上消化道出血合并糖尿病患儿的急救和临床护理体会

范小丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.124

[摘要] 目的 探究上消化道出血合并糖尿病的急救措施与护理体会。方法 选上消化道出血合并糖尿病的患儿40例，分成两组，对照组采用常规的急救与护理，观察组采用综合的急救和护理措施。比较两组的住院时间、并发症状及护理满意度。结果 比较两组的并发症情况，观察组少于对照组；观察组的住院时间短、护理满意度高，与对照组比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急救与临床护理干预在上消化道出血合糖尿病的患儿的急救与治疗方面发挥重要作用，能够有效减少并发症，缩短住院时间，提高护理满意度。

[关键词] 急救措施；临床护理；上消化道出血；糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0124-02

小儿上消化道出血是多发于肠、胃的小儿内科疾病，不同年龄组的患儿病变原因各异，出血可能是消化道本身疾病所致，也有可能由全身疾病诱发。通常在失血量的耐受力方面小儿的能力较差，在上消化道出血时患儿症状的轻重程度有差异，无明显症状的患儿大便潜血阳性，但如果出血量多、速度快，易引起出血性休克，严重时危及患儿的生命安全[1-2]。小儿胰岛素分泌不足会引发糖尿病，为内分泌代谢疾病，小儿糖尿病起病快。临床中上消化道出血伴糖尿病的患儿不常见，但是一旦出现具有病情严重且变化大的特点，为急救与护理增加难度[3]。该研究将综合全面的急救与护理措施积极应用于治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究入选的对象为2013年10月—2016年3月在该院接受诊治且符合研究条件的40例患儿，40例均符合上消化道出血、糖尿病的诊断标准，家属知情且接受研究护理，排除有其他脏器疾患、依从性差的患儿。40例患儿中有男24例，女16例，年龄2～12岁，平均（6.51±1.21）岁，糖尿病病程1.5个月～16个月，平均（3.62±1.14）个月；将其随机分为每组20例的观察组和对照组。比较两组的性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规的急救与护理，观察组的急救与护理干预措施要求全面且有针对性，能够积极迅速处理上消化道出血和合并糖尿病患儿的症状，具体如下。

1.2.1 急救及其護理 ①建立静脉通道。在急救中迅速有效的建立静脉通路，是护理工作的一项基本技术，护理人员需要具备急救意识与思维，熟练掌握不同部位静脉的穿刺方法。研究中根据患儿的出血程度，选择头皮针或留置针开放一组或多组通路，为抢救工作中的给药提供路径。

②补充血容量。患儿具有自身特殊的生理解剖结构与发育特点，在消化道出血后反应敏感，机体处于应激状态将引起血糖的明显升高[4]。补充血容量要求给予患儿新鲜的全血，同时注意补液。具体操作应按患儿血压下降的差异，给予先快后慢的输血输液，如当SBP<70 mmHg时，应在30 min内加压输入400 mL全血；当SBP不低于80 mmHg时，将输血速度控制在90～150 mL/h。以输入胶体为主为患者补液，静脉滴注低分子左旋糖酐，加用适量的乳酸钠林格氏注射液。在施加以上措施后，能够有效补充血容量，改善循环障碍。在血容量补足后，护理人员仍需密切关注患儿的病情变化情况，以免由于输液的过多过快引发急性肺水肿。

③有效止血。大量的失血会引发休克，长期少量的出血则有可能引起小儿的贫血，所以为了降低危害，为治疗赢得时间，在抢救时的止血很重要。采用去甲肾上腺素（8 mg）+生理盐水（150 mL），口服速度控制在15 mL/h，同时通过静脉途径为患儿滴注奥美拉唑（40 mg）+生理盐水（250 mL），且1次/12 h。此外根据患儿的具体病情适当给予冰盐水入胃，通过加强血管收缩，降低酶活性，达到胃内止血的目的。

④应用胰岛素。护理人员定时复查患儿血糖水平，采用速效胰岛素小剂量，静脉途径持续滴注，有效地降低血糖，控制酮症酸中毒，预防脑水肿的发生[5]。

1.2.2 临床护理 ①基础操作。急救后为患儿采用去枕平卧位、半卧位，保证其能够舒适的卧床休息，护理人员为患儿营造良好的病室环境，保持安静整洁，控制探视人员的量和时间，以减少外部刺激引发的出血量增加的危险。对于呕血的患儿，护理人员需要及时清除患儿呼吸道滞留的血液，并将头偏向一侧，以避免阻塞呼吸道引发窒息。嘱患儿家属尽量陪同其洗澡、上卫生间等，以免其头晕跌倒、撞伤。②密切关注患儿生命体征、病情变化。检测患儿的体温、血压，并详细记录；观察患儿的口唇、指甲、面色颜色，注意患儿的语言、意识状态、肢体有无异常，观察患儿的呕吐物、排泄物的量、色、质地、味道，尤其需要关注患儿的呕血和便血情况，以判断患儿的病情发展。监控输液的速度与量，确保在有效的用药范围内，防止水电解质紊乱、维持酸碱平衡；检测患儿的心脏活动、呼吸功能等，以防心脏负荷加重导致患者心力衰竭。③饮食护理。对于病情危重、神志不清楚的患儿应采取24～72 h的禁食，出血减少或停止后给予流质饮食，以免对消化道造成再次的伤害；对于出血量少且无呕吐现象的患儿，提供如米汤、豆浆等较为温凉的流质饮食，在少量多餐的原则下，食物发挥中和胃管酸作用，进食时注意速度不可过快，注意细嚼慢咽，且勿仰头说话。处于恢复期患儿的食物不可过粗、过硬、过热，禁食具有刺激性或辛辣的食物，以免造成出血，不利于预后。在患儿进食后要密切注意其反应，如出现腹痛、恶心、呕吐等症状应调整其饮食量与结构，在满足营养需求的同时又不影响治疗效果。④心理护理。由于上消化道出血常引起呕血和黑便，小儿和家属都可能没有心理准备，家属尤其担心，其紧张、不安的情绪极有可能给患儿带来负面影响。护理人员应详细有耐心的向患儿家属解释患儿可能出现的症状，介绍相关成功病例，安抚家属，消除心理障碍，指导其如何有效处理此类情况，嘱其给予患儿更多的关心，帮助患儿缓解恐惧，调动遵医积极性。此外，护理人员需注意在交谈中语言得体，不可太快、太大声，对患儿及家属的疑问要及时回答；护理人员主动与患儿及家属打招呼和交流，为其介绍病室环境、相关用物，工作细心和耐心，主动帮助患儿整理用物，及时处理出现的问题，与患儿、家属之间建立良好的关系。⑤胰岛素的应用。为了防止胰岛素使用过多过快造成低血糖、脑水肿，护理人员应小剂量、慢速度、持续静滴，并在原有静脉通路的基础上再建立一条以便控制胰岛素的剂量。⑥并发症的预防与护理。加强基础护理。选用3%的双氧水为患儿清洗口腔，1～2次/d，以免发生口腔感染；对卧床休息时间较长的患儿，定时为其翻身，解除压迫，指导患儿进行适当的活动，减少压疮的危险。患儿在出血且合并糖尿病酮症酸中毒时开放静脉通路以便输液是抢救的关键，入院后为患儿建立3条静脉通路，分别用于滴注小剂量胰岛素、补充循环血量及止血药物、快速补液；护理人员应密切患儿的生命体征，遵医进行血气分析，并且根据结果适量补碱，此时需注意补碱若与胰岛素同行一条通路，则会降低胰岛素的效果；严格检测患者的pH，并给予相应治疗以纠正酸重度。对合并非酮高血糖高渗性糖尿病的患儿，同样先建立通道，然后降糖，同时注入氯化钠溶液稳定血压、血循环，此后检测患者的血糖，如水平正常则可停止小剂量的静滴胰岛素，以免引起脑水肿；需要注意的是为了避免血糖水平的升高，使高渗性非酮症昏迷患者病情进一步恶化，应选用生理盐水或者胶体。endprint

1.3 判定标准

分发调查问卷给患者家属，向家属解释填写目的与方法，问卷共10个问题，由1～3分，评分越高满意度越高。问卷填完后，统一收回统计。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理分析数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症状况

记录急救与临床护理后患儿的并发症状，观察组有1例（5.00%）发生低血糖，对照组有5例（25.00%），且有3例（12.00%）发生酮症酸中毒，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 住院时间、护理满意度

经记录统计，与对照组比，观察组的住院时间短，护理满意度高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 住院时间、护理满意度（x±s）

3 讨论

在上消化道出血的情况下，如果不进行及时、合理的治疗与护理，易带来患儿血糖的波动，导致并发症。并发症将会影响患儿的康复，延长住院时间，增加患儿及家属的心理和经济负担，影响预后。研究中，针对患儿各方面的具体情况，护理工作需从止血补血容量、采用降糖药、基础护理、心理护理、饮食护理以及预防并发症等方面进行急救和护理，研究结果显示，在积极的抢救与全面的护理干预下，患儿的并发症状减少，住院时间缩短，家属对护理工作的满意度提高。

综上所述，对于上消化道出血合并糖尿病的患儿采取有效的急救与临床护理能够减少并发症，促进患儿康复，有益于减轻家庭负担，提高护理质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 肖春香.上消化道出血的護理体会[J].吉林医学，2012，33（4）：857-858.

[2] 王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会[J].临床合理用药，2012，5（18）：152-153.

[3] 黄东琳.上消化道出血合并糖尿病的急救和临床护理[J].糖尿病新世界，2015（16）：166-168.

[4] 俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（6）：158-159.

[5] 纪文秀.上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿昏迷者的临床护理探究[J].时珍国医国药，2013，24（8）：2004-2005.

（收稿日期：2017-04-02）endprint