电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床疗效探讨

赖小刚，刘方绪，王宪东，刘大治

（解放军第202医院胸心外科，辽宁 沈阳 110812）

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床疗效探讨

赖小刚，刘方绪，王宪东，刘大治

（解放军第202医院胸心外科，辽宁 沈阳 110812）

目的 探讨外伤性血气胸采用电视胸腔镜手术治疗的临床效果。方法 按照治疗方法的不同，将本院收治的78例患者分为研究组（电视胸腔镜手术，n=39）与对照组（开胸手术，n=39）。对比两组治疗效果。结果 研究组手术及术后恢复情况均优于对照组（P＜0.05）；术后第1天、第3天，研究组高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平低于对照组（P＜0.05）；术后第3天，研究组C-反应蛋白（CRP）水平低于对照组（P＜0.05）；术后1周，两组CRP水平均低于术后第3天（P＜0.05）；研究组并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 外伤性血气胸采用电视胸腔镜手术治疗的效果理想。

外伤性血气胸；电视胸腔镜手术；开胸手术

外伤性血气胸病死率高达1.3%～8.5%[1]。以往临床上多采用开胸手术进行治疗，但会给患者带来较大身心创伤，且术后极易出现切口感染等并发症，影响康复效果。而随着医学技术的快速发展，电视胸腔镜技术不断完善，具有微创性、创伤小、并发症少、效果确切等特点，在外伤性血气胸治疗中发挥着重要的作用[2]。本研究为深入探讨电视胸腔镜手术的应用价值，回顾性分析了2014年12月～2016年12月本院收治的78例外伤性血气胸患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2014年12月～2016年12月本院收治的78例外伤性血气胸患者。患者及家属均对本研究知情同意。采用回顾性分析的方法，对78例患者的一般资料进行调查。按照治疗方法的不同，将78例患者分为研究组与对照组，分别为39例。研究组中，男27例，女12例；年龄19～65岁，平均（35.8±9.9）岁；27例为开放性损伤，12例为闭合性损伤；致伤原因：20例为锐器伤，8例为交通意外伤，5例为高空坠落伤，5例为打击伤，1例为砸伤。对照组中，男25例，女14例；年龄19～68岁，平均（35.7±10.2)岁；26例为开放性损伤，13例为闭合性损伤；致伤原因：18例为锐器伤，8例为交通意外伤，6例为高空坠落伤，5例为打击伤，2例为砸伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法 对照组采用开胸手术治疗：健侧卧位，全麻，常规消毒铺巾。采用患侧腋下切口或前外侧切口，单腔插管，实施传统开胸手术。术中按照患者病情的不同，进行针对性处理，使胸腔容量最大化恢复，常规留置引流管。

研究组采用电视胸腔镜手术治疗：健侧卧位，双腔气管插管，静脉复合麻醉。将切口做于患侧腋中线第6肋间，将胸腔镜置入，对胸腔内情况及病变部位进行探查，针对开放性外伤患者，可在恰当创口处入镜。胸腔镜引导下，做2个1～3 cm切口作为操作位置，常规选择位置为腋前线第3～4肋间及腋后线第5～6肋间。对胸腔内积血及血凝块进行清除，明确出血点，实施高频电凝或缝扎止血。胸腔反复以生理盐水冲洗，确保无漏气、无出血。封闭肋间神经，将胸腔引流管自观察孔置入，常规引流。

1.3 观察指标和评定标准 ①观察两组手术时间、住院时间、止痛药物应用时间、胸腔引流时间、出血量、并发症等；②观察两组术前、术后第1天、术后第3天、术后1周C-反应蛋白（CRP）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平变化。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况 两组患者均顺利完成手术，且无1例围术期死亡，均痊愈出院；研究组手术及术后恢复情况均优于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况对比（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgery and postoperative recovery(x±s)

2.2 两组CRP、hs-CRP水平对比 术后第1天、第3天，研究组hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；术后第3天，研究组CRP水平低于对照组（P＜0.05）；术后1周，两组CRP水平均低于术后第3天（P＜0.05）,见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）,见表3。

3 讨论

根据相关调查研究显示，胸部创伤出现血气胸的概率为60%～70%[3]。中等量以上出血的外伤性血气胸会引发失血性休克症状，如低血压、四肢湿冷、面色苍白，还可能伴有呼吸系统症状，如气促、发绀、胸闷等。开胸手术是常用治疗方法，能对胸腔内积血和血凝块进行清除[4]。但开胸探查会给患者带来二次伤害，且会导致出现较多并发症，影响术后伤口恢复[5]。

而电视胸腔镜技术采用高科技手术器械装备和现代摄影技术，能经由胸壁小切口，将设备置入，对损伤部位、损伤严重程度进行直观观察，便于迅速明确出血部位[6]。而且，在电视胸腔镜下进行手术，能快速止血，且能对积血和血凝块进行彻底清除，防止造成二次伤害。此外，电视胸腔镜手术还具有切口小、创伤小、疼痛少、美观度高等特点，便于术后尽快恢复，收到患者高度青睐。但是，电视胸腔镜手术对麻醉和术者操作的要求较高，需实施双腔气管插管，进行单肺通气，这就需要麻醉医师和术者不断提升操作技巧，防止出现不必要损伤[7]。此外，采用电视胸腔镜手术治疗时，还需要严格遵循其适应证，针对术中发现存在胸腔内广泛粘连、不可控出血、不能耐受单侧肺通气者，需及时转为开胸手术治疗[8]。

表2 两组不同时间段CRP、hs-CRP水平对比（x±s，mg/L）Table 2 Comparison of CRP and hs-CRP levels in two groups of different time periods(x±s,mg/L)

表3 两组并发症发生情况的对比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications in both groups[n(%)]

本研究发现，两组均顺利完成手术，且无1例围术期死亡，均痊愈出院；研究组手术时间、住院时间、止痛药物应用时间、胸腔引流时间、出血量、并发症均少于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[9]。由此可知，在外伤性血气胸治疗中，采用电视胸腔镜手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等特点。

CRP、hs-CRP是常见炎性指标，在炎性反应早期便会出现升高现象，能对机体内炎症程度进行反映。本研究中，术后第1天，两组hs-CRP水平较术前均明显提升，但研究组低于对照组（P＜0.05）。术后第3天，研究组hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；术后1周，两组hs-CRP水平均低于术前、术后第1天、术后第3天（P＜0.05）；两组CRP水平均低于术后第3天（P＜0.05）。由此可知，手术可能会给患者带来一定刺激，引发应激反应，导致炎性因子水平提升，而电视胸腔镜手术给患者造成的伤害性小，应激反应低，故CRP、hs-CRP水平相对较低。

综上所述，在外伤性血气胸治疗中，采用电视胸腔镜手术治疗，能获得较开胸手术更为理想的效果，值得进行深入研究和推广。

[1] 吴中华.电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(32):30-31.

[2] 师智勇.电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床分析[J].中外医疗,2016,35(9):62-63.

[3] 郭勇.自发性气胸应用电视胸腔镜手术治疗效果价值研究[J].当代医学,2017,23(6):69-71.

[4] 姜威,周志明,曲博.电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果比较[J].中国疗养医学,2016,25(11):1166-1167.

[5] 宋伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J].创伤外科杂志,2017,19(2):89-92.

[6] 宋波,金健,李蔼建,等.电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸的临床疗效观察[J].泸州医学院学报,2016,39(4):369-372.

[7] 黄小军,马医农,任宏远.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(11):55-56.

[8] 刘红莲,罗艳琛,黄芬.电视胸腔镜手术治疗中青年自发性气胸的临床护理分析[J].当代医学,2015,21(35):109-110.

[9] 王治.电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床体会[J].河南外科学杂志,2017,23(1):73.

The clinical effect of TV thoracoscopic surgery for traumatic hematopneumothorax

Lai Xiao-gang,Liu Fang-xu,Wang Xian-dong,Liu Da-zhi
(The people's liberation army 202 hospital Chest cardiac,Shenyang,Liaoning,110812,China)

Objective To investigate the clinical effect of traumatic hemopneumothorax by video-assisted thoracoscopic surgery.Methods According to different treatment methods,78 patients admitted to our hospitalwere divided into study group(video-assisted thoracoscopic surgery)and control group(thoracic surgery).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The operation and postoperative recovery of the study group were better than those of the control group(P＜0.05);after the operation,1 d,3 d,highly sensitive C-reactive protein(hs-CRP)of the study group were lower than those of the control group(P＜0.05);after the 3 d,C-reactive protein(CRP)of the study group was lower than controlgroup(P＜0.05);1 weeks after operation,the CRP level of two groups were lower than that of 3 d after operation(P＜0.05).Conclusion Traumatic hemopneumothorax by video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of ideal effect.

Traumatic hemopneumothorax;Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracotomy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.011

刘大治，E-mail：18943105272@163.com