臀大肌无力，如何康复训练？

臀大肌是臀部中最大的一块肌肉，覆盖臀部大部分区域，它呈菱形四边形，位于骨盆后外侧，臀部皮下。起点是髂骨翼外面、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方，终点是股骨臀肌粗隆和髂胫束。

臀大肌主要作用是使大腿后伸并外旋大腿，同时固定骨盆和躯干。近固定时，使髋关节伸展和外旋；臀大肌上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。远固定时，臀大肌一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。

臀大肌无力步态

臀大肌受臀下神经支配，由于外周神经损伤原因，部分外伤手术后病人或腰椎间盘突出患者都会出现不同程度的臀肌挛缩现象，他们的臀大肌是紧张而无力的。臀大肌无力时伸髋肌群也无力，表现为在站立状态中躯干始终保持后倾，导致被动伸髋，身体的重力线不居中而是通过髋关节的后方，双侧肩关节随重力线后移向后撤，同时控制躯干的惯性向前，于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌步态，也就是就是俗称的“鹅步态”，要注意与臀中肌无力的步态“鸭步态”作区分。

肌肉代偿

代偿就是替代和补偿的意思，肌肉代偿的发生是因为本应该发挥作用的肌肉不能发挥功能，导致其他肌肉代替它工作，补偿缺失的功能。人体要完成一个动作需要原动肌发挥主要功能，协同肌起到辅助的作用，代偿就在原动肌出现问题时出现。

臀大肌无力容易被临近肌肉的代偿运动所迷惑，当臀大肌肌力受阻导致一些潜在的肌肉过度活跃，本该由臀大肌主导的动作，由于其他肌肉过度活跃，变成其他肌肉为主导。比如，当臀大肌肌力减弱时，其作用改由棘旁肌代偿，就会导致在脚跟着地后，为了防止脚接触地面时身体重心过分向前而摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。

单纯的臀大肌肌力减弱可由腘繩肌收缩代偿而使步态接近于正常，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损伤。

肌力评定

肌力评定是为了检查肌肉的收缩力量，判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。臀大肌肌力检查方法是让患者俯卧在床上，检查者一手固定患者骨盆，让患者尽力伸展髋关节，同时在膝关节处施加阻力，评估臀大肌肌力。

臀大肌康复锻炼

通过康复锻炼增强臀大肌肌力，通过拉伸和训练臀大肌，能改善骨盆及周围的循环和本体感觉，加强患者的骨盆和下肢稳定，减少腰椎患处的受力和错误代偿活动，帮助患者早日康复，恢复基本的生理功能，正常生活。

一、被动训练（需要辅助帮助的）：

患者侧卧位，训练侧肢在上，治疗师一手固定患者髂前上棘，另一手置于其膝关节，帮助患者完成后伸动作，注意髋关节的充分后伸；

患者俯卧位，治疗师一手固定患者臀部，防止其撅屁股，另一手在其膝关节前方给予适量辅助，帮助其向上抬，完成髋关节后伸。

二、主动训练：

1、迈步下蹲

首先双脚站立，一只脚向前迈出一步，迈步的时候，其实是迈出与肩同宽的距离，然后慢慢下蹲，前腿注意膝关节不要超过脚尖，后腿的膝关节不要碰到地面，大腿与小腿成50度夹角。然后上肢一定要立直，挺胸收腹。

锻炼目的：这个动作其实更多的锻炼的是臀大肌。

动作要点：上身一定要挺胸，而且膝关节千万不要超过脚尖。

锻炼强度：15次左右就可以了。

2、臀桥

仰卧躺在垫子上，屈膝，大腿与小腿呈90度夹角，双手放于身体两侧，臀部慢慢抬起，这时肩关节、髋关节以及膝关节是在一条斜线上，这是我们的起始动作，然后慢慢向上抬起，感觉是两个髋关节向上抬起，然后慢慢下放，向上收紧的时候控制一到两秒钟。

动作要点：只有你的肩、腰、胯是在一条直线上，而且是立地的情况下再往上提，才能锻炼臀大肌的动作。

锻炼强度：一般建议也是在15—30次一组比较合适，做三到五组。

3、俯卧交替抬腿

患者俯卧位趴在床上，下肢伸直后向上抬起，臀部固定不要撅屁股，向上抬腿，完成髋关节后伸。肌力较好者脚踝处负重，每组做 10到20个。此动作锻炼臀大肌同时可以锻炼股后肌群，动作要缓慢。

臀大肌肌力训练可逐渐增加训练量及活动量，以引起劳累后休息一晚上第二天能够缓解为宜，循序渐进慢慢加大锻炼量。健康的营养储备也能为肌肉提供必要的营养，臀大肌无力患者平日饮食可以多食瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等，不偏食，保证营养的足够摄入；饮食有度，不过饿或者过饱。

来源：康复汇endprint