顺产还是剖腹产，美国产妇怎么选

徐剑梅

从一些在美国生产的母亲的介绍来看，不管是选择顺产还是剖腹产，美国医院都会针对特定分娩阶段为产妇提供镇痛药物。其中“硬膜外麻醉”无痛分娩技术成熟且普及率较高。

在美国妇产科，有个术语叫CDMR，是“产妇要求的剖腹产”这一词组的单词首字母缩写（Caesarean delivery on maternal request）。注意，只限产妇，不包括她们的伴侣。

按照维基百科的介绍，这个术语出现于上个世纪，有两个背景：一是生孩子曾被视为女人的“鬼门关”，剖腹产突破医学瓶颈后，一度被认为是更安全、对产妇更“温和”的生产方式；二是基于以下观念，即采用哪种生育模式，产妇的优先选择是决定性因素。也就是说，谁生孩子，就由谁决定怎么生。

为何选择剖腹产

在美国疾控中心官网，统计数据表明，美国剖腹产率是一道波折线。1996年，美国剖腹产率为20.7%，此后连年趋升，至2009年达到32.9%的最高峰。而在过去4年里，又连年小幅下降。2015年美国有超过127万例剖腹产，占比32%；2016年初步汇总的数据显示占比为31.9%。

尽管总体趋降，但不乏美国医学界人士依旧批评剖腹产比例过高，甚至把剖腹产形容成一种流行病。剖腹产和自然生产各有其利弊和风险。从结果看，剖腹产并没有提升母婴的存活水平。

美国《当代妇科学》杂志载文说，民调表明，美国绝大多数女性倾向于选择顺产，选择剖腹产的原因各式各样，最常见的原因包括早产、难产和胎儿心跳异常。过去20年来，胎儿个头更大和肥胖产妇增加，是导致美国剖腹产率升高的重要因素；但“产妇要求的剖腹产”增多也是原因之一。

2015年的一项研究估计，这种类型的剖腹产在美国产妇中占比约为4%；在巴西、智利和中国台湾等地也较常见。

这篇文章还提到，一些美国妇产科医生说，他们在接生时，也会担心遭到投诉或者惹来法律官司。这种情况下，他们更有可能为产妇进行剖腹产。

美国医保体制复杂。在很多州，剖腹产需要多住两天医院，费用远比顺产高昂，且沒有充分理由的话，保险公司未必肯报。很多美国女性不选择剖腹产，经济考虑是个难以忽略的因素。智利的相关研究也发现，在有经济能力享受私人护理的产妇中，剖腹产率超过40%；而在公立医院生孩子的产妇，剖腹产率不到20%。

无痛分娩更普及

在可以安全顺产的情况下选择剖腹产，如果排除其他因素，只考虑疼痛一项，那么统计数据或者其他女性的经验就没有什么参考意义了。痛在自己身上，只有自己知道。在生孩子这方面，个体的独特感受很难类比。即便同肤色同体质，每个人的痛觉神经敏锐度不一样，对疼痛的耐受能力也不一样。

有人生孩子只感到一种说不出的难捱酸痛，有人却觉得骨头被尖锐地生生劈开一道缝，还有一位破羊水后进医院、半小时顺产生子，然后没事人儿似地坐在凳子上，被医生误当成产妇家属。

美国“婴儿中心”网站调查了1000位美国妈妈的生育体验，发现类似的结果：绝大多数妈妈生孩子都痛，但痛感不一样。宣称没有预想那么痛的幸运妈妈只占约四分之一。

值得注意的是，被调查的这1000位美国妈妈中，有62%使用了名叫“硬膜外麻醉”（epidural）的无痛分娩方式。从一些在美国生孩子的母亲的介绍来看，不管是选择顺产还是剖腹产，美国医院都会针对特定分娩阶段为产妇提供镇痛药物，无痛分娩技术成熟且普及率很高。

诞育一个新生命，必定要忍受怀胎十月的辛苦和生孩子的疼痛，但这种人体所能经受的最剧烈疼痛之一，以现代医学的发展程度、特别是无痛分娩技术的不断进步，已经可以大大减轻。

和自然分娩、剖腹产一样，无痛分娩有其利弊和风险。只是，缺乏资金和麻醉医生也好，缺乏经济效益和经济杠杆也罢，都不应当是无痛分娩不能普及、许多母亲失去这一选择机会的理由。

（摘自《新华每日电讯》2017年9月8日）