糖尿病肾病同型半胱氨酸水平与炎症因子的相关性分析

李娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.053

[摘要] 目的 检测糖尿病肾病患者的同型半胱氨酸水平（Hcy）与炎症因子水平，并分析Hcy与炎症因子间的关系。方法 随机抽取2015年5月—2017年5月期间到该院就诊的60例2型糖尿病肾病患者，作为研究对象，设置为A组，选择同期收治的60例单纯2型糖尿病患者，设为B组，另外，选择同期到该院体检的60名健康者，设为对照组，采集空腹静脉血，检测Hcy与hs-CRP、ACR，对比分析同型半胱氨酸水平与炎症因子的关系。结果 A组与B组Hcy、hs-CRP、ACR水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，A组Hcy、hs-CRP、ACR水平比B组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病，Hcy高水平，增加了糖尿病肾病微血管病变的风险，同时，Hcy水平与hs-CRP、ACR炎症因子密切相关。

[关键词] 糖尿病肾病；同型半胱氨酸水平；炎症因子；相关性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0053-02

糖尿病肾病（diabeticnephropathy），是糖尿病常见合并症，体现的是微血管病变，是终末期肾脏病的关键病因，增加诊疗难度，甚至危及患者生命安全[1]。近年来，经大量研究发现，同型半胱氨酸水平（Hcy）、炎症因子与血管病变发生及发展存在密切关联，但是，现目前，关于其在糖尿病微血管病变中的作用的研究并不多[2]。在此，2015年5月—2017年5月期间该文将以60例2型糖尿病肾病患者、60例单纯2型糖尿病以及60名健康体检者为对象，探讨糖尿病肾病同型半胱氨酸水平与炎症因子的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集收治的60例2型糖尿病肾病患者，设置为A组，包括27例男性，33例女性，年龄40～75岁，平均（54.2±10.03）岁。选择同期收治的60例单纯2型糖尿病患者，设为B组，29例男性，31例女性，年龄为42～78岁，平均（55.1±10.21）岁。纳入标准：①所有患者符合WHO19992型糖尿病诊断标准[3]。②血压控制目标≤130/80 mmHg。③对于血糖控制目标，空腹血糖值为4.0～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值≤8.0 mmol/L。④血脂控制目标，三酰甘油（TC）<1.5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.5 mmol/L。排除标准：①尿路感染、急慢性肾炎、恶性肿瘤引起的蛋白尿患者排除。②伴有大血管病变、充血性心力衰竭等病史的患者排除。③接受胰岛素治疗的患者。另外，选择同期到该院体检的60名健康者，设为对照组，28名男性，32名女性，年龄为38～75岁，平均（55.8±10.04）岁。对比分析3组患者的临床资料，如性别、年龄，组间差异無统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有对象，于隔夜空腹8 h状态下，抽取静脉血，取2 mL静脉血，添加抗凝剂，分离血浆，以-80℃为标准，放置于冰箱保存，检测Hcy。另外，取1 mL静脉血清，放于-80℃条件下，予以保存，检测炎症因子，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）。

1.3 统计方法

在Excel表格中录入该次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组与B组Hcy、hs-CRP、ACR平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，A组Hcy、hs-CRP、ACR水平比B组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

根据表1，经Pearson相关分析，结果显示，Hcy与炎症因子hs-CRP、ACR呈正相关。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus），是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，而胰岛素分泌缺陷或其他生物作用受损是引起高血糖的主要因素，由于长期处于高血糖状态下，可引起眼、肾、血管、神经等组织遭到慢性损害，出现功能障碍。目前，大量学者经研究分析，普遍认为，环境与遗传是诱发糖尿病的主要病因。临床上，患者多表现为多饮、多尿、多食、消瘦，部分患者可出现疲乏、无力、肥胖等症状。糖尿病患者，若未得到及时有效的诊治，可引起多种并发症，加重病情，增加治疗难度，常见的有糖尿病视网膜病变、糖尿病口腔溃疡、糖尿病足、糖尿病肾病等。

糖尿病肾病（diabeticnephropathy）是糖尿病患者常见合并症，发病率高。目前，关于其病因及发病机制，尚不明确，部分学者认为其是多方面因素共同作用的结果，如肾脏血流动力学异常、血管活性物质代谢异常、高血压等。一般而言，可将其分为5个阶段，依次为肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期、终末期肾衰竭。如今，因糖尿病发病率有所上升，导致糖尿病肾病患者数量逐年增多，严重影响了患者的生命健康。

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），是一种蛋氨酸代谢中间产物，经由肾脏排泄，若代谢及排泄受到阻碍，便可能引起高Hcy血症。最早，用氨基酸分析法，检测同型半胱氨酸，后经改良，衍生出同位素法、色谱法、免疫学法等多种方法。大量研究显示，高Hcy血症是心血管疾病的独立危险因素，终末期肾病发生高Hcy血症的患者约占85%～100%。糖尿病肾病，属于糖尿病微血管并发症，多项研究显示，高Hcy血症在糖尿病肾病发生及发展中占据着重要作用[4]。endprint

超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），是血浆中的一种C反应蛋白，由肝脏合成，为全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。炎症因子hs-CRP、ACR，对血管内皮细胞造成损伤，产生糖基化终末产物，增厚血管壁，降低血管壁弹性，诱发动脉粥样硬化[5]。同时，炎症因子可在损伤肾血管内皮细胞及系膜细胞的基础上，改变肾小球滤过屏障，引起蛋白尿[6]。另外，炎症因子可改变肾脏局部血流动力学，诱导肾脏系膜外基质金属蛋白、层黏连蛋白以及纤维连接蛋白的表达，引起大量细胞恶外基质沉积，导致糖尿病肾病[7]。

糖尿病肾病，基于高Hcy状态下，激活核因子NF-kB，促进hs-CRP、ACR等炎症因子合成与释放，使得肾脏聚集大量单核-巨噬细胞，在免疫细胞的浸润作用下，损害肾脏。另外，高Hcy血症，可提高炎症因子水平，引起机体炎症反应[5]。该次研究中，2型糖尿病肾病组，Hcy、hs-CRP、ACR水平分别为（27.1±3.94）μmol/L、（11.8±0.52）mg/L、（12.9±3.63），单纯2型糖尿病组分别为（13.7±2.71）umol/L、（2.4±0.36）mg/L、（8.4±1.05），对照组分别为（9.1±1.05）umol/L、（0.6±0.15）mg/L、（0.7±0.31）。根据该次研究结果分析可知，随着病情的发展，Hcy水平不断升高，hs-CRP、ACR随之上升。许军英等[8]在《糖尿病肾病同型半胱氨酸水平与炎症因子的相关性分析》一文中，以120例2型糖尿病患者为对象，经实践分析，结果显示，Hcy升高，与hs-CRP、TNF-a、IL-6的水平呈现出正相关关系，与该次研究结果一致。

综上所述，经研究分析，针对糖尿病肾病，Hcy水平与炎症因子密切相关，对早期诊断糖尿病肾病具有一定临床意义。但是，该次研究样本例数相对较少，缺乏代表性，因此，关于糖尿病肾病同型半胱氨酸水平与炎症因子的相关性，还需临床进一步研究。

[参考文献]

[1] 欧阳玉立，鲍曼.血清同型半胱氨酸和脑钠肽联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].江苏医药，2016，42（8）：966-967.

[2] 李斌，张跃，郭兵，等.肾炎舒颗粒联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清炎症因子的影响[J].重庆医学，2015， 44（34）：4835-4837.

[3] 屈桂茹.45例老年早期糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸、β2微蛋白及炎症因子的变化[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：28-30.

[4] 刘倩，王彦，胡三强，等.血清Hcy、Cys C联合尿足细胞检测对2型糖尿病肾病的早期诊断价值[J].山东医药，2017，57（14）：65-67.

[5] 黄赞鸿，张惜铃，陈义杰，等.联合检测Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].实用医学杂志，2017，33（2）：292-295.

[6] 张研，崔巍，温言，等.2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的检测及其临床意义[J].吉林大学学报：医学版，2015，41（5）：998-1003.

[7] 崔國利，周奎臣，刘丽秋，等.糖尿病肾病患者血清内脂素、脂蛋白-a和同型半胱氨酸的相关性研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（6）：182-184.

[8] 许军英，罗俊辉，杨丽华，等.糖尿病肾病同型半胱氨酸水平与炎症因子的相关性分析[J].医学临床研究，2015，32（1）：39-41.

（收稿日期：2017-06-15）endprint