球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱骨折对患者治疗效果及疼痛的影响

徐通，何鸿炉，汪益荣

（上饶市东方医院骨科，江西 上饶 334000）

--临床研究--

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱骨折对患者治疗效果及疼痛的影响

徐通，何鸿炉，汪益荣

（上饶市东方医院骨科，江西 上饶 334000）

目的分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折对患者治疗效果及疼痛的影响。方法选取88例多发性老年性骨质疏松脊柱骨折患者，均采用球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗。采用VAS疼痛评分评价并比患者术前、术后疼痛情况；JOA评分评价手术疗效，采用X射线侧位片测量患者椎体前、中缘高度及Cobb角；观察患者术后并发症发生情况。结果患者手术后JOA评分（9.12±1.36）分、前缘高度（73.26±18.54）%、中缘高度（79.47±18.33）%均高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后患者VAS疼痛评分（2.61±0.62）分、Cobb角（12.48±2.16）°均低于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者并发症总发生率为5.68%。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折，可有效缓解患者疼痛，改善腰背功能，矫正脊柱后凸畸形，并发症发生率较小，治疗效果较好，值得临床推广应用。

球囊扩张椎体后凸成形术；骨质疏松；脊柱骨折；疗效；疼痛

骨质疏松症是由于骨量减少、骨的微观结构退化导致骨脆性增加导致易发生骨折的一种全身性骨骼疾病，常引起多发性椎体骨折，易发于老年人群[1]。患者一般腰部无法活动，导致不能自行站立或行走，严重影响着患者的生活质量。传统的治疗主要以药物镇痛、开放性手术为主，治疗效果均不理想[2]。随着新技术的发展，球囊扩张椎体后凸成形术在临床上广泛应用，有相关文献报道[3]，球囊扩张椎体后凸成形术可有效稳定骨折，缓解患者疼痛。本文旨在探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折的疗效及疼痛影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年10月～2017年4月88例多发性老年性骨质疏松脊柱骨折患者，其中男35例，女53例；年龄52～77岁，平均年龄（62.3±2.6）岁；病程为6 d～7个月，平均（3.2±2.4）个月；单椎体骨折36例，2个椎体骨折27例，3个椎体骨折25例；骨密度检查：骨质疏松重度36例，骨质疏松中度52例；致伤原因：车祸伤26例，跌倒41例，无外伤史21例。所有患者经X线片、MRI、CT检查证实确诊为多发性骨质疏松脊柱骨折。所有患者均无心肺功能不全、椎体后壁损伤、脊髓和神经根受损的症状和体征。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 手术方法 所有患者手术均取俯卧位，根据病情选择全身麻醉或局部麻醉，采用C型臂X线机透视确定目标椎体椎弓根，切开皮肤约4 mm，在X线透视下，用穿刺针沿椎弓根刺入骨折椎体内，到椎弓根1/2时停止，通过X线透视正位，针尖位于椎弓影中线处为进针正确，确认进针方向和位置正确后再向里进针2～3 mm，慢慢抽出针芯和穿刺针，依次插入扩张套管及工作套管建立工作通道，在患者椎体后缘皮质前方3 mm处拔出针芯和穿刺针，置入导针，在透视下于椎体内钻出一条骨隧道后，放入可扩张球囊，侧位球囊位于椎体前下方，使球囊由后上向前下倾斜，连接注射器装置，注入欧乃派克（通用电气药业有限公司，国药准字H20000593），加压扩张，当椎体复位满意或球囊达椎体四周皮质时停止注入，压力一般不超过300 PSI。取出球囊,将泥调匀后的骨水泥双侧同时注入椎体，在X线透视下，骨水泥将要溢出椎体范围时停止注射。骨水泥推注管夯压骨水泥直至其完全固化，拔出相关装置，最后清洗并缝合伤口，同时完成其他伤椎的操作。手术过程中要严格观察患者是否出现血压急剧下降、心率失常、心脏骤停等情况，一旦出现立即停止手术。

1.3 观察指标 在患者术前和术后1周，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价患者疼痛，分值为0～10分。7～10分：强烈疼痛；4～6分：疼痛尚能忍受；3分以下：轻微疼痛；0分：不痛。采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准评价手术疗效。术前和术后行侧位X线片检查，测量椎体前、中缘高度恢复率，评价骨折复位程度；测量脊柱后凸Cobb角度，分析椎体后凸畸形恢复隋况。观察术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后相关指标变化 比较患者手术前后相关指标，结果发现：患者手术后JOA评分、前缘高度、中缘高度均高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后患者VAS疼痛评分、Cobb角均低于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者手术前后相关指标变化（±s，n=88）

表1 患者手术前后相关指标变化（±s，n=88）

时间手术前手术后t值P值VAS疼痛评分（分）8.51±0.342.61±0.6278.272＜0.001 JOA评分（分）3.12±0.849.12±1.3635.211＜0.001前缘高度（%）57.13±11.4673.26±18.546.942＜0.001中缘高度（%）59.43±12.6179.47±18.338.450＜0.001 Cobb角（°）25.17±2.8212.48±2.1633.513＜0.001

2.2 术后患者并发症发生情况 88例患者中，术后切口愈合不全1例，占1.14%；发生骨折愈合不全4例，占4.55%，无骨折畸形愈合，总发生率为5.68%。

3 讨论

骨质疏松多发于老年人群，骨质疏松是导致脊柱骨折的重要原因。有相关文献显示[4]，我国骨质疏松患者约有0.88亿，随着社会的发展，人的年龄呈现老年化趋势，老年人口逐年增加，导致骨质疏松性椎脊柱骨折发生率上升。骨质疏松性椎脊柱骨折患者临床表现一般为腰部疼痛剧烈，导致患者不能自行站立和行走，若不及时治疗，可造成患者脊柱的后凸畸形，严重时可导致丧失生活自理能力，严重影响老年人的生活质量[5]。

传统的治疗采用腰部垫枕复位、腰部的支具固定及药物镇痛为主，有相关研究发现[6]，腰部垫枕复位、腰部的支具固定会导致患者脊柱中骨质降低，导致骨质疏松情况更加严重。药物镇痛对骨质疏松脊柱骨折的患治疗效果也不理想，治疗时间较长，加重了对其它器官的损伤。与传统治疗方式不同，椎体后凸成形术主要是在塌陷的椎体内放入扩张球囊，恢复塌陷的终板，然后注入骨水泥来强化椎体，通过在椎体内球囊扩张恢复椎体的高度，对骨折进行复位，并对骨折进行坚强的内固定，达到迅速止痛和恢复骨折部位生物力学的稳定性的目的[7]。有相关文献显示[8]，球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折可降低再次发生椎体骨折的风险，能较好的恢复椎体高度和角度。

本文研究发现，手术后患者前缘高度、中缘高度高于手术前，Cobb角低于手术前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，囊扩张椎体后凸成形术可有效纠正了脊柱后凸畸形，与上述观点一致。本文研究还显示，患者手术后VAS评分明显低于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明球囊扩张椎体后凸成形术可有效缓解患者腰背部疼痛。患者手术后JOA评分高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，患者腰背功能得到了明显改善，从而提高了患者生活质量。

综上所述，球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折，可有效缓解患者疼痛，改善腰背功能，矫正脊柱后凸畸形，并发症发生率较小，治疗效果较好，值得临床推广应用。

[1] 董继胜,董力军,闫兵勇,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):748-751.

[2] 金志辉,张贵林,JINZhi-hui,等.单双侧椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(1):35-38.

[3] 马森.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折体会[J].河北医药,2015,37(6):70-71.

[4] 曲小雨.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床分析[J].当代医学,2013,19(17):96-97.

[5] 陈勇.椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折临床研究[J].当代医学,2015,21(7):23-24.

[6] 钟永伟,陈小伟,季必池.经皮椎体后凸成形术及保守治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折疗效对比分析[J].重庆医学,2015,44(18):2515-2517.

[7] 王殷红,熊炎,陈俊华.经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效观察[J].中华全科医学,2015,13(2):330-331.

[8] 李天鹏,雷云坤,谢旭华.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国矫形外科杂志,2015,23(22):2103-2105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.075