血液透析前早期护理干预对透析性相关性低血压的预防效果观察

吴小玲

（鹰潭市人民医院肾内科血透室，江西 鹰潭 335000）

血液透析前早期护理干预对透析性相关性低血压的预防效果观察

吴小玲

（鹰潭市人民医院肾内科血透室，江西 鹰潭 335000）

目的 探析血液透析前早期护理干预的应用对透析性相关性低血压（IDH）的预防效果，以提高患者的生命质量。方法 将2016年2月～2017年2月本院肾内科血收治的168例血液透析患者根据入院时间的先后，随机分为观察组与对照组。观察级予以早期护理干预措施，对照组予以常规护理措施。记录两组患者透析前后血压变化情况，比较低血压发生情况。结果 观察组出现8例低血压，发生率9.52%，低血压发生率明显低于对照组（P＜0.05）。透析中观察组最低收缩压（120.11±11.26）mmHg、最低舒张压（71.40±10.51）mmHg；透析后观察组收缩压（124.25±12.70）mmHg、舒张压（73.81±7.50）mmHg，均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 早期护理干预对于血液透析患者低血压能够起到一定预防效果，兼顾了血液透析治疗的安全性和效率，改善了护理效果，临床应用和推广前景较为广阔。

早期护理干预；血液透析；透析相关性低血压；预防效果

透析相关性低血压（IDH）是血液透析治疗中好发的并发症，临床可表现为头晕、冷汗、恶心、呕吐，甚至昏迷等症状。低血压可造成透析血流量不足，导致透析不充分，严重者甚至可诱发心律失常[1]。早期护理干预是预防血液透析患者低血压，提高透析治疗效果的重要环节之一[2]。本文对168例血液透析患者经分列两个不同组别后，分别采用了早期护理干预与常规护理干预，以比较两种方法对IDH的预防效果，现将结果总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年2月～2017年2月本院收治的168例血液透析患者，根据入院时间的先后随机分为观察组与对照组。观察组84例中男52例，女32例，年龄55～72岁，平均（64.65±3.78）岁，慢性肾炎25例，高血压肾病21例，糖尿病肾病20例，急性肾衰竭10例，急性中毒8例。对照组84例中，男53例，女31例，年龄54～71岁，平均（63.16±3.45）岁，慢性肾炎27例，高血压肾病23例，糖尿病肾病18例，急性肾衰竭9例，急性中毒7例。所有患者排除心肺等重要器官器质性病变。患者及其家属均已签署知情同意书。本研究通过本院伦理委员会审批。两组患者在性别、年龄、疾病情况等基本临床情况无统计学意义，组间可比性成立。

1.2 方法 对照组患者血液透析治疗期间予常规护理干预，主要包括：健康宣教、饮食护理、及治疗期间基本监测等。

观察组在前组基础上采用早期护理干预措施。具体包括：①透析前完善各项检查，诊断有无糖尿病、贫血等合并症，及时予以相应治疗；②健康宣教。宣传透析治疗基本知识，确保患者了解限制饮水、保持干体重的重要性，避免透析期间体重增长过快；③心理干预。解答患者疑问，疏导患者及家属负面情绪，树立治疗信心；④合理膳食。帮助患者制定合理膳食和适当的进食时间，增加蛋白质、氨基酸及维生素等的摄入，改善营养，纠正贫血和低蛋白血症；⑤正确调整患者的干体质量，确定适当的超滤量和超滤率。根据患者的营养情况随时调整干体质量，严格控制透析间期体质量的增长。严格控制超滤量和超滤率，防止脱水过多过快，超滤速度应做到先快后慢，以利于血浆再度充盈[3]。透析时要查看患者四肢浮肿及血压变化，准确计算脱水量，每半个月进行一次调整，防止脱水过量引起低血压；⑥发生低血压时的紧急处理措施。终止超滤，患者立予平卧位并吸氧治疗，快速静滴150 mL生理盐水或250 mL 50%葡萄糖溶液。若无血压仍无回升者，即刻停止透析并立即报告上级医师，查明原因后并迅速予以处理。

1.3 血透相关性低血压诊断标准[4]血透过程中患者的平均动脉压比透析前下降30 mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状。

1.4 观察指标 测量并记录两组患者透析前30 min内、透析开始后每60 min及透析结束30 min内患者血压变化情况。

1.5 统计学方法 记录数据采用SPSS 23.0软件进行相关统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析相关性低血压发生情况 血液透析过程中，观察组IDH发生8例，发生率为9.52%；对照组IDH发生24例，发生率为28.57%。观察组IDH发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（c2=9.88，P＜0.05）。

2.2 两组患者血液透析前后血压变化情况 两组患者透析前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义；透析过程中和透析后，观察组收缩压和舒张压均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析前后血压变化情况比较（x±s）

3 讨论

随着血液透析日益广泛应用于临床肾脏替代治疗当中，透析相关性低血压作为最常见的并发症之一，不仅影响透析治疗效果，对患者血流动力学变化以及重要器官血供也带来较大危害，对患者的生命健康构成了较大威胁[5]。血透相关性低血压的发生受诸多因素影响[6]。其中有效循环血容量减少被认为是透析中低血压的先导因素。患者体内有效循环血容量主要取决于超滤量。体内滞留液体量越多，超滤量越大，发生低血压的可能性也随之增加。此外，患者自主神经功能紊乱，降压、镇静药物影响，心源性疾病以及血透过程中进餐等也可能诱发低血压发生。早期护理干预措施主要通过有效的防范与积极的处理，控制患者干体重、改善饮食营养、纠正贫血、心理指导，减少和阻断了IDH的发生及进展。

血液透析过程中，护理干预措施几乎贯穿整个治疗过程，极大影响治疗效果和患者生活质量。早期护理干预及时采取健康宣教与心理护理，使患者加深对疾病知识的了解，排解调整不良情绪，从而更好地配合医护工作，为病情的改善打下良好基础。膳食合理安排保证了营养结构的合理性，预防包括IDH在内的并发症的发生。透析开始的1 h内，由于大量血液短期进入体外循环，血容量迅速减少，血液蛋白浓度升高，毛细血管内胶体渗透压增高。超滤量过多或速度过快，均可能造成IDH的发生[7]。护理期间，针对患者透析治疗过程中可能出现的有效循环血量减少情况，严格控制患者干体重，减少超滤率增加，避免低血压情况的发生[8]。本研究中，观察组患者透析期间IDH发生率为9.52%，远远低于对照组的28.57%（P＜0.05）。表明早期护理干预对于预防血液透析患者发生IDH效果较为理想，一定程度提高了患者治疗期间的安全性。两组患者透析前血压情况差异无统计学意义，透析中和透析后观察组收缩压和舒张压均明显高于对照组（P＜0.05）。表明早期护理干预对于维持患者血压及血流动力学稳定，降低透析相关性低血压发生的可能。

综上所述，早期护理干预对于血液透析患者低血压具有较为确切的预防效果，提高了血液透析治疗的安全性和效率，确保了治疗效果，有利于提高患者生活质量，临床应用价值较高。

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[3] 程琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(3):88-89,93.

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[5] 黄莉,麦苗金,王洪嫦.68例血液透析相关性低血压的原因分析及护理体会[J].广东医学院学报,2012,30(2):236.

[6] 杜柏华.血液透析相关性低血压危险因素病例对照分析[J].中华全科医学,2012,10(12):1901-1902.

[7] 刘凤芹,陈秀梅,王潘.健康教育联合心理干预在预防血液透析患者低血压发生的应用效果分析[J].当代医学,2015,21(5):122-123.

[8] 管海虹.血液透析相关性低血压的防治及护理[J].浙江临床医学,2012,14(3):369-370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.077