用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果观察

李 新，钱兴龙，郁明惠，李伟生

（苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101）

用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果观察

李 新，钱兴龙，郁明惠，李伟生

（苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101）

目的：探讨使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。方法：选取近几年苏州市中西医结合医院收治的100例高血压性脑出血患者作为研究对象。随机将这些患者分为保守组和手术组。为保守组患者进行保守治疗，为手术组患者使用小骨窗颅内血肿清除术进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、肺部感染的发生情况、再出血的发生情况、血肿量、血肿周围水肿量及神经功能缺损评分。结果：治疗后，手术组患者的血肿量、血肿周围水肿量、NIHSS评分、肺部感染的发生率及再出血的发生率均低于保守组患者，其治疗的总有效率高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果显著，能减少患者的血肿量，降低其发生肺部感染及再出血的几率，改善其神经功能。

高血压；脑出血；小骨窗颅内血肿清除术

高血压性脑出血是一种比较常见的神经外科疾病，具有较高的致残率和致死率[1]。此病发病急、进展快，会严重影响患者的生活质量。大部分高血压性脑出血患者的病情危重，可发生意识障碍及神经功能损伤[2]。及时、有效地清除颅内血肿是挽救此病患者生命、改善其预后的关键。为探讨使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果，苏州市中西医结合医院对近几年收治的部分高血压性脑出血患者使用小骨窗颅内血肿清除术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2010年5月至2016年5月期间苏州市中西医结合医院收治的100例高血压性脑出血患者。所有患者的脑出血量均＞25 ml，其瞳孔未扩散。所有患者均经颅脑CT检查等被确诊患有高血压性脑出血。这些患者均未合并有其他严重的心、肺、肝等器官的疾病。随机将这些患者平均分为保守组和手术组。保守组中有女性患者20例，男性患者30例；其年龄为41～82岁，平均年龄为（61.1±5.9）岁。手术组中有女性患者22例，男性患者28例；其年龄为43-83岁，平均年龄为（61.6±5.8）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均进行脱水、抗感染及对症支持等常规治疗。在此基础上，对保守组患者进行保守治疗。具体的治疗方法是：使用尼莫地平等药物对患者进行降血压治疗，在其血压稳定后对其进行CT复查，以分析其颅内出血的控制情况。在患者的颅内出血得到控制后可为其使用中药进行活血治疗。根据患者发生脑水肿的严重程度为其加强脱水治疗或静脉滴注人血白蛋白等药物。为手术组患者使用小骨窗颅内血肿清除术进行治疗。具体的治疗方法是：对患者进行颅脑CT检查，确定其出血的部位。在靠近血肿处作长度约为5 cm的切口，直至颅骨。使用颅骨钻在患者的颅骨上做直径约为3～4 cm的小骨窗。抽出部分血肿，降低颅内压。剪开硬脑膜，切开约2～3 cm的脑皮层，低压吸引血肿。为患者止血，关闭其颅腔。术后按常规为患者使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

治疗2周后，观察两组患者的血肿量、血肿周围水肿量。记录两组患者肺部感染及再出血的发生情况。在治疗前和治疗2周后，分别使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价两组患者神经功能缺损的情况。观察两组患者治疗的效果。

1.4 疗效判定标准

治愈：与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低＞90%。显效：与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低46%～90%。有效：与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低18%～45%。无效：与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低＜18%或在上升。总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总有效率×100%[3]。

1.5 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，两组患者的血肿量、血肿周围水肿量及NIHSS评分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者治疗的总有效率、肺部感染的发生率及再出血的发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的血肿量、血肿周围水肿量及NIHSS评分

治疗后，手术组患者的血肿量、血肿周围水肿量及NIHSS评分均低于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗后两组患者的血肿量、血肿周围水肿量及NIHSS评分（±s）

表1 治疗后两组患者的血肿量、血肿周围水肿量及NIHSS评分（±s）

注：a表示与保守组相比，P＜0.05。

组别 血肿量（mL） 血肿周围水肿量（mL）NIHSS评分（分）手术组（n=50） 8.6±4.5a 6.3±2.1a 4.4±1.7a保守组（n=50） 18.7±5.6 18.9±5.7 6.9±2.1

2.2 两组患者治疗的效果

保守组中有2例患者在进行保守治疗期间因水肿的症状加重、瞳孔发生变化转为使用颅内血肿清除术进行治疗。治疗后，手术组患者治疗的总有效率高于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗的效果

2.3 两组患者肺部感染及再出血的发生情况

治疗后，手术组患者肺部感染的发生率及再出血的发生率均低于保守组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者肺部感染及再出血的发生情况[n（%）]

3 讨论

高血压可导致患者脑底小动脉的管壁发生玻璃样或纤维样改变，在其因情绪激动及过度劳累等因素而出现血压剧烈升高的情况时，其病变的脑血管可发生破裂，进而引发脑出血。高血压性脑出血不仅会阻碍脑脊液的循环，还会引发脑积水，提高颅内压，损坏脑功能[4]。快速地清除血肿、降低颅内压是治疗高血压性脑出血的关键[5]。使用保守疗法治疗高血压性脑出血虽然能清除血肿，但用时较长，无法快速地降低患者的颅内压，无法及时阻止疾病对其大脑的损害。在本次研究中，保守组中有2例患者在进行保守治疗期间因水肿的症状加重、瞳孔发生变化转为使用颅内血肿清除术进行治疗。

小骨窗颅内血肿清除术是一种新型的治疗高血压性脑出血的方法[6]。使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血具有以下优势：1）手术持续的时间短，可快速地清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。2）可在直视下进行手术，术野清晰。3）对患者造成的创伤较小。4）患者不易出现脑组织疝出的情况，可降低其术中急性脑梗死的发生率。

综上所述，使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果显著，能减少患者的血肿量，降低其发生肺部感染及再出血的几率，改善其神经功能。

[1]赵朝辉,钟兴明,汪一棋,等.显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):273-275.

[2]郭春华,闻峰.颅内血肿清除术联合醒脑静注射液治疗脑出血的临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(2):68-69.

[3]郝彬.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国实用医药,2011,6(11):150-151.

[4]金涛,胡玉霞,戴晓丽,等.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析[J].中国药物经济学,2013,16(4):315-316.

[5]王柱起.脑外科手术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国社区医师,2015,31(10):13-14.

[6]寇国民.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(11):420-420.

[7]郭勇.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察[J].心血管病防治知识（下半月）,2015,6(6):14-16.

R651.1

B

2095-7629-（2017）13-0047-03

李新，现就职于苏州市中西医结合医院（原木渎人民医院）