胰岛素泵短期强化疗法治疗妊娠糖尿病临床分析

王鲁奎++孙健

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.061

[摘要] 目的 对胰岛素泵短期强化疗法治疗妊娠糖尿病的研讨。方法 随机将该院收治的60例妊娠糖尿病孕妇分两组，对照组给予胰岛素皮下注射，观察组给予胰岛素泵治疗，比较疗效指标。结果 观察组治疗后空腹血糖值、餐后2h血糖值、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 用胰岛素泵进行短期强化疗法治疗妊娠糖尿病的效果更好，在临床疗效中起显著作用。

[关键词] GDM；短期强化疗法；胰岛素泵；疗效分析

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0061-02

Clinical Analysis of Short-term Intensive Insulin Pump Therapy for Gestational Diabetes Mellitus

WANG Lu-kui1， SUN Jian2

1.Department of Internal Medicine， Jinan University Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China； 2.Department of Hematology Endocrinology，Zoucheng Peoples Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the short-term intensive insulin pump therapy in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 60 cases of pregnant women with gestational diabetes in this hospital were divided into two groups， the control group was given subcutaneous injection of insulin， and the observation group was given insulin pump therapy， and then the efficacy index of the two groups were compared. Results The value of fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose level， the complication rate in observation group after treatment were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short-term intensive therapy with insulin pump in the treatment of gestational diabetes is effective， which plays a significant role in clinical efficacy.

[Key words] GDM； Short-term intensified therapy； Insulin pump； Curative effect analysis

GDM普遍存在于孕婦中，是妊娠期出现的糖尿病，多数患者在妊娠前期，有正常的糖代谢量，或者出现轻微的葡萄糖耐受量减弱的现象[1]。GDM的患者大部分在妊娠期有多饮、多食、多尿的现象，其体重大于90 kg，若不及时治疗，容易造成感染、妊娠期高血压、孕妇流产、早产等一系列严重的并发症。现阶段的治疗大多使用多次皮下注射胰岛素的治疗措施，需注射3～5次/d胰岛素，导致注射的胰岛素剂量较大，对孕妇及胎儿容易造成危害，引起孕妇低血糖和血糖波动。胰岛素泵治疗妊娠糖尿病在中国已为一种新颖的治疗措施，胰岛素泵因为方便携带，操作更简单，能对注射剂量精确的调节等优点，使得在临床上有着更为全面、广泛的应用。该文主要应用胰岛素泵的治疗措施，有不错的治疗成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为住院医治的60例GDM患者，所有患者自愿签署知情同意书，满足75 gOGTT的标准，并且排除了合并其他疾病的患者。在随机情况下患者分成了两组，观察组和对照组各有30例患者。对照组：患者年龄在20～33岁，患者的平均年龄（26±1.9）岁，患病的平均孕周（23±3.3）周，患者平均病程（5.1±1.5）年；观察组患者年龄在24～37岁，患者的平均年龄（27±1.8）岁，患者平均孕周（24±4.50）周，患病的平均病程（5.7±1.9）年。对比分析两组治疗效果。

1.2 方法

对照组：在确保患者摄入足够热量的前提下，患者采用多次皮下注射胰岛素的方法，分别于餐前和睡前进行腹部皮下注射。测定患者空腹，餐后2 h的血糖值。观察组：患者采用胰岛素泵治疗的方法。由于妊娠26周后，孕妇的腹部脂肪减少，所以腹部不宜采用胰岛素泵的治疗措施，由于臀部皮下注射不会对宫内胎儿造成损伤，因此首选臀部皮下注射。在做好患者心理辅导后，用酒精棉球将患者臀部皮肤消毒，皮肤自然干燥后，左手缓慢轻提起患者臀部周围2～3 cm的皮肤，患者有轻微的疼痛即可，注意避免在同一部位，瘢痕处，伤口处进针，右手手握胰岛素注射器，针头以45～90°的角迅速地刺入患者臀部，回吸针管防止针头误入血管内，然后将药液推注，注射后应将针头迅速拔出，切忌改变针头的方向，将拔出的针心固定，全程应使患者肌肉放松。最后标注好日期和时间即可。测定患者空腹，餐后2 h的血糖值。endprint

1.3 疗效评价标准

GDM患者在注射胰岛素后，空腹血糖值应低于5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值应低于6.7 mmol/L。显效：患者在经胰岛素治疗后，血糖水平下降明显且能保持稳定。有效：患者在经胰岛素治疗后，血糖水平下降轻微且能保持稳定。无效：患者在经胰岛素治疗，血糖水平不降也无法保持稳定。

1.4 统计方法

所有数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理，用（x±s）表示计量资料，行t检验，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经胰岛素治疗后，观察组的患者治疗疗效明显优于对照组，所以两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组并发症比较，观察组并发症发生率低于对照组，所以两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM普遍存在于80%以上的孕妇当中，它是妊娠期出现的糖尿病，多数患者在妊娠前期，有正常的糖代谢量，或者出现轻微的葡萄糖耐受量降低的现象。在GDM的诊断中，大多数孕妇对疾病缺乏认识，容易受到焦虑的情绪影响[2]，面对这一情况，医务人员应积极主动地答疑解惑，安慰患者和家属，而且向其讲解治疗预防GDM的有关知识。让孕妇和家属对GDM对孕妇本身和胎儿的危害有所了解，有利于GDM患者进一步控制血糖，降低血糖水平，预防糖尿病高血压，流产等高危的并发症[3]。有关的研究表明，大多数妊娠糖尿病患者正常分娩后，血糖值都会恢复到正常水平[4]。

传统的胰岛素疗法，虽然可以降低患者的血糖，但它存在较多的不足。①必须每天多次注射，使得一部分患者受限。②由于常规疗法大多使用中长效胰岛素，使患者容易在夜间诱发低血糖，对母儿造成危害。③长期多次注射胰岛素，限制了患者自由，容易造成患者沉重的经济和心理负担。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成的，它应用了在人工智能环境下对胰岛素进行控制的输入装置，它是一种通过持续的皮下输入注射胰岛素的方式，来更好的对胰岛素的生理性分泌功能进行模拟，而达到降低血糖并使其稳定的治疗措施[5]。胰岛素泵大多采用的是短效的胰岛素，可以用微小的剂量在相同的部位进行连续输注，比常规的胰岛素注射方法更能模拟正常人胰岛在生理状态下分泌胰岛素的过程[6]。除此之外由于使用了短效胰岛素，胰岛素泵疗法减少了患者低血糖的症状，缓解了患者血糖波动的状况，预防了妊娠糖尿病并发症的发生，有利于促进患者的新陈代谢，使患者胰岛B细胞功能恢复正常[7]。该文结果也表明，胰岛素泵在治疗妊娠糖尿病短期强化疗法中确实比多次皮下胰岛素效果要好，胰島素泵疗法的有效率93.34%高于多次皮下胰岛素注射的有效率86.67%，并且胰岛素泵治疗的并发症发生率低于多次皮下注射疗法，差异有统计学意义。

综上所述，胰岛素泵疗法能更好的降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，减少妊娠糖尿病患者并发症的发生，有利于胎儿的发育，具有使用价值，完全可以普及利用。

[参考文献]

[1] 李伟.妊娠糖尿病的治疗进展[J].基础医学与临床，2012， 32（8）：858-863.

[2] 计菁.胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的效果[J].中国计划生育学杂志，2015（7）：480-483.

[3] 李丹丹.胰岛素泵在妊娠糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2015（3）：26.

[4] 王倩，折瑞莲，高宇.妊娠期糖尿病患者经胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法治疗的临床效果观察[J].临床医学，2016（5）：96-97.

[5] 杨诗汝，张新平.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）和多次皮下注射（MDI）治疗糖尿病的卫生经济学评价[J].药学与临床研究，2014（1）：92-95.

[6] 李丹丹，薛磊，刘扬，等.胰岛素泵强化治疗与多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].医药论坛杂志，2015（11）：157-158.

[7] 梁天箭.胰岛素泵对妊娠结果的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015（10）：40-41.

（收稿日期：2017-04-10）endprint