神经外科住院医师规范化培训教学探讨

许晖，董江涛，王刚刚，王世龙，赵冬

摘要：神经外科学相对于与其他传统外科而言是一门新兴、正在蓬勃发展的临床医学，在住院医师规范化培训中占有十分重要的地位。本文将探讨提高神经外科住院医师规范化培训教学效果的具体措施。

关键词：住院医师；规范化培训；神经外科

中图分类号：R651 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）44-0088-02

住院医师规范培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。石河子大学医学院第一附属医院于2013年全面推开了住院医师规范化培训工作，目前该院是新疆首批认证的国家级住院医师规范培训基地。

神经外科是各个住院医师规范培训基地医院均独立分出的学科，与神经内科，骨科，内分泌科，血管外科，影像科，颌面外科，耳鼻喉科，重症医学科，急诊科等众多学科均存在交叉，涉及面较广，在住院医师规范化培训中的作用十分重要。中国医师学会神经外科分会于2012年4月就出台了《中国神经外科医师培养细则》，一旦医学生顺利完成神经外科住院医师规范化培训后，培训合格的医师能独立完成一些基本外科操作及像腰椎穿刺术，腰大池引流术，中心静脉穿刺置管，气管插管术，气管切开术，换药，体表肿物切除，动脉血气穿刺等外科操作技能，并在上级医生指導下完成一些较复杂手术。本文将结合教学实践，从以下几个方面，探讨如何提高神经外科住院医师规范化培训教学效果的具体措施。

一、确立培训目标

规范化培训基地旨在培养具备神经外科诊疗能力及积极创新思维的神经外科住院医生，将为每一位神经外科住院医师提供系统学习神经外科基础理论和临床实践的机会。通过接触神经外科大量不同病例，深化对神经外科专科的认识。随着培训进程的逐步深入，每一位住院医师将拥有更多的机会管理病人、参加手术。在完成培训后达到神经外科低年资主治医师水平并对神经外科专业知识和技能有一定程度的掌握和熟悉。

二、详细制订规范化培训计划

根据本医院神经外科具体情况将神经外科住院医师的培训计划分为常规外科住院医师规范化培训阶段（3年）及神经外科专科医师培训阶段（2年）2个阶段。在首个阶段主要让规培人员掌握大外科的基础理论及基本技能，如各种外科常见疾病的临床诊疗规范，还有基础病生知识的掌握。而第二阶段则是熟悉神经外科疾病的特点和常见疾病的诊治过程；准确、完善的专科病历采集和书写，以及规范的神经系统查体（包括全身体检）；培养与患方的良好沟通能力；能够独立完成常见的临床基本操作和手术操作。

三、设立健全的培训制度

1.规培第一课。刚刚走出校门的医学生，作为住院医师的身份进入到医院开始临床工作，医院对他们来说是既熟悉，又陌生。每一位新进医院的住院医师对新环境都有一个逐渐熟悉的过程。规培第一课的主要内容有工作制度、医疗核心制度、专业学习、规培要求、考核标准等，对于新入科的全部培训人员进行集中讲授。规培第一课有利于促使住院医师迅速转换角色，快速适应新的环境。

2.医学专业基础理论培训。医学专业基础理论在规范化的培训中占据着重要的地位，采取两种带教形式。一种是由高年资主治以上医师对神经外科住院医师举办讲座学习，讲座的选题由科室骨干教师集中选定，由浅入深。不仅如此还需要考虑到选题的连续性性及实用性。另一种带教形式查房教学，由副主任医师以上的老师进行带教，每周一次。所教内容不拘泥于形式，具体情况根据病房现有病例决定。两种带教形式侧重各有不同，需要根据科室以及规培医师的本身水平来确定，从而根本上提高住院医师的临床诊疗水平。

3.临床技能操作培训。在顺利完成基础理论培训并考查合格后，接下来就要对住院医师进行临床技能操作培训。大多数区域中心医院神经外科病房与其他外科有着很大的区别，除了收住一些普通病人，还需要救治一部分脑出血，颅脑损伤等急危重症患者。因此神经外科住院医师还需要学习重症医学及急诊医学相关的技能操作。同样要求熟练掌握心肺复苏、动脉血气分析等技能，并且在学习之后不断联系，加以实践操作，以熟练掌握这些基本技能。学习主要以跟随带教老师值班时，处理危重病人为主。在处理病人过程中，要求带教老师要边操作边讲解，这样更具有视觉冲击力，记忆的牢固性更强。然后在规范化培训基地的医学模型上由住院医师进行反复练习，带教老师要对其动作及关键步骤进行指导。每一位规培住院医师在出科时都要进行相应的临床技能考核，只有通过了本科室规培考核小组的考核，才能继而参加出科考试。

4.临床科研能力培养。目前，住院医师规范化培训的核心仍是对临床工作能力的培养，因此绝大多数培训学员的眼里全部都是临床工作。对于我院这所区域中心性质的三级甲等教学医院，同时还是医学院的附属医院，病员量大，危重患者多，病床周转快，临床诊疗工作占据了日常工作的绝大多数时间。带教老师和规培学员一直处于极度紧张及疲惫的状态下，根本无法进行正常科研能力的训练。而在全国范围内医疗人力资源均极为匮乏，无法从根本上解决医疗人力短缺和超负荷工作量之间的矛盾。这种情况长此以往，必定会加重规培学员对科研工作的厌恶情绪，科研培训效果也会大打折扣，对学员的科研能力培养只能是一句空话。因此，我们可以另辟蹊径，使得学员的科研工作与临床工作同时进行，在进行临床工作的同时就完成了科研资料的收集，这样我科可以将科研中最为困难资料收集工作与日常临床工作融为一体，在临床工作中就可完成科研素材收集，做到鱼与熊掌兼得。

科研思维是每一个临床医生都必须具备的能力，它不仅对于临床工作很重要，同时也是对于本专业新进展的了解。在培养神经外科住院医师的科研思维的过程中，文献阅读，最新指南解读是相对较为普遍有效的形式。通过这种方式，神经外科住院医师可以充分了解目前国内外的神经外科领域的最新进展，从而使其知识随着文献阅读，最新指南解读得到不断更新，使其科研思维能力得到提高，为其自身发展提供平台。鼓励规培学员积极主动参与科室和医院的各种学术活动，积极参加科研课题和论文的书写，从而提高住院医师的科研能力。endprint

5.沟通能力的培训。神经外科所面临的患者病情大多较为复杂，很多都是危重病例，他们病情变化快，相应的治疗费用也很高，因此面对危重症患者，沟通就显得尤为重要。一名合格神经外科住院医师应该具备良好沟通能力，只有良好沟通才能使医患双方达成共识，共建信任。医师只有换位思考，站在患方的角度考虑问题才能取得患者家属的信任。因此，提高住院医师的沟通水平十分重要，这就需要加强住院医师医患沟通能力的培训。

四、多种教学方法的联合使用

住院医师规范化培訓对于一些规培医师而言，会觉得培训内容过于繁杂，信息量大、操作难度大。这就导致很多参加住院医师规范化培训的住院医师对于相应的培训有一定的抵触情绪。传统的说教已经无法满足现代神经外科住院医师的培训需要。因此我们要改变传统的教学方法，要多种教学方法的联合使用。如：以案例进行教学则是一种更直观的教学方法，可以使住院医师直接接触到不同的病例，从而学习具体的诊治方法，并在此基础上推演到其他病人。住院医生的积极主动性可以通过案例教学发激发出来，促使其查阅最新文献，提高住院医师的发现、分析、解决问题的能力，从而提高神经外科住院医师培训的质量。另外随着网络的普及，也可以借助相关工具进行网络教学。如由科室建立QQ或者微信群，在其中除了发布教授的课件外，还可以发布一些典型病例及手术照片及视频，从而激发学生的学习兴趣；同时老师及学生可以在群内进行一对一的互动，点对点的答疑解惑，这种教学方式不收时间及空间，场地的限制，也能达到良好的教学效果。

综上，神经外科住院医师规范化培训制度，是医学生退去青涩，走向成熟必经之路，这符合临床医师成长的客观规律。我们努力的方向和目标就是如何切实将这项制度执行好，提高培训的效果，使每一位参加规范化培训的住院医师都能扎实，熟练掌握基础理论知识和临床技能，成为一名合格的临床医师。

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