三联疗法对乳腺癌术后上肢肿胀患者心理和生活质量的影响

鲍艳红

·论著·

三联疗法对乳腺癌术后上肢肿胀患者心理和生活质量的影响

鲍艳红

目的观察李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法对乳腺癌术后上肢肿胀患者心理和生活质量的影响。方法选取2016年7月至2017年7月理疗科进行治疗的乳腺癌术后上肢肿胀患者130例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。2组均给予刺络放血2次/周和中药疏肝解郁、化痰散结治疗。观察组根据肿胀部位不同加用李氏滞动针治疗。疗程3个月。比较2组症状评分、肩关节活动度、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分及满意度。结果2组治疗前症状评分、肩关节活动度、SAS评分、SDS评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后症状评分、SAS评分、SDS评分、生活质量评分均较治疗前明显减小，肩关节活动度均较治疗前明显增加，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组症状评分、肩关节活动度、SAS评分、SDS评分、生活质量评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。观察组满意度较对照组明显升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀能够有效改善患者症状和生活质量，缓解患者焦虑、抑郁情绪，值得临床推广应用。

三联疗法；乳腺癌；上肢肿胀；焦虑；抑郁；生活质量

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率日益升高，且呈年轻化趋势[1-3]。目前，乳腺癌根治术或改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方法，虽然在治疗效果和预后方面取得了良好疗效，但手术存在创伤大、术后并发症多等缺点[4]。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症之一，主要是由于术中腋窝淋巴结清扫或术后放疗引起淋巴管断裂和变形，进而导致血液、淋巴回流受阻所致[5-7]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿容易造成上肢肿痛、组织纤维化、反复感染、肢体活动障碍等许多问题[8-10]。本研究采用李氏滞动针、刺络放血和口服中药三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀，并设刺络放血和口服中药组为对照组，旨在观察三联疗法对乳腺癌术后上肢肿胀患者心理和生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月于我院理疗科就诊的乳腺癌术后上肢肿胀患者130例为研究对象，均经病理确诊为乳腺癌，且接受乳腺癌保乳术或改良根治术。130例患者随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组年龄(40.85±4.14)岁；病程23～77 d，平均(50.59±4.38)d；手术方式：保乳术15例，改良根治术50例；病理类型：浸润性导管癌49例，小叶癌9例，腺癌6例，髓样癌1例；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例；水肿部位：左侧50例，右侧15例；水肿程度：轻度20例，中度30例，重度15例；淋巴结转移数目2～7个，平均(3.86±0.05)个。观察组年龄(42.06±4.20)岁；病程21～79 d，平均(49.21±4.20)d；手术方式：保乳术18例，改良根治术47例；病理类型：浸润性导管癌46例，小叶癌10例，腺癌8例，髓样癌1例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期35例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例；水肿部位：左侧47例，右侧18例；水肿程度：轻度18例，中度33例，重度14例；淋巴结转移数目1～7个，平均(4.05±0.06)个。2组年龄、病程、手术方式、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合乳腺癌术后上肢肿胀诊断标准；②年龄25～70岁；③临床表现为上肢肿胀疼痛并伴有肩关节活动受限；④患肢肘关节周径较健侧增粗gt;0.2 cm；⑤未接受推拿、按摩及其他理疗者；⑥患者及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①严重感染及心脑血管疾病患者；②患肢皮肤感染者；③妊娠或哺乳期女性；④乳腺癌复发或转移者；⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法 2组均给予刺络放血2次/周和中药疏肝解郁、化痰散结治疗。观察组根据肿胀部位的不同加用李氏滞动针治疗。疗程3个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 症状评分:根据患肢肿胀情况、活动情况、疼痛程度、感觉麻木、皮肤硬化情况进行症状评分，分为“无”、“有一点”、“有些”、“相当”、“非常”5个等级，每项计分0～4 分，满分20分，分值越高表示患肢症状越严重[11]。

表1 2组一般资料比较 n=65，例

1.4.2 肩关节活动度:使用量角器测量2组治疗前后肩关节所有活动，包括前屈、后伸、旋内、外展[12]。

1.4.3 心理状况:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评价2组治疗前后焦虑、抑郁状况，分值越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.4 生活质量:根据生活质量问卷-乳腺癌模式(QLQ-BR23)功能量表评价2组治疗前后生活质量。该量表包括角色、躯体、认知、情绪、社会共5方面内容，分值越高表示患者生活质量越差。

1.4.5 满意度:采用自制量表对患者满意度进行评分，满分100分，分值越高表示患者越满意。

2 结果

2.1 2组症状评分比较 2组治疗前症状评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后症状评分均较治疗前明显降低(Plt;0.05)，且观察组症状评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组症状评分比较 n=65,分

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

2.2 2组肩关节活动度比较 2组治疗前肩关节活动度比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后肩关节活动度均较治疗前明显增加，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组肩关节活动度改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表3。

组别前屈后伸旋内外展对照组 治疗前90.72±6.2884.90±8.5392.68±9.2691.05±9.17 治疗后99.80±8.32*90.33±9.34*95.80±8.32*94.99±9.20*观察组 治疗前91.33±7.4185.11±8.7691.84±9.6290.82±9.12 治疗后116.19±9.08*#96.27±9.23*#99.58±9.94*#98.45±9.88*#

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

2.3 2组心理状况比较 2组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后SAS、SDS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组SAS、SDS评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表4。

表4 2组心理状况比较 n=65,分

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

2.4 2组生活质量比较 2组治疗前角色、躯体、认知、情绪、社会评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后角色、躯体、认知、情绪、社会评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组角色、躯体、认知、情绪、社会评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)。见表5。

2.5 2组满意度比较 对照组和观察组满意度评分分别为(86.93±6.62)分、(97.21±7.08)分，观察组满意度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表6。

3 讨论

淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，其发病机制主要是术中腋窝淋巴结清扫造成淋巴管路阻塞，局部组织黏连或纤维化，淋巴管受压变窄，从而导致血液、淋巴回流受阻，组织间隙蛋白质和水分增多，且随着时间延长水肿程度进行性、不可逆性加重，最终导致患肢肿胀、疼痛、外观变形及肢体活动受限[13-16]。

表5 2组生活质量比较 n=65,分,

注：与治疗前比较,*Plt;0.05;与对照组比较,#Plt;0.05

表6 2组满意度比较 n=65,分

注：与对照组比较,*Plt;0.05

目前，临床治疗乳腺癌术后上肢水肿尚无特异性治疗方法，以对症治疗为主，虽然在一定程度上改善了患者临床症状，但对于重度水肿疗效欠佳[17]。而中医治疗乳腺癌术后上肢水肿具有独特优势，能够标本兼治，且无不良反应。本研究结果显示，2组治疗前症状评分、肩关节活动度比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后症状评分均较治疗前明显减小，肩关节活动度均较治疗前明显增加，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且观察组症状评分、肩关节活动度改善程度优于对照组(Plt;0.05)，提示三联疗法在改善患者主观症状、促进肩关节活动度恢复方面效果良好。

乳腺癌患者过度焦虑和抑郁不仅造成机体免疫力低下，还影响治疗效果和患者身心健康[18]。研究显示，乳腺癌术后上肢水肿患者出现焦虑、抑郁情绪，自觉治疗无望，难以回归社会，日常生活质量明显下降[19,20]。于程程等[21]研究发现，乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者焦虑、抑郁、失眠、疲倦症状及躯体功能、认知功能、社会功能等较未发生上肢淋巴水肿患者明显加重，说明疾病对患者心理和日常生活造成了负面影响。本研究结果显示，2组治疗前SAS评分、SDS评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；2组治疗后SAS评分、SDS评分、生活质量评分较治疗前明显减小(Plt;0.05)，且观察组SAS评分、SDS评分、生活质量评分改善程度优于对照组(Plt;0.05)，说明与单纯刺络放血和口服中药治疗比较，三联疗法更能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。

综上所述，三联疗法治疗乳腺癌术后上肢肿胀能够有效改善患者症状和生活质量，缓解患者焦虑、抑郁情绪，值得临床推广应用。

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066000 河北省秦皇岛市第四医院中医理疗科

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1002-7386(2017)23-3614-03

2017-06-11)