经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

符清波

（广西省钦州市第二人民医院手术室，广西 钦州 535000）

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

符清波

（广西省钦州市第二人民医院手术室，广西 钦州 535000）

目的探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。方法随机抽取我院手术的98例经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者。结果观察组患者的各项临床效果均显著较采取常规护理的对照组好。结论患者采取人性化的围手术期护理后，可有效改善护理质量及患者满意度，缩短手术时间，降低并发症发生率，值得予以临床使用。

腰间盘突出；围手术期；椎间孔镜治疗；护理措施

0 引言

腰椎间盘突出症属于一种常见的脊柱外科疾病，多发于中年男性，其临床症状主要表现为腰腿痛、麻木无力、大小便功能丧失等[1]。本研究以我院手术的98例采用侧卧位完成经皮椎间孔镜手术的患者为研究对象，探究围手术期的护理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年6月至2017年6月手术的采取经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者98例，其中男性55例，女性43例；年龄35-70岁，平均（41.9±3.5）岁。将其随机均分为对照组和观察组各49例，比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。

1.2 方法

在整个治疗过程中，护理人员对对照组患者按医嘱实施常规护理措施，对观察组患者采取围手术期人性化护理干预。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：手术室护理人员应在手术前1d，带术前访视单及自制的术前访视手册到病房访视患者。详细了解其情绪波动、目前症状及各项生命体征等一般状况，并由此采取个性化的心理疏导，消除患者的顾虑和紧张情绪。同时，护理人员要主动与患者交流，了解其内心真实的想法，向其说明手术的操作器械、环境及手术过程，告知其积极配合的重要性，并介绍医院以往的成功案例，帮助其树立治愈疾病的信心[2]；（2）物品准备：手术物品是否齐全对手术成功与否起着至关重要的作用，所以术前一定要将手术必备品准备齐全，主要包括椎间孔镜设备、低温等离子射频刀、多功能骨科手术床、C型臂X光线机、髓核摘除器械、髓核钳、镜头，另外，还需准备一次性冲水管、C型臂X线机保护套、等渗水冲洗液等。还需要备齐药物，包括亚甲蓝注射液、2%利多卡因注射液、甲磺酸罗哌卡因注射液、枸橼酸芬太尼注射液、地左辛注射液、硫酸庆大霉素注射液、地塞米松磷酸钠注射。

1.2.2 术中护理

（1）巡回护士的配合：患者入室前要调节至适宜室温21-25℃，湿度30%-60%。入室后核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等基本信息，然后建立静脉通道输注术前抗生素及0.9%氯化钠250mL加地左辛1mL，以此缓解患者疼痛。术中全程心电监护及吸氧，并协助手术医生摆好手术体位，侧卧位，患者可在术中行直腿抬高试验，利于检测患侧神经根松解情况，因此摆放时，下肢健侧可用约束带固定，防止术中体位变化影响手术或者坠床。两腿间可置软枕，患侧可放于软枕上，不进行约束。同时，由于手术采取局部麻醉，患者保持一定的清醒意识，因此巡回护士要时刻关注患者的面部表情变化，及时了解其下肢疼痛程度[3]及各项生命体征的变化情况，通过不断与患者交流来转移其注意力，以缓解其紧张情绪，并嘱患者术中不能随意变换体位，与医生密切配合，进而确保手术可以顺利完成；（2）器械护士的配合：患者入室前要提前清点并检查手术器械是否齐全和完好，协助手术医生消毒铺巾后正确连接冷光源、光纤、镜头等，妥善固定各连线。准备好局麻药液，2%利多卡因注射液15mL加甲磺酸罗哌卡因注射液5mL加0.9%的氯化钠注射液20mL，枸橼酸芬太尼注射液1mL加0.9%的氯化钠注射液2mL，协助手术医生逐层局部浸润麻醉。医生使用髓核钳取出髓核组织后，器械护士要将取出的髓核放入拔出活塞的5mL注射器针筒里加以计量，并将髓核钳及时处理干净。取出椎间盘组织后要询问患者患肢是否较前轻松，明确松解是否彻底。手术完成后，用等渗水冲洗椎间创面，术毕经工作套管注入硫酸庆大霉素注射液8万U加地塞米松磷酸钠注射液5mg，放置引流管后拔出椎间盘镜，缝合切口，并用无菌小敷料覆盖。手术时应根据所操作的环节，尤其是进行导管扩张、穿刺、绞刀及工作通道植入手术部位时要积极与患者交流，并询问患者有无下肢疼痛感觉，对比与术前有无差异以及有无过敏现象[4]，随时观察下肢活动及生命体征等变化，以确保手术得以顺利进行。若患者无法忍受时，要及时与患者麻醉医生反应，并做及时对其进行心理疏导，以减轻其焦虑情绪[5]。

1.2.3 术后护理

术后为手术患者擦拭身上的血迹和污迹，并帮助其穿好衣服，盖好被褥，注意保护患者隐私。妥善固定好引流管，告知患者手术已经顺利完成，询问患者有无异常反应。检查患者双下肢感觉活动功能良好，直腿抬高试验阴性。术后护送患者回病房，途中密切观察患者生命体征，过床时，要注意保护手术切口，协助患者将身体贴近床边缘，将患者平移至病床，要注意给患者保暖。

1.3 观察指标

护理后均对两组患者采用自行编制满意度调查问卷，并在调查之前及时向患者及其家属说明该调查的目的和意义（总分=100分）。

1.4 统计学方法

2 结果

采取围手术期护理的观察组患者的满意度、并发症发生率及手术时间等各项临床效果均显著较采取常规护理的对照组好，经对比（P＜0.05）差异具有统计学意义，请详见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

表1 两组患者的临床效果比较

组别 例数 患者满意度 并发症发生率 手术时间（min）对照组 49 91.08±2.73 6（12.24） 85.29±2.93观察组 49 96.86±2.81 2（4.08） 69.06±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

椎间孔镜微创治疗是通过椎间孔途径摘除椎间盘髓核摘除及去除增生的骨质，减轻神经压迫而引起的疼痛[6]。目前经皮椎间孔镜手术具有适应证广、出血少、时间短、恢复快等优势，已成为国际上脊柱外科领域公认的微创手术。本研究显示，采取围手术期护理的观察组患者的满意度、并发症发生率及手术时间等各项临床效果均显著较采取常规护理的对照组好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的患者采取人性化的围术期护理后，可有效改善护理质量及患者满意度，缩短手术时间，降低并发症发生率，值得予以临床应用。

[1] 何生华,彭俊宇,赵祥.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国骨伤,2011,24(1)∶72-74.

[2] 王晖,杨琳,李艳玲.经皮椎间孔镜射频消融治疗腰椎间盘突出症54例围手术期护理[J].中国现代药物应用,2014,8(12)∶201-202.

[3] 李振宙,吴温文,候树勋,等.侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛[J].中国微创外科杂志 ,2015,9(4)∶332-335.

[4] 钟红发,陈荣春,卢志军.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效[J].实用临床医学,2016,14(80)∶30-32.

[5] 刘风芹,苏风玲,刘洪兰.心理支持疗法对围手术期患者应激反应的影响[J].全科护理,2015,4(8)∶39.

[6] 张秋梅,胡结敏,梁荟玲,等.侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理[J].全科护理,2016,14(11)∶1142-1144.

[7] 葛梅,周凤珍,翟晓军.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术联合射频的手术配合体会[J].中国微创外科杂志,2015,26(3)∶286-288.

[8] 王君娣,俞俊辉,王欣芝.后路经皮椎间孔镜髓核摘除术配合护理治疗腰椎间盘突出症124例[J].中医临床研究,2016,8(12)∶113-114.

Perioperative Nursing Care of Patients with Lumbar Disc Herniation Treated with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

FU Qing-bo

(Operation room, the Second People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou, Guangxi, 535000)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation.Methods98 cases of lumbar disc herniation treated by percutaneous transforaminal endoscopic surgery were randomly selected.Results The clinical effect of the observation group was significantly better than that of the conventional nursing group.ConclusionHumanistic perioperative nursing can effectively improve the quality of care and patient satisfaction, shorten the operation time, reduce the incidence of complications, it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Perioperative period; Transforaminal endoscopic treatment; Nursing measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.37