1 025名居家60岁以上老年人吞咽障碍现状及其影响因素分析

阮顺莉，郭菊红，陈 茜，蒙张敏

（四川大学华西医院 老年医学中心，四川 成都610041）

1 025名居家60岁以上老年人吞咽障碍现状及其影响因素分析

阮顺莉，郭菊红，陈 茜，蒙张敏

（四川大学华西医院 老年医学中心，四川 成都610041）

目的调查居家老年人吞咽障碍的现患率，分析其相关因素。方法采用便利抽样方法，于2016年3—10月，抽取西南、西北地区7个城市16个社区居家60岁以上老年人作为研究对象。采用一般资料问卷、日常生活能力评估量表、老年抑郁量表及洼田饮水试验对其进行调查。采用二分类Logistic回归分析居家老年人吞咽障碍影响因素。结果1 025名居家60岁以上老年人，存在吞咽障碍（III级～V级）109名（10.63%）。二分类Logistic回归分析结果显示：年龄（≥80岁）、抑郁是吞咽障碍风险发生的危险因素（OR=1.449，3.094；P＜0.05）；健康状况良好是吞咽障碍的保护因素（OR=0.394，P＜0.05）。结论居家老年人群吞咽障碍的发生率较高。年龄≥80岁、抑郁是吞咽障碍风险发生的危险因素；健康状况良好是吞咽障碍的保护因素。社区及居家照护应加强对其评估及干预，从而减少营养不良、吸入性肺炎等并发症的发生，提高老年人群的生活质量。

居家老年人；吞咽障碍；健康状况；抑郁

吞咽障碍指食物或液体从口腔到胃的运送过程发生障碍，严重的可导致营养不良、吸入性肺炎、窒息甚至引起死亡。吞咽障碍是常见的老年综合征之一[1-2]，国外研究显示吞咽障碍的发生率为5%～72%，在护理院居住的老年人、住院老年人和中风后的老年人中发生率较高，但在社区老年人中也有13%～38%的患病率[3-5]。吞咽障碍不仅导致各种严重并发症，而且增加医疗费用，受到越来越多的关注。国内研究显示，养老院老年人吞咽障碍的发生率为32.5%[6]，但目前国内对社区居家老年人吞咽障碍的情况研究较少。本研究拟调查居家老年人吞咽障碍现状，并分析其影响因素，以期为制定相应的预防和干预措施提供一定的依据。

1 调查对象

采用便利抽样方法，于2016年3—10月，抽取西南、西北地区7个城市16个社区居家老年人作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）不能经口腔进食、进水；（2）不能配合吞咽功能测试者；（3）长期住医院/养老院等机构，暂时回家居住的老年人；（4）视、听力下降使用眼镜及助听器等辅助用具无法交谈、明显认知障碍的老年人。本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准[2013年审（136）号]，所有调查对象均签署知情同意书。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料 自行设计，包括年龄、性别、有无配偶、文化程度等人口学资料及健康状况自我评价、睡眠药服用情况、患心血管病、脑血管病、慢性肺病、神经系统疾病情况等。

2.1.2 自理能力 采用由美国的lawton等于1969年编制的日常生活能力评估量表评价自理能力[7]。该量表有2个分量表：（1）躯体生活自理量表，包括吃饭、穿衣、梳头、刷牙、上厕所、洗澡及行走等6个条目；（2）工具性日常生活能力量表，包括洗衣服、做饭、购物、服药、打电话、做家务、使用交通工具及管理经济等8个条目。所有条目均从 “自己完全可以做”至“根本无法做”分别赋值1～4分，总分范围14～56分，得分越高者自理能力越差。每个条目得分1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2个或2个以上条目≥3分，或总分≥22分，均提示日常生活能力有明显障碍。该量表在本研究中Cronbach α系数为0.777。

2.1.3 老年抑郁量表 （Geriatric Depression Scale，GDS） 采用由brink等于1982年编制的老年抑郁量表，包括30个条目，评价老年人在最近1周有无情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，以及对过去、现在与将来的消极评价等。回答“是”得1分，“否”得0分，部分条目反向计分。总分为30分，得分越高表示抑郁的可能性越大。0～10分为正常，即无抑郁，11～30分为有不同程度的抑郁。该量表Cronbach α 系数为 0.882[8]。

2.1.4 吞咽障碍 采用洼田饮水试验评估受试者的吞咽障碍风险[9-10]，受试者取坐位或30°～45°半卧位，头稍前倾，嘱其按平时喝水速度喝下30 mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。结果分为5级：I级（优），吞咽时间＜5 s，能够顺利 1次咽下，无呛咳；II级（良），吞咽时间＞5 s，分 2 次咽下，无呛咳；III级（中），能1次咽下，但有呛咳；IV级（可），分 2次以上吞咽，伴有呛咳；V级（差），频繁呛咳，难以全部将水咽下。I～II级受试者评定为无吞咽障碍，进食功能不受影响；III～V级受试者评定为异常表现，即存在吞咽功能障碍[11]。

2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由经过统一培训并取得资格证的老年专科护士作为调查员进行调查。调查员采用统一指导语向老年人及家属说明调查意义及问卷填写方法，取得同意后发放问卷，填写完成后当场收回。共发放问卷1 100份，回收有效问卷1 025份，有效回收率为93.18%。洼田饮水试验由调查员完成。

2.3 统计学方法 采用Excel 2003录入数据，采用SPSS 13.0分析数据。计数资料采用例数、百分比表示，计量资料偏态分布用中位数表示，正态分布采用均数±标准差描述，组间比较采用卡方检验，居家老年人吞咽障碍影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 1 025名居家老年人，年龄60～97岁，其中以男性、＞70岁、有配偶、小学以下文化的老年人为主，研究对象的一般情况见表1。

表1 不同特征居家老年人的吞咽障碍情况的单因素分析 （n=1025）

3.2 居家老年人的吞咽障碍现状 1 025名居家老年人，其中洼田饮水试验I级的526名（51.32%），II级 390名（38.05%），III级 61 名（5.95%），IV 级 39名（3.80%），V 级 9 名（0.88%）。 存在吞咽障碍（III级～V级）109 名（10.63%）。

3.3 不同特征居家老年人的吞咽障碍情况的单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、婚姻状况、文化程度、自理能力、健康状况、睡眠药物服用、患脑血管疾病和抑郁症的老年人吞咽障碍情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3.4 居家老年人的吞咽障碍的多因素分析 以是否存在吞咽障碍（不存在=0，存在=1）为因变量，单因素分析有统计学意义的8个变量 （年龄、婚姻状况、文化程度、自理能力、健康状况、是否服用睡眠药物、是否患脑血管疾病和是否有抑郁症）为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示：年龄（≥80岁）、抑郁是吞咽障碍风险发生的危险因素（OR=1.449，3.094；P＜0.05）； 健康状况良好是吞咽障碍的保护因素（OR=0.394，P＜0.05）。见表 2。

表2 居家老年人吞咽障碍影响因素的二分类Logistic回归分析（n=1 025）

4 讨论

4.1 居家老年人吞咽障碍发生率较高，需要给予关注 本研究结果显示，居家老年人群吞咽障碍的发生率较高，为10.63%。Kawashima等[12]发现14%的社区老年人存在吞咽障碍，本研究结果与其较为接近。可能与本研究排除了认知障碍的居家老年人有关。在现实生活中，居家老年人存在吞咽障碍的比例可能更高。老年人吞咽障碍常引起噎呛、误吸、吸入性肺炎、营养不良、体质量下降、脱水等并发症，甚至引起窒息导致死亡，从而增加费用、降低生活质量。因此有必要对居家老年人进行吞咽功能筛查和防治。

4.2 居家老年人吞咽障碍的影响因素

4.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄≥80岁是吞咽障碍风险发生的危险因素（OR=1.449，P＜0.05）。与张杰等[13]的研究结果一致。究其原因，与高龄老人牙齿残缺，咀嚼能力下降有关。高龄老人由于年龄及疾病的影响，张口反射下降、咽喉感觉减退、咳嗽能力减弱等出现吞咽功能失调，易发生噎呛和误吸；高龄老人更容易出现意识水平下降，认知功能减退和头颈部的活动能力降低，这也有可能引起吞咽障碍。因此，社区及居家照护中高龄老年人是吞咽障碍筛查及干预的重点人群。对于高龄老年人，建议首先评估其意识和姿势控制程度，再进一步评估吞咽功能，可采用自我吞咽障碍筛查量表、饮水试验和进食试验等。对于有吞咽困难的老年人，建议重点干预：进餐选择适合老年人的食物种类和水平，饮食应以细、碎、软为原则，避免食用粘性较强、含有鱼刺、骨头的食物；进食时注意力要集中，少食多餐，细嚼慢咽；每次进餐时要注意食物的温度，不可过冷过热或过量。老年人不完全清醒和情绪不稳定时禁止进食，营造安静的就餐环境，避免谈论不愉快的事情；根据老人自理情况和吞咽功能情况选择适当的餐具，选择适当的体位（坐位／半坐位，头部向前倾斜15°）。

4.2.2 健康状况 本研究结果显示，健康状况良好是居家老年人吞咽障碍的保护因素（OR=0.394，P＜0.05）。这可能由于健康状况良好的老年人未患疾病、营养状况、进食能力、认知功能、自理能力、吞咽功能都很好，进食时能够维持良好的姿势，有良好的进食行为，故降低了吞咽障碍的发生率。健康老年人有准备食物的能力、保持体位能力、进食能力都很强，咳嗽和吞咽反射存在，食物误入气道有保护性能力；对食物的认知、进餐的顺序、进食的动作都能完成，对食物在口中的控制、吞咽协调能力都比健康状况差的老年人强。国内外有研究表明，老年人衰老、身患疾病、治疗措施不当，如药物不良反应、侵入措施、进餐体位都易引发吞咽障碍[14-16]。因此，建议社区和居家照护中加强老年人自身健康管理，适当的运动，增进健康，预防疾病；保持良好的生活习惯和心理状态，正常的饮食，不要暴饮暴食，不吸烟不酗酒，提高生活质量，减少吞咽障碍的发生。对于有吞咽困难的老年人，建议给予健康指导，教会其吞咽康复的方法，主要包括基础训练和摄食训练。

4.2.3 抑郁 本研究结果显示，抑郁是吞咽障碍风险发生的危险因素 （OR=3.094，P＜0.05）。 Mchorney等研究也表明33%吞咽障碍患者存在抑郁状态[17]。究其原因，患抑郁症老年人情绪消极、心境低落、精神运动迟滞，各种躯体和生理机能障碍，对食物和进食都不感兴趣，进食过程中注意力不集中，常常容易发生吞咽障碍。此外，吞咽障碍的发生还可能与抑郁老人服用抗抑郁药物引起锥体外系反应等不良反应，影响口腔吞咽协调能力有关[18]。因此，建议社区和居家照护中加强对有抑郁的老年人进行吞咽障碍筛查和评估，对高风险人群进行护理干预。抑郁增加了老年人吞咽障碍的发生率，所以在平时的生活中要维系良好的社会家庭支持系统，提高老年人的安全感，要与老年人多沟通交流，同时要尊重、体谅和耐心倾听老年人的倾诉，进行有效的心理干预，使老年人良好情绪提高，心态好转，自信心提高，抑郁改善，从而提高吞咽功能。

综上所述，居家老年人群吞咽障碍的发生率较高。年龄≥80岁、抑郁是吞咽障碍风险发生的危险因素；健康状况良好是吞咽障碍的保护因素。社区及居家照护应加强对其评估及干预，从而减少营养不良、吸入性肺炎等并发症的发生，提高老年人群的生活质量。本研究的不足之处在于排除了认知障碍的老年人，而这一部分人群可能吞咽障碍的发生率更高,需要更多关注,今后将改进筛查方法进一步探讨。

[1]廖英茵.长期照护个案之吞咽困难营养照护[J].长期照护杂志,2008,12（4）：361-375.

[2]赖怡君,王桂芸,陈金彌.吞咽困难之概念分析[J].源远护理,2010,5（2）：56-62.

[3]Byeon H.Analysis of Dysphagia Risk Using the Modified Dys-phagia Risk Assessment for the Community-dwelling Elderly[J].J Phys Ther Sci,2016,28(9)：2507-2509.DOI：10.1589/jpts.28.2507.

[4]Madhavan A,LaGorio L A,Crary M A,et al.Prevalence of and Risk Factors for Dysphagia in the Community Dwelling Elderly：A Systematic Review[J].J Nutr Health Aging,2016,20(8)：806-815.DOI：10.1007/s12603-016-0712-3.

[5]Maeda K,Akagi J.Sarcopenia Is an Independent Risk Factor of Dysphagia in Hospitalized Older People[J].Geriatr Gerontol Int.2016,16(4)：515-521.DOI：10.1111/ggi.12486.

[6]韩维嘉,孙建琴,易 青,等.上海地区养护机构老年人吞咽障碍及营养风险调查研究[J].老年医学与保健,2012,18（3）：170-172.DOI：10.3969/j.issn.1008-8296.2012-03-14.

[7]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社,1998：166-167.

[8]张 惠,徐文婷,戴 冰.老年抑郁量表在四川老年人中的信度和效度检验[J].中国老年学杂志,2016,36（14）：3548-3550.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.092.

[9]刘立明,瓮长水,贾建军,等.3种吞咽障碍评定量表在老年吞咽障碍患者中的反应性[J].中国康复理论与实践,2010,16（3）：260-261.DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2010.03.023.

[10]Chen P C,Chuang C H,Leong C P,et al.Systematic Review and Meta-analysis of the Diagnostic Accuracy of the Water Swallow Test for Screening Aspiration in Stroke Patients[J].J Adv Nurs,2016,72(11)：2575-2586.DOI：10.1111/jan.13013.

[11]甄 莉,李雅男,周 艳,等.洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的应用[J].实用医学杂志,2016,32（10）：1699-1700.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2016.10.045.

[12]Kawashima K,Motohashi Y,Fujishima I.Prevalence of Dysphagia Among Community-dwelling Elderly Individuals as Estimated Using a Questionnaire for Dysphagia Screening[J].Dysphagia,2004,19(4)：266-271.

[13]张 杰,李进让.老年人吞咽功能调查研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27（2）：91-93.DOI：10.13201/j.issn.1001-1781.2013.02.015.

[14]李 敏,王 峥,韩维嘉,等.糊状饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状态和吞咽功能的影响[J].护理学报,2014,21（9）：47-51.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.020.

[15]Sue Eisenstadt E．Dysphagia and Aspiration Pneumonia in Older Adults[J].J Am Acad Nurse Pract,2010,22（1）：17－22．DOI：10.1111/j.1745-7599.2009.00470.x.

[16]詹小理,张 恒,陈丽莉．吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]．护理学报,2015,22（3）：59－61．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.059.

[17]Mchorney C A,Robbins J,Lomax K,et al．The SWALQOL and SWAL-CARE Outcomes Tool for Oropharyngeal Dysphagia in Adults：III.Documentation of Reliability and Validity[J]．Dysphagia,2002,17（2）：97－114．DOI：10.1007/s00455-001-0109-1.

[18]Livia S,Aarthi M,Giselle C,et al.Dysphagia in the Elderly：Management and Nutritional Considerations[J].Clin Interv Aging,2012(7)：287-297.DOI：10.2147/CIA.S23404.

[本文编辑：方玉桂 王 影]

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.041

2016-06-06

四川省科技厅科技计划项目（2015sz0234-3）；四川省干部保健科研课题（2015-106）

阮顺莉（1983-），女，四川米易人，本科学历，护师，E-mail：ruanshunli@163.com

陈 茜（1970-），女，四川南充人，博士，主任护师，E-mail：hxqianchen@126.com