乳腺paget病合并浸润性乳腺癌ABVS表现1例

孙媛媛，王惠，马苏美

（1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院超声科，甘肃 兰州 730000）

乳腺paget病合并浸润性乳腺癌ABVS表现1例

孙媛媛1，王惠2，马苏美2

（1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院超声科，甘肃 兰州 730000）

乳腺Paget病；病理；超声

乳腺Paget病（mammary paget’s disease，MPD）又称乳头湿疹样乳腺癌，于1874年被Paget首次描述而得名。该病临床上较为罕见，大部分患者常因乳腺腺体并无可触及的肿物，并且乳头乳晕区的临床表现不明显或只表现出皮肤表面色素沉着而误诊[1]，从而延误治疗，现将一例乳腺Paget病合并浸润性乳腺癌做如下报道。

1 临床资料

患者女，46岁，于入院前半年余发现左乳头可见一大小约10 mm×10 mm的糜烂结痂，局部发红，呈湿疹样改变，未触及明显孤立性肿物，皮肤未见橘皮样改变及酒窝征。间断服用中药治疗（具体药物不详）未见明显效果。为进一步诊治就诊于本院，完善相关检查后，于乳腺病科行乳头肿物切取活检，活检病理回报示：形态学及免疫组化结果支持乳腺Paget病。

超声检查：左侧乳腺乳头下方可见大小约14 mm×7 mm的中等回声区，形态不规则，该回声延伸至导管内，边界尚清，内部可见血流信号，测及动脉频谱，RI：0.72，弹性评分4分（BI-RADS VIa 级）。见图1，图2。

图1 灰阶超声示左乳头中等回声区

图2 ABVS图像示此中等回声区延伸至导管

手术及病理所见：患者行全麻下左乳癌改良根治术，术后病理回报示：形态学支持Paget病合并浸润性癌（非特殊类型），于乳头导管内找到癌组织。

2 讨论

乳腺Paget病好发于40～60岁的女性，乳腺Paget病病理上表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞显微镜下为体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染如空泡状、核大深染且有核分裂象[2]、PAS染色多呈阳性）为特点，常累及表皮及真皮层，因而乳头及乳晕区皮肤易出现瘙痒、红斑、糜烂、溃疡及乳头内陷等表现，与皮肤炎症难以鉴别，易误诊而延误治疗。

超声下乳腺Paget病主要特点为乳头及乳晕区皮下组织增厚，回声欠均匀等，超声对于乳腺实质内的肿块检出率较高，有研究证实，对于MPD合并乳腺肿块的检出率，钼靶摄片是超声检查的1/3[3]。综合本病例，患者于半年前细针穿刺活检诊断乳腺Paget病未确认合并浸润性癌，于本次术前行常规超声未明确乳头旁中等回声区与周围组织的关系，行乳腺全容积成像（advanced broadcast television system，ABVS）检查时，冠状面扫查发现乳头下方可见一延伸至导管内的中等回声区，经病理证实为浸润性癌，可见冠状面在显示乳腺良恶性肿块生物学行为方面具有一定优势。有研究称超过半数乳腺Paget病的病例合并实质性肿块[4]，超过93%的MPD病例与乳腺导管原位癌存在潜在联系[5]，且合并乳腺导管癌时，预后也较差[6]。因此在平常的检查工作中更要谨慎对待，对于乳头下方易漏诊的区域更要仔细扫查，ABVS技术能够从冠状面、矢状面及横断面同步显示肿块，获得肿块三维立体图像，大大提高了病灶检出率及诊断准确性。

本病因发病早期缺乏典型征象，且容易与湿疹、皮肤炎症等疾病难以鉴别，临床病例少，大大增加了误诊的机率。因此在日常工作中，我们不仅要关注疾病的影像学表现，也要结合疾病临床表现及实验室检查对疾病做出正确诊断。

[1] 潘丽洁,杨猛,姜楠,等.20例乳房Paget病临床分析[J].中日友好医院学报,2014,6:326,385.

[2] Zhao L,Yang X,Khan A,et al.Diagnostic Role of Immunohistochemistry in the Evaluation of Breast Pa[J].Archives of Pathologyamp;Laboratory Medicine,2014,138(1):16.

[3] 詹小林,严昆,关瑞宏,等.彩色多普勒超声诊断乳腺Paget病的价值及分析[J].中国超声医学杂志,2015,8:755.

[4] Zakaria S,Pantvaidya G,Ghosh K,et al.Paget’s diseaseofthe breast:accuracyofpreoperativeassessment[J].Breast Cancer Res Treat,2007,102(2):137-142.

[5] Lopes Filho LL,Lopes IM,Lopes LR,et al.Mammary and extramammary Paget’s disease[J].An Bras Dermatol,2015,90(2):225.

[6] Durkan B,Bresee C,Bose S,et al.Paget’s disease of the nipple with parenchymal ductal carcinoma in situ is associated with worse prognosis than Paget’s disease alonep[J].Am Surg,2013,79(10):1009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.060

ABVS及ARFI和hMAM对乳腺病灶诊断价值探讨（1606RJZA118）

马苏美，E-mail:lzmsm6711@163.com