横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮

吕海燕+汤咏梅+韩艳玲

[摘要]目的：探讨横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术后的疗效。方法：收集本院50例行横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术患者的临床资料，回顾性分析患者术前术后的睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）、睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）、患者术后1个月和3个月的恢复情况。结果：患者术后HLFL（28.58±1.04）mm、HLFL/ICD（0.87±0.04）mm显著大于术前（23.90±1.61）mm、（0.66±0.07）mm，术后ICD（33.36±0.89）mm明显高于术前（39.00±1.13）mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者術后1个月与术后3个月瘢痕挛缩发生率分别为2.00%和0.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后3个月的瘢痕增生发生率0.00%明显少于术后1个月瘢痕增生发生率的6.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮疗效显著，同时，通过在护理上的紧密配合，促进患者康复转归的同时，可达到较好的美学效果。

[关键词]横一字形切口；内眦赘皮；下睑缘切口；重睑成形术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0023-03

Abstract： Objective To investigate the curative effect of transverse incision combined with pouch incision in the correction of epicanthus. Methods Clinical data of 50 patients with epicanthus treated with transverse incision and pouch incision correction were collected. The preoperative and postoperative palpebral fissure length （HLFL）， innercanthal distance （ICD）， HLFL/ICD， recovery at1 month and 3 months after surgery were analyzed retrospectively. Results Patients postoperative HLFL （28.58±1.04） mm， HLFL/ICD （0.87±0.04） mm were significantly higher than those before operation （23.90±1.61）mm， （0.66±0.07）mm， postoperative ICD （33.36±0.89） mm was significantly higher than that before operation （39±1.13） mm （P<0.05）. The incidence rates of scar contracture at 1 month and 3 months after surgery were 2.00% and 0.00% respectively （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia at 3 months after surgery was significantly lower than that at 1 month after surgery （0.00% vs 6.00%） （P<0.05）. Conclusion Transverse incision combined with pouch incision to correct epicanthus shows efficacy significantly，at the same time， through close cooperation with nursing， it promotes the rehabilitation of patients and also reached relatively better aesthetic effect.

Key words： transverse incision； epicanthus； pouch incision； blepharoplasty

内眦赘皮是上眼睑皮肤向下延伸至该泪阜形成的半月形皮肤皱褶，内眦部及泪阜均被褶皱覆盖，致使双眼内眦间距增宽，影响了眼部乃至整个面部的美观[1]；而且给重睑形成术术后效果带来了一定的影响[2]。内眦赘皮常见于亚洲人群，其发生率约为50%，单睑发生率约为70%[3]。患者在行重睑术时若不对内眦赘皮进行处理，术后内眦赘皮的严重程度则会随之增加，影响美学效果[4]。因此，内眦赘皮矫正能够有效改善眼睛的外形，满足患者的美学需求。目前，临床上内眦赘皮矫正术有很多种，包括“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、“V-Y”成形术等，但各有利弊[5]。为了能够尽量减少眼周的损伤，促进术后恢复，避免并发症发生，满足患者需求，本研究总结横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术后疗效与护理配合，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：收集2014年3月-2016年1月笔者科室50例行一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮术患者的临床资料。其中男性3例，女性47例；年龄19～46岁，平均（28.06±5.18）岁；所有患者均为不同程度的内眦赘皮。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：按照“三庭五眼”的美学标准进行内眦部的设计，用手将内眦部皮肤推拉至鼻侧，在内眦处标记A点，用手将内眦部皮肤推拉至鼻侧，在内眦处标记B点，标记A-B连线，长度约为2～3mm，此连线为手术切口线。自B向下睑缘下方2mm处沿外侧眼神5～10mm为点C，距睑缘5～7mm在上睑画一条重睑切口线。endprint

1.2.2 手术步骤：用11号尖刀切开A-B-C连线，然后进行皮下锐性分离，充分松解内眦赘皮处皮肤，将新内眦点眼轮匝肌与内眦韧带间的粘连进行松解，使泪阜充分暴露，折叠内眦韧带并用5-0涤纶线做褥式缝合后固定于鼻侧筋膜，对下睑皮瓣进行分离并修剪皮肤，针对患者内眦赘皮的情况调整B-C连线长度。将内眦赘皮部和调整后的B-C切口皮肤用8-0尼龙线进行缝合。按设计的重睑线切开至眼轮匝肌浅层，进行皮下锐性分离至睑缘2mm处，修剪低垂的脂肪，并修剪调整内眦赘皮，根据设计线的宽窄情况，决定与重睑线相连与否，对重睑线皮肤用7-0尼龙线进行缝合。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：①术前检查：协助医生检测患者的眼睑部肌肉状况，针对肌肉功能状况制定针对性的矫正手术，检查眼部是否有炎症；检查手术使用的药品、医疗器械；②健康指导：告知患者做好个人卫生工作，洗头、面部清洁等；医护人员应该指导患者熟悉手术注意事项和用药方法；③心理护理：眼部是人体非常重要的器官，大多患者在眼部手术前会因担心手术效果、术后疼痛等因素产生紧张、恐惧等负面心理。针对患者该种心理开展积极有效沟通，告知内眦赘皮的病因以及矫正手术的方法和原理，向患者灌输矫正手术技术非常成熟及临床应用的有效性和安全性，消除患者的焦虑心情；同时向患者讲解可能出现的并发症以及具体的预防和处理措施，让患者对整个治疗过程有个充分且全面的认识，在缓解负面心理的同时消除不切实际的要求。

1.3.2 术后护理：①基础护理：术后手术切口包扎24h，遵医嘱涂抹VITE油液及眼膏促进愈合、预防瘢痕，由责任护士进行早期局部干冷敷、热敷处理；术后5d拆线，拆线后尽量防止创口沾水，保持创口部位的干净、清洁，若创面有分泌物和血痂则使用无菌盐水擦拭促进创面愈合；②药物干预：注射肉毒素防治术后瘢痕，在切口线上远离睑缘侧约3mm处（注射点间距为3mm）注射Botox，骨性眶缘外每点注射1U、缘内每点注射0.5U，每只患眼注射总剂量为2.5～4U（每个患眼3～4个点）；③美容锻炼：术后通过瞬目训练、额肌瓣锻炼预防眼睑闭合不全、暴露性角膜炎等并发症，因此术后第3天滴眼药水后进行瞬目训练，5～10下/次，5次/d；额肌瓣训练即：责任护士用食指指腹沿额肌瓣从上向下按摩，每天10min，直至肿胀消失；④饮食干预：禁忌辛辣、刺激饮食和烟酒，以免影响治疗效果。

1.3.3 出院随访：出院时由医护人员对患者进行出院健康教育，如严格遵照医嘱使用眼药水、饮食上尽量清淡依据营养师制定的饮食计划用餐，出院后若眼部有肿胀未消除等不良情况及时入院复诊。

1.4 评价指标：①比较患者术前术后的睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）、睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ICD）；根据《眼科诊疗常规》[6]诊断标准，睑裂长度和等于內眦间距（HLFL=ICD），则睑裂长度和内眦间距比值约接近1，术后疗效越好；②比较患者术后1个月和3个月的恢复情况。

1.5 统计学分析：全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS22.0软件；“例（%）”形式录入计数资料，并行χ2检验；“x?±s”形式录入符合正态分布的计量资料，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后HLFL、ICD、HLFL/ICD比较：患者术后HLFL、HLFL/ICD显著大于术前，术后ICD明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后1个月和3个月的恢复情况：患者术后1个月瘢痕挛缩发生率2.00%与术后3个月的瘢痕挛缩发生率0.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后3个月的瘢痕增生发生率0.00%明显小于术后1个月的瘢痕增生发生率的6.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 典型病例：某女，31岁，轻度内眦赘皮，就诊后行横一字形切口联合下睑缘切口矫正内眦赘皮；术后3个月复查内眦赘皮完全改善。见图1～2。

3 讨论

内眦赘皮分为先天性与后天性，前者多为双侧性的，常伴眼睑下垂、小睑裂等症[7]；后者多由外伤、化学、物理等因素引起，绝大多数患者单侧，且伴有泪小管、内眦韧带等邻近组织损伤[8]。因形成内眦赘皮的因素不同，其治疗方式亦存在较大差异，单纯性内眦赘皮通常采取内眦部皮肤切除术，以去除多余的内眦皮肤为主[9]；复杂性内眦赘皮即眼裂明显缩小、眼睑与皮下组织增厚、睑板窄而短、眼轮匝肌发育不良等，通常是运用多种术式联合治疗[10]。但由于内眦部皮肤切除属术中极易因剥离内眦皮肤不当而影响手术效果，甚至引起眼部形态畸形，已逐渐被临床淘汰。近年来，随着微创、美容、简便等理念不断融入临床眼科诊疗中，内眦赘皮的手术治疗也逐渐改良提高。

横“一”字切口作为目前较为先进眼科技术，无需复杂的术前准备，术中切口呈一字形或者“L”形，不仅术后伤口隐蔽，联合下睑缘切口时，还能在矫正内眦赘皮的同时，去除多余的皮下组织，使眼部皮肤紧致、年轻化[11]。此外，横切纵缝作为基本原理通过适当扩大皮瓣分离的范围，依据解剖特性调整横切角度，在关闭切口时只需去除很少的皮肤就能达到纠正“猫耳”畸形的目的[12]。良好的手术效果需要科学的围术期护理干预进行辅助，本次研究中患者在术前进行个人卫生准备，同时由心理护士针对不同患者心理状况进行干预，平复因各种原因导致的紧张、焦虑和恐惧的状态，确保在手术中以平和、积极且充满信心的态度进行配合。术后的护理干预非常关键，基础护理方面的注意事项包括对创口进行加压包扎，合理运用眼药预防皮肤瘢痕的生成；并且可注射肉毒素Botox预防瘢痕的产生。Botox属于A型肉毒素，其在去除眼部皱纹、消除眼睑痉挛等均有显著功效[13]。研究发现BTTX能够抑制纤维细胞的生长，进而限制白细胞介素-6等炎性因子的表达，防止炎症细胞的浸润，从而预防显微细胞的增殖，避免瘢痕生成[14]；瞬目训练和额肌瓣锻炼可快速消除肿胀症状，促进肌肉恢复，提高手术疗效[15-16]。endprint

但目前国内针对内眦赘皮矫正手术围术期的护理研究相对较少，本次实验分别从术前的患者准备、护士准备、心理护理，术后的基础护理、药物干预、饮食计划、恢复锻炼和等方面进行护理，结果患者手术治疗和护理干预后患者的HLFL、ICD、HLFL/ICD等均明显改善，术后3个月未出现瘢痕挛缩和瘢痕增生现象，临床效果显著。本次研究并未对患者的治疗美观度、护理干预的满意度、需求进行具体研究，希望之后的研究中增加研究项目为内眦赘皮患者临床治疗和美容治疗的有效性提供指导。

[参考文献]

[1]张凯，李新庆，夏元，等.改良横一字切口法矫正内眦赘皮同期重睑成形术效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：123-124.

[2]赵李平，王明刚.改良倒L形切口联合内眦韧带缩短矫正中度和重度内眦赘皮的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（3）：149-151.

[3]聂丽丽，刘乾坤，王合珍，等.倒“T”法内眦赘皮矫正术与小切口内固定重睑成形术的联合应用[J].中國美容整形外科杂志，2014，25（5）：315-316.

[4]张为宝，肖斐，谢尚生，等.“一”字切口矫正内眦赘皮结合重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（1）：43-44.

[5]邵珺，虞瑛青，姚勇.Y-V成形联合重睑术矫正内眦赘皮合并内眦间距增宽疗效分析[J].临床眼科杂志，2016，24（2）：162-164.

[6]赵家良.眼科诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社，2012：113.

[7]郭丽娟，刘唯，杨森，等.同期行改良小切口内眦赘皮矫正术与重睑成形术的技术要点[J].西部医学，2015，27（10）：1558-1561.

[8]王勇，马占菊.内眦赘皮的组织学成因及手术方式初探[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（8）：485-488.

[9]孙跃，韩磊，冯雪.改良三点式小切口重睑术同期行内眦赘皮矫正术的探讨[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（3）：212-213.

[10]傅福仁.改良皮瓣切除法矫正内眦赘皮的方法及效果[J].中国临床解剖学杂志，2017，35（1）：106-108.

[11]刘萍，刘毅，肖斌，等."一字"法内眦赘皮矫正术联合睑袋整复术的效果评价[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（12）：736-738.

[12]马涛，翁瑞，郑永生，等.内眦皮肤重置法对伴有内眦赘皮的下睑倒睫患者的矫治效果[J].中华医学杂志，2016，96（36）：2906-2908.

[13]倪福芳，祝仰东，陈依达，等.利用重睑切口无痕矫正轻中度内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（5）：313-314.

[14]南华，徐宇红，罗延平，等."∧"形皮瓣横切法矫正内眦赘皮并重建内眦美学形态[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（5）：265-268.

[15]布仁，张艳青，刘凯.横切法内眦赘皮矫正及同期切开法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：267-269.

[16]李丹，刘志飞.改良Ⅰ期重睑成形联合内眦赘皮矫正术的疗效探讨[J].国际眼科杂志，2017，17（5）：1008-1010.

[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-16

编辑/张惠娟endprint