不同根治术后患者围手术期并发症的发生率及机体创伤应激反应程度比较

熊秀娥 徐鹏 庞一雄 朱琳燕

·论著·

不同根治术后患者围手术期并发症的发生率及机体创伤应激反应程度比较

熊秀娥 徐鹏 庞一雄 朱琳燕

目的探讨胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术后患者围手术期并发症的发生率以及机体应激反应程度比较。方法选取2015年8月至2016年10月接受治疗的食管癌患者90例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者给予开放食管癌根治术治疗，观察组患者给予胸腔镜食管癌根治术治疗，观察比较2组患者的手术情况，治疗后并发症发生率情况以及机体应激反应情况。结果观察组患者治疗后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、脑梗死、肾功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不张等并发症发生率低于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组患者的术中出血量(132.45±21.03)ml低于对照组(145.78±22.89)ml，观察组患者的手术时间(68.45±15.89)min以及术后住院时间(9.78±2.56)d短于对照组[(78.56±18.39)min、(13.12±3.89)d]，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后，2组患者的白细胞计数、血清皮质醇以及C-反应蛋白与治疗前比较都有所升高，治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；2组患者治疗前甲状腺素比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组患者FT3、FT4与治疗前进行比较都有所升高，2组患者治疗前后比较差异无统计学意义(Plt;0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌患者，能够有效的降低并发症发生率，对机体应激反应无明显影响。

胸腔镜食管根治术；应激反应；开放食管癌根治术

据资料表明，临床治疗常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病为食管癌，手术切除治疗是治疗该疾病的主要方法[1]。开放食管癌根治术是胸外科中常见的手术方式，但是该手术方法对患者产生的创伤比较大， 并且术后患者并发症发生率较高[2]。近年来，随着胸外科技术的不断发展，胸腔镜食管癌根治术也在临床上得到广泛的应用[3]。有资料表明，胸腔镜食管癌根治术具有微创、术后恢复快以及失血量少的优点[4]。目前已经有大量研究证实，胸腔镜食管癌手术不仅能够获得与开放手术相同的疗效，并且对患者的机体应激反应小[5]。本次研究的目的在于比较胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术后患者并发症发生率及对应激反应的影响，取得显著效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年8月至2016年10月在湖北武汉科技大学附属医院接受治疗的食管癌患者90例作为本次研究对象，采用随机数表的方法将所有的入选患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男22例，女23例;年龄32～56岁，平均年龄(44.23±4.08)岁，给予患者胸腔镜食管癌根治术治疗。对照组中男24例，女21例;年龄33～57岁，平均年龄(44.33±4.12)岁，给予患者开放食管癌根治术治疗。入选标准[6]：(1)术前胃镜活检确诊患者为食管癌；(2)无急性炎性反应以及免疫系统疾病；(3)经检查确诊患者无肝肺转移以及颈部淋巴转移。本次整个研究过程取得我院伦理委员会批准同意，经患者知晓且签署自愿书，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予患者开放食管癌根治术治疗，对患者进行复合麻醉，采用双腔气管插管但肺通气，取患者右侧卧位，经患者左右外侧开胸，取大约15 cm 左右的切口，直视下游离食管，打开膈肌约10 cm 游离胃部，系统清扫淋巴结后进行食管胃左胸弓上吻合术。观察组：给予患者复合麻醉，采用单腔器官插管双肺通气，患者均取半俯卧位，注入CO2气体建立人工气胸，使得患者的右肺完全塌陷，充分显露后纵膈，同时对患者进行扩大纵膈淋巴结清扫术。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术情况，比较治疗后2组患者急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、脑梗死、肾功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不张等并发症发生率以及术后对患者机体的应激反应。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较 观察组患者治疗后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、脑梗死、肾功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不张等并发症发生率低于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较 n=45,例(%)

2.2 2组患者术中出血量、手术时间以及术后住院时间比较 观察组患者术中出血量、手术时间以及术后住院时间短于对照组，2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗后白细胞计数、血清皮质醇以及C-反应蛋白指标比较 2组患者治疗前白细胞计数、血清皮质醇以及C-反应蛋白进行比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组患者的白细胞计数、血清皮质醇以及C-反应蛋白与治疗前比较都有所升高，治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

组别术中出血量(ml)手术时间(min)术后住院时间(d)观察组132.45±21.0368.45±15.899.78±2.56对照组145.78±22.8978.56±18.3913.12±3.89χ2值2.87672.79054.8113P值0.00500.00650.0000

组别白细胞计数(×109/L)治疗前治疗后t值P值血清皮质醇(μg/L)治疗前治疗后t值P值C-反应蛋白(mg/L)治疗前治疗后t值P值观察组6.89±2.1012.23±3.029.73850.0000125.46±21.03198.45±25.7814.71890.000032.89±0.5878.12±22.8913.25100.0000对照组6.87±2.0311.12±3.267.42370.0000124.89±22.45197.40±30.5612.82740.000032.82±0.6076.98±21.5613.73470.0000t值0.04591.67560.12430.17770.56270.2432P值0.96350.09740.90140.85940.57510.8084

2.4 2组患者甲状腺素指标比较 2组患者治疗前甲状腺素比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，2组患者的FT3、FT4与治疗前进行比较都有所升高(Plt;0.05)，2组间治疗后比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表4。

组别FT3治疗前治疗后t值P值FT4治疗前治疗后t值P值观察组1.89±0.363.56±1.0210.35690.00008.78±2.0213.02±3.566.94880.0000对照组1.85±0.543.40±1.128.36240.00008.68±2.1512.98±3.427.15350.0000t值0.41030.70850.22740.0438P值0.68260.48050.82060.9652

3 讨论

食管癌主要是以食管黏膜上皮为原发位置的一种消化系统恶性肿瘤，大约每年有大约30万以上的患者死于食管癌疾病，且中国地区是食管癌疾病的高发区域。临床治疗中主要采用淋巴结清扫以及消化道重建等治疗该疾病[7]。开放食管癌根治术能够有效的清扫患者的淋巴结，同时能够有助于降低患者的疾病复发率，但是该手术治疗对患者产生的创伤比较大，并且所需要的手术时间比较长，导致患者的肺组织容量降低，对患者的呼吸肌功能产生严重的影响，并且术后并发症的发生率也比较高，增加了手术治疗的危险系数，由此开放食管癌根治术治疗食管癌疾病在临床应用中受到较多的限制[8,9]。

微创手术不仅能够降低手术治疗的成本，同时也能够取得最佳的治疗效果[10]。胸腔镜食管癌根治术本身就是一种外科微创手术治疗方法，为治疗食管癌疾病提供了科学有效的方法。与传统开放手术相比，胸腔镜能够将局部视野放大，并且可以清晰的暴露食管以及周围组织结构，能够有助于术者在准确无误的操作，有效的减少了患者术中的出血量，同时也能够避免损伤神经和胸导管等正常组织结构[11]。有相关研究表明，胸腔镜食管癌根治术能够有效的减少患者的并发症，主要是由于该手术方法对患者的胸廓完整性破坏小，对腹式呼吸的影响小，并且术后患者的伤口疼痛明显减轻，并且患者术中出血量少，术后住院时间短，能够有效的促进患者的身体恢复[12]。

有研究表明，手术等任何损伤都将会对患者的机体产生应激反应，但不足之处是，应激反应是机体的保护机制，同时也会抑制机体的免疫机制，给患者术后康复，尤其是对肿瘤患者的术后康复产生严重的影响[13,14]。本次我院研究结果表明，治疗后，通过观察采用开放食管癌根治术、胸腔镜食管癌根治术治疗的患者，患者术后的应激反应都发生了变化，但是在治疗后两种治疗方法干预的患者应激反应比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，而治疗前后比较，两种手术方法治疗的患者应激反应比较， 差异有统计学意义(Plt;0.05)。由此可以表明，两种手术方法对患者的机体产生的创伤刺激都比较相近，患者术后应激反应程度以及机体的恢复速度并不依赖于手术方式的选择。但是与开放食管癌根治术比较，胸腔镜食管癌根治术后，患者并发症的发生率低，并且食管癌患者所需的住院时间比较短，且患者术后肺部感染的发生率以及术中出血量等都明显的低于采用开放食管癌根治术治疗的患者。由此可见，胸腔镜食管癌根治术能够充分的发挥该手术的优势，完全的清扫淋巴结，促进患者早日康复，治疗效果显著[15]。

综上所述，胸腔镜食管癌根治术对患者产生的创伤小，患者术后住院时间短，能够有效的降低患者术后并发症的发生，对机体应激反应无明显影响。

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Comparisonoftheincidenceratesofpostoperativecomplicationsandthedegreeoftraumaticstressresponseofpatientsbetweenthoracoscopicradicalresectionofesophagealcarcinomaandopenradicalresectionofesophagealcarcinoma

XIONGXiu’e*,XUPeng,PANGYixiong*,etal.

*DepartmentofCardiothoracicSurgery,XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Hubei,Xiaogan432000,China

ObjectiveTo investigate and compare the incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response of patients between thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma and open radical resection of esophageal carcinoma.MethodsNinety patients with esophageal cancer who were admitted and treated in our hospital from August 2015 to October 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 45 patients in each group.The patients in control group were treated by open radical resection of esophageal carcinoma ,however,the patients in observation group were treated by thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma,then the operation condition, incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment, the incidence rates of postoperative complications including acute respiratory distress,arrhythmia,heart failure,cerebral infarction,renal insufficiency,liver dysfunction, pulmonary infection and atelectasis in observation group were significantly lower than those in control group (Plt;0.05). The intraoperative bleeding volume [(132.45±21.03)ml] in observation group were lower than that [(145.78±22.89)ml] in control group,moreover the operation time [(68.45±15.89)min] and postoperative hospitalization time [(9.78±2.56)d] in observation group were significantly shorter than those [(78.56±18.39)min,(13.12±3.89)d,respectively] in control group (Plt;0.05). After treatment,the levels of white blood cell count,serum levels of cortisol and C reactive protein (CRP) were significantly increased,as compared with those before treatment (Plt;0.05),however,there were no significant differences in the levels of thyroid hormone between two groups (Pgt;0.05).Moreover the levels of FT3,FT4 in both groups were increased after treatment, however, there were no significant differences before and after treatment in both groups (Plt;0.05).ConclusionThoracoscopic radical resection of esophageal cancer can effectively reduce the incidence rates of complications,without obvious effects on the body’s stress reaction.

video-assisted thoracoscopic surgery; stress reaction; open radical resection of esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.008

项目来源：黄石市科学技术局(编号:黄科技发农【2015】3号)

432000 湖北省孝感市，武汉科技大学附属孝感医院心胸整复科(熊秀娥、庞一雄)，CT室(徐鹏)；鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)肿瘤内科(朱琳燕)

朱琳燕，435000 鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)；

E-mail:1826309996@qq.com

R 735.1

A

1002-7386(2017)23-3554-03

2017-06-13)