糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况的临床研究

董建星++林金财

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.035

[摘要] 目的 探究糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况。方法 择取2015年1月—2017年5月该院收治的106例脑出血患者进行研究，以患者是否存在糖尿病合并症为依据进行分组，53例糖尿病性脑出血患者作为研究组，53例非糖尿病性脑出血患者作为参照组，对两组患者的临床表现及预后情况进行分析和比较。结果 两组患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者感觉障碍、意识障碍、偏瘫发生概率明显比参照组高（P<0.05），两组头痛头晕、恶心呕吐、失语的发生概率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗好转率明显比参照组低，病死率明显比参照组高（P<0.05）。结论 与非糖尿病性脑出血患者相比，糖尿病性脑出血患者的临床表现更为严重，且致残率及病死率更高，预后效果更差，因此临床中应对血糖进行积极控制，避免脑出血的出现。

[关键词] 糖尿病；脑出血；临床表现；预后情况

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0035-03

糖尿病属于慢性常见病之一，在中老年人群中比较多见，且患者一般均伴有多种并发症。同时，糖尿病作为脑卒中的一个独立因素，相比于普通人，糖尿病患者发生脑卒中的概率更高[1]。有研究数据表明，糖尿病还会使脑卒中患者的致残率以及致死率提高，因此需要对糖尿病性脑出血患者的临床情况进行深入研究[2]。该文择取2015年1月—2017年5月该院收治的106例糖尿病性脑出血及非糖尿病性脑出血患者进行研究，探究其临床表现及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月—2017年5月该院收治的106例脑出血患者进行研究，在脑出血发病后0.5～12 h之内给予头颅CT检查，检查结果均与脑出血诊断标准相符合，排除动脉瘤患者、动静脉畸形患者、脑外伤患者、脑肿瘤患者、抗凝治疗后脑出血患者、外伤所致凝血功能障碍患者、肝肾疾病患者、严重感染患者、恶性肿瘤患者等。以患者是否存在糖尿病合并症为依据进行分组，53例糖尿病性脑出血患者作为研究组，其中30例男性，23例女性，年齡介于47～79岁，平均年龄为（60.3±10.8）岁，病史最长为11年，最短为2.5年，平均为（5.7±3.5）年，合并症：10例合并梗死、18例合并高血压、25例合并心脏病，出血部位：30例为基底核出血、7例为脑叶出血、9例为内囊出血、1例为脑干出血、1例为小脑出血、3例为丘脑出血、2例为脑室出血，出血量：小脑出血量均值为（8.2±2.2）mL，其余部位出血量均值为（28.5±5.7）mL；53例非糖尿病性脑出血患者作为参照组，其中32例男性，21例女性，年龄介于49～80岁，平均年龄为（60.5±10.7）岁，病史最长为11年，最短为3年，平均为（5.8±3.6）年，合并症：9例合并梗死、18例合并高血压、26例合并心脏病，出血部位：31例为基底核出血、8例为脑叶出血、7例为内囊出血、1例为脑干出血、2例为小脑出血、2例为丘脑出血、2例为脑室出血，出血量：小脑出血量均值为（7.8±2.8）mL，其余部位出血量均值为（28.4±4.9）mL；两组患者各项资料数据对比结果提示差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 研究及治疗方法

入院时，对两组患者行以头颅CT检查，对患者脑出血恶心呕吐、头痛头晕、失语、感觉障碍、意识障碍、偏瘫等临床表现进行观察和记录。对患者血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平）等指标进行检测。所选患者均给予高血压脑出血常规治疗，主要包括吸氧、保持呼吸道通畅，针对病情严重患者可行机械通气；针对肺部感染患者应注意做好吸痰处理，同时给予敏感抗生素抗炎治疗，对患者血压进行调整。并对患者行以降颅压治疗，对于高颅压患者行以甘露醇治疗，0.5 g/kg/次，使患者颅内压降低。对患者行以尼莫地平片治疗，10 mg/d，使患者出血周围水肿带得到改善，加速血肿吸收。如果患者神经功能存在恶化趋势，小脑出血血肿在10 mL以上，壳核出血血肿在50 mL以上，或颅内压升高明显，有脑疝可能性的患者，应考虑血肿抽吸术治疗，同时给予脑室外引流治疗。另外，在上述治疗基础上对研究组患者行以血糖控制，两组治疗时间均持续2周。

1.3 临床观察指标

根据临床体征及症状改善情况判断两组患者的临床疗效：临床体征及症状基本消失，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅳ级以上为痊愈；临床体征及症状显著改善，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅱ级以上为显效；临床体征及症状有所改善，且偏瘫肌体肌力恢复至Ⅰ级以上为好转；临床体征及症状无变化，且偏瘫肌体肌力未恢复为无效；死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清学指标比较

两组患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清学指标比较差异无统计意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床表现比较

研究组患者感觉障碍、意识障碍、偏瘫发生概率明显比参照组高（P<0.05），两组头痛头晕、恶心呕吐、失语的发生概率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

研究组患者治疗好转率明显比参照组低，病死率明显比参照组高（P<0.05）。见表3。endprint

3 讨论

伴随人们生活水平提高，这也使得糖尿病发生概率呈现出逐年递增的趋势，据相关报道指出，中老年人群发生糖尿病的概率超过30%，而对于脑出血患者来说，糖尿病是一个高危因素[3]。据相关研究指出，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生脑出血的概率高出3～7倍，并且糖尿病患者中有1/4因脑血管疾病而致死。糖尿病患者由于血糖升高，增加了血管脆性，血管容易发生破裂现象，进而出现脑血管意外[4]。另外，糖尿病患者的血流动力学、血液成分均会出现部分变化，提升了纤维蛋白、血糖蛋白含量，血液处于高凝状态，糖尿病患者通常会出现血小板功能亢进、血脂异常等病理情况，因此增加了糖尿病患者出现脑血管意外的风险[5]。

据该次研究结果显示，糖尿病性脑出血患者的死亡概率明显比非糖尿病性脑出血患者高，说明糖尿病会影响患者的预后效果，出现此种现象的可能因素包括：①由于糖尿病的影响，增加了患者血液粘度，出现脑出血后恢复期比较长[6]。②糖尿病使得机体血管变得脆弱，出现脑出血后血管难以愈合。③糖尿病提升了机体的HbA1c，耗氧量增加，脑组织供氧不足，钠离子与钙离子流失，使得脑组织坏死。④糖尿病使得机体水钠水平失常，进而出现脑细胞水肿，使能量正常代谢受到影响，患者难以恢复[7]。

糖尿病患者血糖升高对脑出血预后有嚴重影响，针对伴随糖尿病的脑出血患者，应在早期行以胰岛素降糖治疗，使患者血糖水平得到有效控制，以积极控制脑出血患者血糖水平，同时还需要对患者血糖变化情况进行密切监测，使患者高血糖状态得到及时纠正，缺血症状得到改善，同时也使患者脑神经元得到保护，使患者预后得到改善，降低患者病死率以及致残率[8]。

4 结语

总之，与非糖尿病性脑出血患者相比，糖尿病性脑出血患者的临床表现更为严重，且致残率及病死率更高，预后效果更差，因此临床中应对血糖进行积极控制，避免脑出血的出现。

[参考文献]

[1] 石昌成.糖尿病性脑出血患者临床表现及预后情况的临床研究[J].糖尿病新世界，2015，1（7）：136.

[2] 王小林，王桂峰，张薇，等.分析糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血治疗的疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：55-56.

[3] 赵艳.急性脑出血并糖尿病患者临床特点及预后研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：101-103.

[4] 赵耀.急性脑出血合并糖尿病患者的病情与预后的分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：41-42.

[5] 段儒.糖尿病合并脑出血的临床特点与预后[J].糖尿病新世界，2015，2（3）：108.

[6] 贾震.糖尿病合并急性脑出血患者的病情及预后分析[J].中国伤残医学，2016，1（4）：83-84.

[7] 聂进军，刘江卫.关于高血压致脑出血伴糖尿病患者临床诊疗及预后分析[J].中国实用医药，2016，11（11）：105-106.

[8] 李银华.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床诊断与治疗分析[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：135.

（收稿日期：2017-06-07）endprint