电刺激联合生物反馈治疗产后SUI疗效及影响因素分析

钱双凤，张 甦，潘国琴，王培丽，孙立奇，胡庆伟

(湖州市妇幼保健院妇产科，浙江 湖州 313000)

电刺激联合生物反馈治疗产后SUI疗效及影响因素分析

钱双凤，张 甦，潘国琴，王培丽，孙立奇，胡庆伟

(湖州市妇幼保健院妇产科，浙江 湖州 313000)

目的对比产后压力性尿失禁(SUI)的3种治疗方法的疗效及分析电刺激治疗效果的影响因素。方法选取2016年2月至2017年2月于产后6周至湖州市妇幼保健院妇产科进行盆底功能检查的产后SUI产妇120例，根据治疗方法分成A组、B组和C组，A组患者仅给予健康教育，B组患者给予盆底肌锻炼治疗，C组患者给予电刺激联合生物反馈治疗。对比3组患者的SUI分度、盆底肌力、治疗有效率，分析影响电刺激治疗效果的因素。结果经Fisher确切概率法检验，3组患者的总有效率比较有显著性差异(P=0.000lt;0.05)，进一步每两组之间比较发现，A组有效率显著高于B组和C组(均P=0.000lt;0.05)，B组有效率显著高于C组(P=0.012lt;0.05)。3组患者治疗前的盆底肌力经Fisher确切概率法检验，差异无统计学意义(P=0.994gt;0.05)，3组患者治疗后的盆底肌力差异具有统计学意义(χ2=21.641，Plt;0.05)，B组患者治疗后的盆底肌力优于A组，C组治疗后的盆底肌力优于B组患者。多因素分析显示，产后抑郁程度、SUI严重程度、孕期体重增加量是电刺激治疗效果的影响因素(OR值分别为4.162、5.772、5.323，均Plt;0.05)。结论电刺激联合生物反馈治疗效果最优，可广泛应用；孕期体重增加量是电刺激治疗效果的影响因素，通过控制孕期体重可提高产后SUI电刺激的治疗效果。

压力性尿失禁；盆底肌锻炼；电刺激；影响因素

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指打喷嚏、咳嗽、大笑时腹腔压力增高所致的尿液不自主流出[1]。SUI与逼尿肌稳定性无关，而是由于尿道周围支持组织损伤、尿道括约肌病变、阴部神经损伤等所致[2]，临床上常见人群为产后及老年女性。SUI降低了患者的生活质量，增加了患者的心理负担，不利于患者的身心健康。目前临床上治疗SUI的方法有生物反馈治疗、盆底肌锻炼、电刺激等[3]，本研究通过比较SUI的3种不同治疗方法疗效，旨在为此类患者的治疗提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年2月至2017年2月于产后6周至湖州市妇幼保健院妇产科进行盆底功能检查的产妇120例，120例患者均诊断为产后SUI，年龄21～36岁。纳入标准：①初产妇，单活胎足月经阴道分娩，分娩为头位；②无严重脑心肝肾等疾病；③无盆腔手术史的患者；④排除充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、逼尿肌障碍性尿失禁的患者。所有患者及家属均了解本研究的风险和利益，并签署知情同意书。根据治疗方法将患者分成A组(健康教育组，35例)、B组(盆底肌锻炼组，39例)和C组(电刺激联合生物反馈组，46例)。3组患者的年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、职业、文化程度、民族、新生儿出生体重、第二产程时程、分娩孕周、是否行会阴侧切、是否出现会阴撕裂伤、分娩孕周等一般资料之间的差异无统计学意义(均Plt;0.05)。本研究经本院伦理学委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方案

A组患者仅接受一般的产后健康教育。B组患者采用盆底肌锻炼的治疗方法，盆底肌锻炼前，详细对患者进行教育指导，向患者介绍锻炼的原理、方法和注意事项。盆底肌锻炼方法：产妇平卧，屈曲，双腿稍分开，在正常呼吸状态下，尽力收缩尿道、会阴、肛门，收缩持续3～5s，然后放松肌肉，休息5s后重复进行上述盆底肌收缩运动。盆底肌锻炼临结束时，进行快速收缩3～5次。盆底肌锻炼每次0.25～0.5h，每天进行3～5次，盆底肌锻炼8w后对患者治疗效果进行测试及记录。C组患者采用电刺激联合生物反馈治疗，于患者阴道内置入阴式探头进行电刺激治疗，电刺激频率从8Hz向80Hz调整，保持脉宽为20～740μs，以盆底肌肉有跳动感或有强收缩而无疼痛感时的电流大小为准。每次电刺激治疗20～30min，每周2次，进行治疗8周。电刺激治疗的同时联合生物反馈，及针对会阴肌力、疲劳值、电位值，将肌肉活动信息通过压力曲线、肌电图等形式转化为视觉信息反馈给患者，使患者学会根据生物反馈模块的显示进行盆底肌肉的放松和收缩。

1.2.2压力性尿失禁分度测定

SUI分度根据Mario等的临床评分标准进行分度：根据患者发生尿失禁的状态、频率、数量的情况确定SUI的程度，在尿失禁的状态上,如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时，评1分；如发生在上楼梯、行走、大笑、性交时，评2分。在尿失禁的频率上，如每周发生评1分；如每日发生评2分。在尿失禁的数量上，如每天少于一张卫生巾评1分；如每天多于两张卫生巾评2分。累计总分1～3分为轻度SUI，4～7分为中度SUI，≥8分为重度SUI。

1.2.3盆底肌力测定

采用会阴肌力测试法(perineal strength test method，GR-RUG)[4]于治疗前及治疗后分别测定3组患者的盆底肌力，盆底肌力分级如下：①肌肉无收缩，为0级；②收缩1次，收缩维持时间lt;1s，肌肉颤动，为Ⅰ级；③肌肉收缩2次，收缩维持时间可达2s，肌肉存在不完全性收缩，为Ⅱ级；④肌肉收缩3次，收缩维持时间可达3s，肌肉存在完全性收缩，无对抗阻力，为Ⅲ级；⑤肌肉收缩4次，收缩维持时间可达4s，肌肉存在完全性收缩，对抗阻力轻微，为Ⅳ级；⑥肌肉收缩5次，收缩维持时间可达5s，肌肉存在完全性收缩，对抗阻力持续。肌力0～Ⅱ级为异常。

1.2.4产后抑郁评分评价

采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)进行评分，中、重度抑郁：评分≥10分；轻度抑郁：评分6～9分；极轻微抑郁或无抑郁：评分≤5分。

1.2.5治疗效果评价

①无效：患者的遗尿次数、尿垫使用量、SUI的症状无明显改变和缓解；②有效：患者遗尿次数减少、尿垫使用量比治疗前减少一半以上、SUI症状有所缓解；③治愈：患者几乎无遗尿、不需使用尿垫、SUI的症状完全缓解。总有效率=治愈率+有效率。

1.3统计学方法

将本组研究涉及数据录入SPSS 13.0行数据分析，计数资料行卡方检验或Fisher确切概率法检验，多因素分析采用Logistic回归分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果的比较

经Fisher确切概率法检验，3组患者的总有效率比较有显著性差异(Plt;0.05)，进一步每两组之间比较发现，A组总有效率显著高于B组和C组(均Plt;0.05)，B组总有效率显著高于C组(Plt;0.05)，见表1。

表1 3组患者的治疗效果的比较[n(%)]

注：●为3组比较，▲为A组与B组比较，■为A组与C组比较，★为B组与C组比较。

2.2治疗前后的盆底肌力的对比

3组患者治疗前的盆底肌力经Fisher确切概率法检验，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，3组患者治疗后的盆底肌力差异具有统计学意义(Plt;0.05)，B组患者治疗后的盆底肌力优于A组患者，C组患者治疗后的盆底肌力优于B组患者，见表2。

表2 治疗前后的盆底肌力的对比[n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.3电刺激治疗效果的影响因素分析

多因素分析显示，产后抑郁程度、SUI严重程度、孕期体重增加量是电刺激治疗效果的影响因素(均Plt;0.05)，见表3。

表3 电刺激治疗效果的影响因素分析

3讨论

3.1压力性尿失禁概述

SUI为临床上常见的疾病之一，多发于女性患者，尤其是产后女性及老年女性。SUI影响了患者的正常生活，对患者的心理健康影响较大[5]。Deffieux 等于2013年研究表明，若产后或孕期发生SUI的患者，若产后3个月内其SUI的症状未得到明显缓解，其分娩后5年后仍存在SUI的可能性明显增加。因此，对产后发生SUI的患者给予有效的治疗和干预至关重要。

3.2压力性尿失禁治疗方法

现在临床上，药物治疗、盆底肌锻炼、生物反馈、电刺激治疗等非手术治疗方法为产后SUI的常用治疗方法。

盆底肌锻炼为患者对盆底肌群特别是耻骨尾骨肌进行有意识的收缩锻炼，通过锻炼增强盆底肌群的肌力，进而提高尿道阻力，增加控制尿液流出的能力[6]。盆底肌锻炼通过增强盆底肌群张力和盆底神经的兴奋性，为尿道和膀胱提供有力的支持，从而起到防治SUI的作用[7]。本研究中B组患者进行8周的盆底肌锻炼后，与仅进行健康教育的A组患者相比，其治疗有效率明显高于A组患者，且B组患者治疗后的盆底肌力优于A组患者(Plt;0.05)，说明盆底肌锻炼在短时间内能取得较好的产后SUI的治疗效果，这与国内学者研究结果相似[8]。Lukban等人于2011研究表明，通过对产后SUI患者进行坚持3个月以上的盆底肌锻炼为SUI的一线治疗方案。盆底肌锻炼能有效缓解SUI症状的同时，能明显缓解患者的心理压力和改善患者的生活质量。盆底肌锻炼虽能在短期内取得较好的治疗效果，但长期疗效和在下次分娩后的作用尚不清楚。

电刺激治疗为在患者阴道内置入电极，通过特定参数的电流对患者盆底神经和肌肉进行电刺激，电刺激治疗能增强患者盆底肌群的收缩频率和肌力，提高阴部神经的兴奋性，从而起治疗SUI的作用。另外，通过电刺激，能够间歇性收缩患者的尿道括约肌、肛提肌，增强整个盆底肌群的肌力，使尿道闭合压增高。本研究通过对患者进行电刺激治疗，结果发现，C组患者的治愈率和有效率明显高于A组和B组患者，且治疗后的盆底肌力明显优于其他两组患者(Plt;0.05)，说明电刺激治疗的治疗效果最佳，然而，作为一种侵入性的治疗方法，经阴道电刺激治疗时患者常感到不适，影响了患者对经阴道电刺激的依从性和接受度[9]。

本研究通过对电刺激治疗影响因素进行分析，多因素分析显示，产后SUI严重程度、孕期体重增加量、产后抑郁程度为电刺激治疗效果的影响因素(Plt;0.05)，因此，适当对患者孕期体重进行控制，以及通过对患者进行心理辅导，缓解患者的焦虑抑郁状态，有利于产后SUI的治疗和预后。

[1]邹艳芬,洪莉,谭爱丽,等.不同治疗方式对产后压力性尿失禁的疗效评估[J].现代生物医学进展,2016,16(32):6256-6260.

[2]蒙曰巧.盆底康复治疗对产后压力性尿失禁效果观察[J].华夏医学,2016,29(5):73-75.

[3]Castellani D, Saldutto P, Galica V,etal.Low-dose intravaginal estriol and pelvic floor rehabilitation in post-menopausal stress urinary incontinence[J]. Urol Int, 2015,95(4):471-421.

[4]Fürst M C, Mendonça R R, Rodrigues A O,etal. Long-term results of a clinical trial comparing isolated vaginal stimulation with combined treatment for women with stress incontinence[J]. Einstein (Sao Paulo), 2014,12(2):168-174.

[5]汪司右,张淑静.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效和作用机制[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):575-578.

[6]孙利,沈孟荣,陈东颖,等.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后早期压力性尿失禁患者的疗效[J].安徽医学,2017,38(1):81-83.

[7]Pedraza R, Nieto J, Ibarra S,etal. Pelvic muscle rehabilitation: a standardized protocol for pelvic floor dysfunction[J]. Adv Urol, 2014:487436.

[8]侯伟,王萍.康复联合治疗对产后盆底功能障碍的疗效评估[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(2):226-227,272.

[9]Knorst M R, Resende T L, Santos T G,etal. The effect of outpatient physical therapy intervention on pelvic floor muscles in women with urinary incontinence[J]. Braz J Phys Ther, 2013, 17(5):442-449.

[专业责任编辑：杨文方]

Effectsofelectricalstimulationcombinedbiofeedbackonstressurinaryincontinenceandinfluencingfactors

QIAN Shuang-feng, ZHANG Su, PAN Guo-qin, WANG Pei-li, SUN Li-qi, HU Qing-wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HuzhouMaternalandChildHealth-CareCenter,ZhejiangHuzhou313000,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of three treatment methods for postpartum stress urinary incontinence (SUI) and to analyze the influencing factors of electrical stimulation treatment.MethodsTotally 120 cases of postpartum SUI who receiving checkup for function of pelvic floor were selected during February 2016 to February 2017 in Huzhou Maternal and Child Health-Care Center, and they were divided into group A, group B and group C according to different treatment. Patients in group A

health education, those in group B accepted pelvic muscle exercise therapy, and those in group C were given electrical stimulation combining biofeedback treatment. SUI score, pelvic floor muscle strength and treatment efficiency were compared among three groups, and factors influencing curative effect of electrical stimulation were analyzed.ResultsThere was significant difference in total effective rate among three groups checked by Fisher’s exact probability method (Plt;0.05), and further comparison between each two groups revealed that total effective rate of group A was significantly higher than that of group B and group C (bothPlt;0.05) and that of group B was significantly higher than group C (Plt;0.05). Before treatment pelvic floor muscle of three groups was not significantly different shown by Fisher’s exact probability method (Pgt;0.05), but there was significant difference after treatment among three groups (χ2=21.641,Plt;0.05). Pelvic floor muscle strength of group B after treatment was superior to group A, and that of group C was superior to group B. Multifactor analysis showed that degree of postpartum depression, severity of SUI and increase of weight gain during pregnancy were factors influencing therapeutic effect of electrical stimulation (ORvalue was 4.162, 5.772 and 5.323, respectively, allPlt;0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy has the best effect and can be widely applied. Weight gain during pregnancy is the influencing factor of electrical stimulation treatment, and the effect of postpartum SUI electric stimulation can be improved by controlling weight during pregnancy.

stress urinary incontinence (SUI); pelvic floor muscle exercise; electrical stimulation; influencing factor

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.053

R71

A

1673-5293(2017)11-1470-03

2017-06-05

湖州市科学技术局资助项目(编号：2015GYB27)

钱双凤(1978—)，女，副主任医师，硕士研究生，主要从事妇产科临床工作。