经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性评价

叶海燕，林慧中，姜荣

（江西省龙南中医院泌尿外科，江西 赣州 341700）

--临床研究--

经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性评价

叶海燕，林慧中，姜荣

（江西省龙南中医院泌尿外科，江西 赣州 341700）

目的探讨前列腺增生患者实施经尿道汽化电切术治疗的疗效及安全性。方法选取126例前列腺增生患者进行研究，根据患者手术术式将患者分为常规组和汽化组，各63例，对所有常规组患者实施经尿道前列腺电切术治疗，对所有汽化组患者实施经尿道汽化前列腺电切术治疗，统计分析两组患者的疗效及安全性。结果汽化组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间及术后IPSS、RUV、生活质量指数评分与常规组相比明显较低，汽化组术后Qmax与常规组相比明显较高（P＜0.05）。汽化组患者术后并发症发生率与常规组相比差异无统计学意义。结论前列腺增生患者实施经尿道汽化电切术治疗的疗效及安全性均较高。

前列腺增生；经尿道汽化电切术；经尿道前列腺电切术；疗效；生活质量；安全性

前列腺增生是男科常发疾病，在中老年男性中发生率较 高，严重影响患者生活质量及生命安全。前列腺增生患者治疗方式主要分为药物治疗和手术治疗，但药物治疗具有一定复发率，因此，当前手术治疗在前列腺增生患者中的应用越来越多[1]。前列腺切除术是临床治疗前列腺增生的常用术式，但中老年前列腺增生患者机体耐受性较差，手术恢复较慢，为患者寻求安全有效的手术术式，促进患者早日康复是目前临床手术治疗前列腺增生的关注重点。当前经尿道汽化电切术在临床上运用较为广泛。为进一步明确经尿道汽化电切术的治疗效果及安全性，本院对63例前列腺增生患者实施了经尿道汽化电切术治疗，并与经尿道电切术的疗效实施了对比，以期为前列腺增生的治疗提供更加安全有效的术式。以下就患者手术效果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2017年5月间本院收治的126例前列腺增生患者进行研究。根据患者手术术式将患者分为常规组和汽化组，各63例。常规组患者年龄60～84岁，平均年龄（72.2±8.6）岁；Rous分度：Ⅱ度23例，Ⅲ度40例；合并症；心血管疾病10例，糖尿病6例，慢性支气管炎9例；前列腺重量44～52 g，平均重量（47.7±2.3）g；汽化组患者年龄62～84岁，平均年龄（72.1±8.4）岁；Rous分度：Ⅱ度24例，Ⅲ度39例；合并症；心血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支气管炎9例；前列腺重量44～51 g，平均重量（47.8±2.2）g。对常规组与汽化组患者临床资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义，可实施比对。

纳入标准：通过影像学检查、尿动力检查、实验室检查、直肠指检、手术病理检查等确诊为前列腺增生患者；良性患者；患者存在不同程度尿频、尿急、尿多、排尿困难等症状；存在手术指征患者；经本院伦理委员会同意，患者自愿签署知情同意书并配合手术治疗。排除标准：其他前列腺疾病患者；手术禁忌患者；恶性肿瘤患者；严重器质性疾病患者；认知、精神、意识障碍患者[2]。

1.2 方法 所有患者术前均进行常规检查，积极控制基础疾病。对所有常规组患者实施经尿道前列腺电切术治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉，指导患者保持膀胱截石位，常规置入F24电切镜探查患者膀胱三角区、膀胱壁、尿道、前列腺、输尿管、精阜等状况。采取生理盐水实施膀胱常规冲洗，随后采取电切镜辅助下实施病灶切除，术中电凝止血，电切功率设为120～160 W，电凝功率设为60～80 W。依次切除患者前列腺6点位、5-1点位、7-11点位，并在12点位汇合，对患者膀胱颈口至精阜近端0.5 cm位置前列腺切除，切除深度直至患者外科包膜，病灶切除后清除腺体残余组织，将膀胱颈常规修整，充分暴露患者颈环行纤维、腺体区前列腺包膜，将尖部区腺体切除，止血。对所有汽化组患者实施经尿道汽化前列腺电切术治疗，患者麻醉方式与常规组相同，术中汽化功率设为200～220 W。电凝患者精阜近端做标记，于患者膀胱颈5-7点部位实施汽化切割，直至患者精阜近端，切除深度至患者前列腺包膜，保证汽化切割后可见患者标志沟，随后沿标志沟，对两侧叶实施汽化切割，修整膀胱颈，电凝止血。患者术后均常规冲洗术区，经尿道将碎块组织冲出，并为患者留置三腔导尿管，术后常规抗感染治疗及膀胱冲洗，根据患者实际恢复状况拔除导尿管。

1.3 观察指标 ①统计分析两组患者手术效果（术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间）。②统计分析两组患者恢复状况：对比两组患者手术前后前列腺功能（国际前列腺症状评分IPSS、残余尿量RUV、最大尿流率Qmax）及生活质量状况。术后指标于患者出院前评价。IPSS分为0～35分，分数越高患者症状越严重[3]。生活质量采取生活质量指数评价，总分0～6分，分数越高患者生活质量越差[4]。③统计分析两组患者手术安全性（术后并发症）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果分析 汽化组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间与常规组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术状况及术后恢复状况分析（±s）

表1 两组患者的手术状况及术后恢复状况分析（±s）

P值0.0000.0000.0000.0000.000项目术中出血量（mL）手术时间（min）膀胱冲洗时间（d）导尿管留置时间（d）住院时间（d）常规组（n=63）45.8±5.778.4±6.22.5±0.44.7±0.610.5±2.8汽化组（n=63）29.7±4.660.2±6.81.8±0.22.9±0.37.4±2.1 t值17.44715.69812.42421.2987.030

2.2 两组患者恢复状况分析 两组患者术后IPSS、RUV、生活质量指数评分均下降，Qmax均上升。汽化组患者术后IPSS、RUV、生活质量指数评分与常规组相比明显较低，汽化组患者术后Qmax与常规组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后前列腺功能状况（±s）

表2 两组患者手术前后前列腺功能状况（±s）

P值0.0000.0000.0000.000项目IPSS（分）RUV（mL）Qmax（mL/s）生活质量指数（分）常规组（n=63）术前25.1±3.878.4±12.66.5±1.24.8±1.1术后14.5±3.623.6±5.420.9±4.52.1±0.3汽化组（n=63）术前78.4±12.678.7±11.86.4±1.44.7±0.9术后23.6±5.416.9±4.525.1±5.41.1±0.5 t值13.8057.5664.74313.612

2.3 两组患者手术安全性分析 汽化组患者术后出现尿道 狭窄1例，暂时性尿失禁1例，常规组患者术后出现尿道狭窄1例，暂时性尿失禁2例。两组均未出现其他严重并发症，尿道狭窄患者均实施尿道扩张处理后症状改善，暂时性尿失禁患者未进行针对性处理，随时间增加患者症状消失。汽化组患者术后并发症发生率3.2%与常规组4.8%相比差异无统计学意义（Χ2=0.208，P=0.648）。

3 讨论

前列腺增生是男性前列腺较为常发的良性疾病，因前列腺细胞增多、体积增大引起的尿道压迫、排尿异常症状。前列腺增生患者常出现尿急、尿痛、尿频、尿潴留、排尿困难等症状，患者早期症状较轻，病情进展将导致尿路梗阻、膀胱结石、泌尿系统感染、血尿、肾功能不全等多种并发症，不仅影响患者生命安全，还影响患者心理健康及生活质量[5]。

目前临床对于症状较严重或采取药物治疗效果不佳患者多采取手术治疗。传统开放性手术治疗前列腺增生可清除患者病灶，疗效显著，但患者手术创伤大，术后并发症多，影响患者术后恢复[6]。微创技术的发展使得前列腺增生的手术术式越来越多。经尿道前列腺电切术已成为当前临床治疗前列腺增生的首选方式，但临床实践显示经尿道前列腺电切术手术创伤仍较大，而且患者术后电切综合征、尿外渗、尿失禁等风险较高，治疗安全性有待提升[7]。经尿道前列腺汽化电切术是在经尿道前列腺电切术基础上使用铲型电极取代电切环，通过高频电使钨合金产热，用热效应对病灶组织汽化电切的治疗方式。通过汽化电切术可快速切除病灶，有效减少患者组织出血，且切除过程中也具有止血效果，可减轻患者手术创伤，促进患者术后早日康复，改善患者预后；汽化电切对前列腺病灶组织切除效果更优，可提升患者疗效，进一步改善患者术后前列腺功能，改善患者生活质量[8]。

本次研究中两组患者术后并发症比较差异无统计学意义，说明汽化电切手术安全性高。临床实施经尿道前列腺汽化电切术时还需提升操作水平，控制切割速度，在包膜附近切割时需缓慢薄切，尽可能减轻患者损伤。此外，诸多研究提出经尿道前列腺汽化电切术治疗患者前列腺重量需＜60 g，重量≥60 g患者汽化电切治疗难度大，宜采取开放式手术治疗。本次研究尚缺乏对此观点的论证，仍待进一步探讨。

综上所述，前列腺增生患者实施经尿道汽化电切术治疗的疗效及安全性均较高，推广价值高。

[1] 陈璟.经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):68-69.

[2] 曾庆春,俞敏,杨敏,等.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效[J].当代医学,2015,21(17):97-98.

[3] 汪开保,涂和平,刘志,等.502例经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(9):1258-1260.

[4] 冯志明.经尿道汽化电切术治疗重度前列腺增生症103例[J].中国基层医药,2015,22(4):588-589.

[5] 黄业畅.前列腺增生经尿道汽化电切术治疗的疗效和安全性[J].中国实用医药,2017,12(5):68-69.

[6] 卢书雄.小蓟饮子治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发症的临床疗效[J].亚太传统医药,2015,11(13):108-109.

[7] 尹雪冬,程飞,张永瑞,等.经尿道前列腺钬激光剜除与前列腺汽化电切治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1850-1851.

[8] 朱建坦,初铭彦,丁军平,等.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察[J].中国性科学,2016,25(8):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.051