 0.85， P>0.05），（t=3.52， P=0.73， P>0.05）. After 3 years， the difference was statistically significant （t=4.61， P=0.04， P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups （P<0.05）. Analysis of the failure of the efficacy and found that the reasons for the failure of the restoration of the highest proportion of the former teeth off， 41.94%. The number of cases，the number of matched cases，the number of sensitive cases，the number of cases of sensitive teeth and the number of cases of gum reaction were investigated.The proportion of each index was compared with that of one year later（P>0.05）.After 3 years，the proportion of the number of repair cases and the number of cases of gum reaction were statistically different （t2 was 4.22 and 2.52， respectively， and P were 0.04 and 0.03 respectively， P<0.05）.The difference was not statistically significant （P>0.05） .There were statistically significant differences in the proportion of gingivitis， pulpitis and gingivitis in the adverse reactions in 2014 （t=3.88，3.79and 4.77，respectively，with P values of 0.04，0.02 and 0.03， respectively， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive and aesthetic light-cured composite resin for the aesthetic restoration for anterior teeth had the ideal clinical efficacy，with the good characteristics of the simple material selection，the simple operation，the safe and stable，the less adverse reaction and a long duration.So it was of great importance to clinical application and popularization.endprint

Key words： the light-cured composite resin； the lesions of anterior teeth； aesthetic restoration； clinical efficacy

前牙畸形、前牙稀疏、前牙磨損等在牙科较为常见，发病因素复杂，主要表现为生理解剖外形异常，牙缝之间缝隙过大，牙体正常形态、咬合遭到破坏等，随着生活水平的提高，人们对前牙修复的美学疗效要求越来越高，传统的前牙修复主要有烤瓷全冠、树脂贴面及烤瓷贴面等技术，固位功能良好，但不能满足患者的美学要求[1-2]。随着口腔美学研究、手术设备、修复材料及修复技术的发展与突破，光固化复合树脂以其操作方便、创伤小、费用低、色泽美观及不易磨牙等优点深受患者的青睐[3-4]。为进一步探索光固化复合树脂修复前牙的临床疗效与前牙修复改善的更好治疗方案，2012年1月-2012年12月，笔者选取科室接受治疗的光固化复合树脂前牙微创美学修复和术后随访3年的患者120例，长期观察与分析前牙美容与修复的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：120例患者，其中男性56例，女性64例，年龄16～45岁，平均（28.4±3.5）岁，病变牙主要为上前牙、下前牙及前磨牙，其中有畸形前牙29例，牙缝间隙21例，染色前牙15例，龋齿12例，牙周炎6例，四环素前牙17例，牙间隙过宽20例。所有前牙患者自愿参与本次研究，均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 DSD技术设计：采用数码微笑设计（DSD）技术对前牙患者进行面部和口腔内美学分析与设计，并数字化模拟修复术后的治疗结果和修复效果。设计的主要流程：①提取前牙患者的微笑面部与口腔内参考线与照片进行美学分析；②根据患者咬合情况参照DSD图进行模型分析和蜡型设计；③与患者沟通与确认后在治疗蜡型上进行导模制备；④完成功能修复和前牙美学修复[5]。

1.2.2 前牙美容与修复的主要环节为牙面清洁、比色、冲洗、酸蚀、空气干燥、分层塑形及抛光等[6]。首先对清洁牙面去除腐质，并磨掉牙体病损部位与周围组织，确保修复材料能紧密衔接。将前牙浸润后进行比色，若颜色较深则需涂抹遮色剂。然后根据牙病变程度和形态准备挑选适合的树脂，需要进行酸蚀处理后空气干燥，去除酸液和碎屑后进行光固化，调整患者的咬合状态后根据复合树脂进行修复及后续的光固化，最后进行咬合整理，与DSD模拟疗效进行比对，如需要再进行光固化和抛光打磨处理。之后则长期观察和统计前牙修复后的临床疗效，并进行详细记录[7]。

1.2.3 疗效评价标准[8]：定期对前牙修复的患者进行每月1次的修复后调查随访3年，并统计和记录随访成功患者修复牙齿的颜色、稳固性、缺损以及其他相关情况，并将调查结果和研究数据进行分析光固化复合树脂修复的临床效果。评价标准：①显效：前牙修复后美观并且不会出现变色、松动、裂痕、外形磨损、炎症及脱落等病变症状，与常规前牙功能无异；②有效：前牙修复后功能基本正常，只是局部出现轻微的变色、裂痕、外形磨损及炎症等病变症状；③无效：前牙修复后大部分出现变色、松动、裂痕、外形磨损、炎症及脱落等病变症状，没有功能改善。

1.3 统计学方法：对于本次研究结果，将所有PCOS患者资料录入excel2013中进行数据记录与整理，并采用SPSS 22.0统计学软件进行调查数据统计，其中统计数据结果均用均数±标准差（x?±s）的形式表示，运用t检验方法进行组间比较，患者计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：对前牙修复术后3年内临床疗效进行统计，结果见表1。典型病例修复前后照片见图1～2。

2.2 失败原因：对3年内前牙修复术后疗效失败的情况进行调查和分析，发现主要由于咬硬物裂痕、牙周病变、变色、缺损、脱落及不明原因等因素造成修复失败，见表2。

2.3 长期疗效：3年内前牙修复术后对患者修复效果进行随访调查，发现修复完美、嵌合紧密、颜色满意及前牙敏感等方面，与1年后相比，2年后指标均无统计学差异（均P>0.05）；与1年后相比，3年后修复完美和牙龈反应方面具有统计学差异（均P<0.05），见表3。

2.4 不良反应：对前牙修复手术治疗后3年内患者出现的不良反应进行统计，主要包括缘龈炎、龋齿、牙周炎、牙髓炎、磨牙症及牙龈炎，与1年后相比，2年后不良反应均无统计学意义（均P>0.05）；与1年后相比，3年后不良反应中缘龈炎、牙髓炎及牙龈炎发生具有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

随着餐饮和食品行业的日益发展，各种食物材料都不断地涌入广大人民的生活中，加上一些人不注重口腔卫生，直接或者间接地加大了牙齿病变的发病率和扩张程度，使得牙齿疾病已经成为了全球性的口腔健康卫生问题，同时也加大了对牙齿美容与修复技术的迫切需求[9-10]。牙齿修复环节主要是关注牙齿美容与修复之间的平衡结合关系，无论采取哪种牙齿美容和修复技术相结合治疗，都必须尽力地恢复机体的正常生理状况和需求[11-12]。传统的修复技术虽然固位效果良好，但不能满足患者对美学的要求[13-14]。随着口腔美学研究、手术设备、修复材料及修复技术的发展与突破，光固化复合树脂修复技术则尽显其优势，具有操作方便、粘性强、性能稳定、色泽美观及不易磨牙等美学修复的临床效果，促进了在牙齿美容与修复中的广泛应用[15]。

本研究中选择于2012年1月-2012年12月接受治疗的光固化复合树脂前牙微创美学修复前牙患者120例，主要是出现了畸形前牙、牙缝间隙、染色前牙、龋齿、缺损前牙及四环素前牙等病症。通过对患者进行前牙美学修复手术以及对患者术后3年的随访和调查，发现光固化复合树脂对前牙颜色、缺损、形态、发育异常等方面的美容与修复均表现出显著的临床疗效，对修复手术后3年内临床疗效进行统计，1年后、2年后及3年后的前牙修复总有效率分别为96.67%、91.38%及84.55%，在修复完美度、嵌合紧密性及颜色满意度等方面都受到广大患者的肯定，并且美学修复之后大部分的患者都能长时间的得到效果维持，提示光固化复合树脂修复技术疗效确切，美学效果较好。修复后只出现少部分缘龈炎、龋齿炎、牙周炎、牙髓炎及磨牙症等不良反应，占总调查例数中的16.76%，也只有少部分病例长期效果欠佳导致最终修复失败，随访3年后由于各种因素导致的失败率为8.96%，而修复失败的主要原因是修复体脱落，3年内随访调查发现脱落率为41.94%，调查发现出现脱落的病例主要与患者不良的生活习惯有关，不注重口腔卫生或牙齿咬合。为了避免脱落现象的大概率发生，在光固化复合树脂修复的环节中要注意对前牙清洗和吹干，尽量避免造成粘结不完整而引发局部折裂现象。此外由于前牙通常承受着较大的咀嚼力，所以修复过程中要注意对前牙本质和牙髓的保护，对于龋损达牙本质层的牙体，先用聚羧酸锌或氢氧化钙垫底后再进行光固化充填，避免对牙髓的不良刺激而造成美容修复因素不达标的现象发生，从而大幅度地降低由于脱落或缺损引起的修复失败率[16]。endprint

综上所述，光固化复合树脂前牙微创美学修复的总体临床疗效较为理想，具有选材简便、操作简单、安全稳定、不良反应少及维持时间久等良好特征，能成为前牙美容修复的推荐修复材料。对于更长时期的临床修复疗效观察，还需要更进一步地对光固化复合树脂美学修复方法进行操作完善与技术研究。

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[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2017-10-17

编辑/李阳利endprint