健康教育对规范胰岛素注射治疗糖尿病的影响

白俊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.108

[摘要] 目的 对糖尿病患者开展系统健康教育后胰岛素注射治疗的规范情况进行探析。方法 以2016年1月—2017年1月在该院门诊治疗的102例糖尿病患者作为观察对象，均采取注射胰岛素治疗，实施系统的健康教育，对比分析教育前后胰岛素注射的规范性及血糖控制效果。结果 通过健康教育后，更换针头排尽空气、定期换注射位、注射完成后针头停留10 s以上、正确消毒皮肤、混匀胰岛素、正确保存胰岛素等得到显著改善，与教育前相比差异有统计意义（P<0.05）；教育后患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均得到显著改善，优于教育前（P<0.05）。结论 对糖尿病患者进行系统的健康教育，有助于规范胰岛素注射治疗，提供治疗有效性和安全性，有着重要的临床意义。

[关键词] 健康教育；胰岛素；糖尿病；规范注射

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0108-02

糖尿病是临床常见的以高血糖病理特征的进展性代谢性病症，主要是因为机体胰岛素分泌与作用机制障碍发病。临床上分为Ⅰ型与2型两种，以2型居多。胰岛素泵是当前治疗糖尿病主要方法，操作便捷、起效快。据调查报道[1]，当前我国糖尿病患者胰岛素注射不乐观，仅有一成左右的患者正确掌握了注射方法，胰岛素注射治疗患者中37%左右血糖达标。该文对2016年1月—2017年1月间收治的102例糖尿病胰岛素注射规范指导中实施健康教育的情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院门诊并建档的102例糖尿病患者纳入该次研究中，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合《中国糖尿病防治指南》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、合并严重并发症、意识障碍、不配合及妊娠等患者，对此项研究知情并同意。其中，男患者53例，女患者49例；年龄43～75岁，平均（58.4±2.5）岁；病程1～13年，平均（7.3±1.4）年；糖尿病类型：2型91例，Ⅰ型11例；受教育程度：初中及以下47例，高中36例，大专及以上19例。

1.2 方法

该组患者均采用胰岛素笔注射治疗，实施系统的健康教育，向患者讲解胰岛素笔的应用方法、注意事项，实施一对一教学、定期集中专题讲座，持续3个月，具体包括：①胰岛素有关宣教：向患者介绍所用胰岛素的名称、剂型、药效、使用方法及注意事项等，并让其知晓注射后30 min进餐，目的就是让血药浓度峰值期与餐后血糖峰值一致，进而更好的控制进餐后的血糖水平。同时，指导患者采取正确方法保存胰岛素，对启用后的需存于室温下（<25℃）环境下，对于未启封的置于冰箱冷藏，温度控制在2～8℃，不需冷冻。对于装有悬浮型胰岛素的注射笔需置于冰箱内。在开展胰岛素注射有关教育时，为患者配发救助卡片，说明注射胰岛素注射治疗可能出现低血糖反应，并指导患者掌握自我护理和应对的方法。②针头应用：指导遵循一针一换的针头应用原则，如针头多次应用会逐步钝化，不但增加注射时的疼痛、导致堵塞、引起感染等发生风险，还会造成皮下脂肪增生，严重到导致针头留于体内出现意外。不得用酒精对针头进行消毒，原因在于该方法会把新针头的硅表层损坏，而该层能够减轻注射的疼痛感。明确告知患者只需对注射位皮肤消毒，在干后，不须对针头消毒。③注射位选择：在注射胰岛素治疗中，如果一个部位长时间注射，未更换，会出现皮下脂肪增生硬结，不利于胰岛素的吸收，影响到治疗效果。最为常见的注射位主要有上臂外侧、腹部、臀部等。所以，责任护士应指导患者有计划选择和轮换注射位，且每1次的注射点之间需隔1 cm左右，尽量1个月内不重复1个点；在进行注射时，应选左右对称位，且要相互轮换；对于同个注射位中的注射区域在轮换上要有一定规律，不得混淆；如果发现注射位出现疼痛、硬结等情况，应暂停该部位注射，可缓解上述症状[3]。与此同时，由于胰岛素的类型不同，在启效时间也不尽相同，所以注射位也有所差异。比如：短效、速效型胰岛素，最好选择腹部注射；中效型则选择素大腿、臀部等。④皮肤常规消毒：对注射位皮肤正确消毒，应用75%乙醇围绕注射点对周边皮肤呈环形消毒，直径大致5 cm，凡消毒处理的皮肤区不得重复，以免污染，确保消毒质量和效果。⑤注射方法：在注射前，需要把胰岛素笔水平、上下各摇匀10次，以便胰岛素均匀呈雾状。如果选用5 mm以上针头或患者相对瘦弱，须轻捏起皮肤或采取45°注射，以便降低把胰岛素注进肌肉层的危险；如选用4 mm或5 mm的，对于成人不需捏起皮肤，可单手完成。在注射完成后针头需在皮下停留10～15 s再拔出，然后用干净棉签紧按针眼3～5 min，并套上内针帽，将针头缓缓旋下，妥善处理，将笔帽套回。

1.3 观察指标

随访掌握患者胰岛素注射规范情况，主要包括，更换新针头、定期换注射位、注射完成后针头停留10 s以上、正确消毒、混匀胰岛素、正确保存胰岛素等方面；同时，取指尖血进行血糖监测，掌握教育前后患者的FPG和2 hPG。

1.4 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计量资料用百分数（%）表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教育前后患者胰岛素注射规范性對比

通过健康宣教后，更换针头排尽空气、定期换注射位、注射完成后针头停留10 s以上、正确消毒皮肤、混匀胰岛素、正确保存胰岛素等规范操作显著改善，优于教育前（P<0.05），如表1。

2.2 教育前后患者的血糖水平对比

通过测评，在教育后该组患者的FPG、2 hPG指标显著改善，与教育前比较，差异有统计意义（P<0.02），如表2。endprint

3 讨论

糖尿病属于慢性进行性病症，病程长，需长期或终身用药。胰岛素是当前常用药物，以注射方式为主，但当前患者对胰岛素注射治疗有关知识未能掌握，影响到治疗效果。实践表明，系统全面的健康教育有助于患者提高患者对糖尿病及胰岛素治疗的认识，掌握胰岛素注射的方法和技巧，更好控制血糖，改善健康水平[4]。

健康教育是现代护理中一项重要内容，直接关系到护理措施的开展，也关系到临床护理效果。该研究中，102例患者实施针对性、系统性健康教育，主要是由责任护士根据患者实际情况，采取多样化方式进行教育，对门诊治疗患者进行跟踪指导，建立前指导-参与-合作的護患关系，指导并协助患者掌握自我调控、自我监测、自我护理的措施。主要是向患者讲解胰岛素的相关知识，提高患者对胰岛素的认识，知晓正确应用胰岛素对自身病情的作用，提高其用药依从性；在此基础上，向患者详细讲解胰岛素的注射方法、注射位选择、皮肤消毒、注射操作及技巧、胰岛素保存等方面的知识，规范患者应用胰岛素。在实施健康教育后，随访3个月，患者的胰岛素注射操作规范性显著改善，且血糖得当有效控制。与相并研究者[5]的研究报道基本一致。

综上所述，在糖尿病患者采用胰岛素注射治疗中，应重视和加强健康宣教，尤其是胰岛素用药方面的教育，让患者正确认识并应用胰岛素，规范操作，确保胰岛素的应用安全性和有效性，实现良好效果。

[参考文献]

[1] 曾小丽.糖尿病护理管理中全程健康教育模式作用及意义[J].世界最新医学信息文摘，2015（66）：11-13.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北

京：医科大学出版社，2004：211-213.

[3] 陈小红，印红兰.个体化健康教育对老年糖尿病患者胰岛素注射依从性的影响[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（10）：49-52.

[4] 禹媛华.健康教育对胰岛素笔治疗糖尿病自我管理的影响[J].中外医学研究，2017，15（2）：150-151.

[5] 张明君，陈静，马晨媛.强化胰岛素规范注射教育对糖尿病患者血糖达标的影响[J].河北联合大学学报：医学版，2014， 16（1）：71-72.

（收稿日期：2017-04-07）endprint