杨燕绥：非公医疗的机遇与挑战

杨燕绥 教授

清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任，清华大学健康大数据与循证医学研究中心执行主任。

社会资本办医在中国是大势所趋，前面障碍门槛正在排除，我们从以下四个方面做交流。

首先，传统公立医院怎么来的。没有民营资本介入公立医院很难保证公立性。从公立到公益医院改革路径，这个改革路径过程当中政府投入不足，需要社会资本介入，介入以后PPP关系怎么形成。除了财政补贴以外，医保对社会资本态度是什么。医保支付方式改革趋势是什么。从这几个方面做一个交流。

公立医院改革，简单归纳一下，公立医院就是政府举办和政府管理医疗机构。两种情况，一种是政府举办管理，一种是政府举办但是不管理，由一个大学或者是由一个教会等等去管理，总之是政府化既办又管的医院，这个医院20世纪50年代到80年代在世界政府组织推动下，这个期间世界卫生组织提出了让人人享有合理基本医疗服务，这样保证人权口号，使人们生活质量从活着到能够有尊严活着，世界卫生组织这个强有力推动在世界上发生很大变化。进入各国财政预算，成为一个国家义务，政府的责任。这种情况下，各个政府纷纷承担基本医疗保障责任，这样公立医院就开始了。

公立医院改革是80年代后90年代，这种政府出资，无论你做财政直接预算，像英国免费医疗，还是政府出资，企业个人共同交税形成医疗保险基金，都是第三方付费，患者医生之间没有直接交易关系，患者来讲不知道费用是多少，因为付费用的不是他。80年代以后，人口老龄化，科技发展，医疗需求急速上升，是靠公立医院方式供给的服务，越来越不能满足需求，而财政负担越来越重，还有道德风险，第三方支付带来道德风险越来越严重。面对这种情况，各个国家开始改革，对于这个改革是坚持公益化前提下，不以营利为目的，这样的前提下走出第三条道路。

20年前我出国留学，经常听到别人讲第三条道路，美国克林顿也在讲第三条道路，我当时很困惑什么是第三条道路，一次国际论坛上讲第三条道路，终于有机会提问，我就站起来提问，我说你们说市场得有政府介入，政府怎么介入，你们说是第三条道路，那第三条道路是什么？当时发言人讲，你是中国人，第三条道路就是中国道路。我很奇怪为什么，他们说中国政府管的事情太多肯定要放权，中国又不能走向彻底市场经济，所以只能有一个第三条道路可走。我今天也没有看清楚这个道路怎么走，当时懵懵懂懂的，但是一直在思考什么是第三条道路。到现在我意识到，第三条道路是在政府和市场之间找到一条社会合作之路，它的运作模式是PPP，一个社会合作型企业来介入教育、医疗、养老，这样的公共服务供给，这是一个目前选择，而且可以说是唯一一条道路。

从我们清华大学中心连续发布《中国老龄社会和养老保障发展报告》这个报告里面有一系列指数，这是我们数据库，从数据户是OECB数据库和中国官方数据，这个数據库前面资料可以看到，人口老龄化不是社会老化，是社会稳定经济发达，人民结束农业革命吃饱饭，已经开结束工业革命求发展，发展同时产生贫困悬殊也产生环境破坏，人们进入第三大财富波，健康经济，我们叫做大健康。这个过程当中人们进入老龄社会，人均GDP达到一万美金以上，OECB国家医疗支出占到6%，我们已经达到这个水平，中国今天达到这个水平，中国老龄化也达到这个社会，说明我们健康投入和产出指标是合格。同时产生另外一个指标，老年护理达到GDP0.5%，这是新增事物，它使我们医疗服务链条加长了，人的寿命延长了，医疗服务链条也加长了，出现了一个老年护理占GDP0.5%，这个大家完全可以算出来，我们今年75万亿GDP总量，在这里卫生、医疗和护理是多少总量，这里政府占多少，民营有多少份额，大家可以很清楚看到。进入深度老龄社会，65岁以上老年人口占到总人口14%以上，OECB国家人均GDP达到两万美金，这个时候医疗占到GDP8%，老年护理占到1%，进入超级老龄社会，就是两个劳动人口供养一个老人的社会的时候，他们GDP，尤其是美国、日本、德国、瑞典这样的国家先行进入，他们人均GDP4万美元以上，这个时候医疗支出占到GDP10%，长期护理占到1.5%，这些符合经济学发展趋势，大家从这里完全可以看到一个市场总量和我们可以进入的规模。

面对这样一个发展趋势，医疗服务需求加大，老年护理出现，传统公立医院供给模式和体制还严重不足，服务需求加大严重不足如何融资？新加坡这样做的，新加坡很清楚，以前八个急症医院，六所专科医院100%产权归属政府，政府给予补贴，在卫生部指导下，其他微观完全由医院集团自己决策，只有定价等敏感问题需要报批，然后形成了新加坡国家医疗卫生体系，新加坡医疗卫生体系，医联体或者是集团也好，两大集团开始供给医疗服务。所以我们看到第一点，政府把硬资产全部垄断过来，土地、房产、大型设备，然后医疗服务委托私营机构，民营资本进来做的是轻资产经营，所以新加坡路径很清晰，政府负责重资产供给、建设、维护，民营机构进来做轻资产经营。所以结构很清晰，而且引入商业会计，不再是公共部门、事业单位会计，而且按《国际会计准则》所有高管收入完全被监控，这里想搞灰色收入不可能，这样一套结构非常清晰，打造这样新加坡体系。看数据整个医疗服务体系，医生标杆40万新元，这是在公务员最高薪酬基础上加了25%绩效、25%津贴，一些临床创新和服务，还可以有奖金，这是打造两方合作形成的效果。

看英国免费医疗做什么，英国免费医疗是两个层面，英国地域分十大战略区，以居民健康为中心分十大战略区，每一个战略区都有一个全民机构。以前是财务进行预算，后来2013年前已经改为信托，把基金、财务预算基金分给信托，信托有101家信托机构分布在全国各地做绩效考评，比一个财政部能力强多了，一个财政部就孙猴子放出101个小猴子，布到各地付费，这个是信托。但是这样做完医疗质量、供给有一定改善，但不尽然，英国2011年开始由律师组织对公共医院服务进行调研，每一个律师组调研至少拿出70条意见。这里罗伯特团队对斯塔福德医院调研，1000位患者开的形成100页调研报告，这个调研报告由于医生麻木和护理人员严重不足，他们后来也是严重控费，控费过程当中很少听医生和护士建议，这样导致很多护理人员被开除，这就导致调研医院1000位急诊病人因为得不到治疗占的比例非常大，当然这样的调研不仅仅是这一家医院，还有一些其他的医院，所以这使英国改革又深入了。2013年英国原来十大战略区政府机构全部撤销，101个信托机构撤销转为145个信托基金，这里面加上财政预算和他们融资，所以有人说这是内部市场化。2014年开始走向外部市场化，所以这是他在专科综合医院层面的改革，145家信托基金下面有若干医院加入，每一家基金是独立法人，用理事会方式进行治理。endprint

一开始预算是在英国免费医疗20%，其余80%什么地方去了。我们看英国GP，英国初级诊断是全世界的经验，以前初级诊疗拿的是工资，中国05年改革对基层有收支两条线拿工资，想借鉴英国经验，但是没有那么雄厚。英国其实以前GP是拿工资，但是英国2013年以后彻底改革，这些和家庭签约医生们，联合起来只要能拿到1万个合同，掌握1万个签约居民就给你预算，这样英国把免费医疗预算80%分配到了基层，这一万个医共体，只要你能联盟拿到一万个签约居民，就可以按照一万人头拿预算，这个预算把英国原来免费医疗基金80%基金下放，下放到基层，但是实行钱跟人走，初级诊疗做保健、慢病管理，一般门诊和一般常见病治疗，治疗能力不强把患者转诊专科综合医院的时候，钱要随着人走，而这些全职医生不拿工资，他们在这样一个联盟下面，是根据他们的贡献拿报酬，而不是从政府拿工资。想想这个基层医疗，英国也发生翻天覆地的变化。这是两个例子。

下面归纳一下，传统公立医院想走向公益到底面临什么改革，中国公立医院改革探索，社会办医定位和定性。公立医院办下去PPP的归置。

中国医疗体系最早是传统文化和经验医疗，到十年动乱期间，其实中国是一个按劳动密集型群众式医疗，水平很低，但是覆盖范围很广，其实是发生十年动乱期间唯一一个值得歌颂的经验。但是这样的低水平供给，在改革开放以后也难以生存。所以改革开放之后，中国一直在探讨，我们的医疗供给怎么办，大家看到用经济手段管理各项事业，加强医院经济管理。过去医院只讲拿工资搞服务，救死扶伤是不讲经济管理的，我们改革开放开始让医院进行经济管理，接下来扩大医院自主经营，让医院自负盈亏，院长压力大了起来。甚至是92年国务院甚至提出建设靠国家，吃饭靠自己，我们今年回想起吃饭靠自己，让医生吃药品回扣这里有依据，你让他吃饭靠自己，他不卖药吃什么，现在不让卖药，就要卖刀。我们当时是让他这样做的，现在形成这种局面，说明我们有一些问题要反思。一直到05年以前公立医院产权改革，大量医院售给民营，接下来一直到05年国务院发展中心（葛严风）先生提出报告“医改基本不成功”让全国震撼了，全世界产生了影响，到底是什么东西人们得出结论基本不成功，所以经过反思发现，我们公立医院离公益越来越远，公立医院政府补偿不足，因为需求大于政府补偿，这种怎么办，我们告诉公立医院你自己跑。老兔子告诉小兔子说家里没有草，老兔子没有能力，你自己出去找草，但是没有告诉他跑道在哪里。兔子跑出去以后三个结果，一部分白衣天使变成了白狼。第二个结论大多数白衣天使没有得到公正待遇还在坚持。第三个结果就是一部分不跑了干别的去了，这就是今天看到的结果。原因是什么沒有人告诉小兔子跑道在哪里。所以后面探讨PPP归置是什么。这样一直到09年，在中国医改不成功反思下，以居民健康为中心，构建四梁八柱医疗体系，面对资源的不足，价格的上涨，布局的不合理，质量的不满意，医患关系紧张，农村医疗滞后等等。所以四梁八柱其实是很清晰的，我们要构建一个以居民健康为中心，这样在管理体制、运营机制、定价机制上、监管机制上、人才保障、信息系统一直到法律法规等等，四梁八柱一个体系，同时提出一个重要任务是公立医院改革，这个公立医院改革提出过程当中，社会资本进入声音和脚步就越来越快。一直到十三五规划形成这样一个格局。走到今天已经形成这样一个格局，医疗永远不是纯市场行为，是要用市场机制，不等于纯市场化，需要国家整体规划和政府引导。

现在形成规划大家可以看到很明确，以一个正三角大量资源下放，放到基层，所以是社区全科服务和家庭医生签约，首诊服务15分钟见效果，2020年我们规划80%个人家庭应该有家庭医生，我们目标是15分钟见到家庭医生，能够进行健康管理和慢病管理和常见病门诊，这是他们要做的事情。

接下来以区县，城市区和县级市，形成居民健康管理大战略服务区，这个服务区里面县人民医院非常关键，要像卫士一样保证大病不出市，这里面加起来这个圈整个形成一个服务圈，这个圈要解决的首先是医疗服务的可行性，接下来安全性和可支付性，这是奋斗几十年医疗供给体制铁三角定理。中国今年按照铁三角定理形成这样的服务圈，小病不出社区，大病不出本市，疑难重症找专家，异地转诊就医即医疗中心或者远程医疗。所以中国今天形成这样一个战略布局，我们的资源，人才物资源怎么样三级水平下进行配置。接下来这个过程当中现在形成了社区和市区医院之间，尤其是社区里，最近一个现象是“医共体”，社区里大医院和专科医院联合形成医共体这样的现象，这个医共体首先对本社区居民健康负责，当然这个医共体应该是高度集权还是分散几个有竞争，还是松散，这个还值得探讨，总之不能形成垄断。

接下来综合专科和各市之间，省、国家和中心下面又形成平行和纵向医联体，医联体包括异地转诊就医和远程医疗医联体，面对这个现象，民营资本进来，社会办医我们面临大格局下，三个水平做哪一块，做基层医疗还是专科综合，尤其是敢不敢帮助县政府把住大病不出本市，这个指标很快就会成为县委书记考核指标。异地转诊就医限制到最低范围，因为转诊就医对个人来讲成本很高，所以我们三个水平，两个集团，到底自己定位是什么，你做基层医疗还是专科医疗、还是高端医疗，加入医联体还是自己的连锁线，加入医共体还是医联体，这是今天这个大格局下要面对的选择。

这个选择的时候还有另外一个选择，刚才我说的是你的定位是什么，还有一个定性，我们医疗服务其实有三个需求，第一个需求是基本医疗，我们国家从党的十八大报告开始，基本医疗全覆盖，基本医疗保障全覆盖，政府公共医疗保险，已经朝着全覆盖。公立医院在全覆盖下供给不足，留给社会办医空间有多大，公立正在有限和淡出，社会应该有序进入。医疗需求其实有三种情况。第一，大众基本医疗。我们论坛打出一个是规模，这个非常核心词，最大众基本医疗，我们国家实现人人享有基本医疗，这个领域我们介入还是不介入，没有理由不介入，因为政府供养公立医院显然不足，大家的事情大家办，它需要我们从政府到社会资本共同联合，来保证全体人民的基本医疗。这里因为是基本医疗，所以人们支付能力是有限，质量却是至高无上。所以是非营利的，是大家互济的一种表现。endprint

政府预算做什么，政府预算有两个理论一个是预算约束，预算就那么多，社会约束不是想花多少花多少。现在GDP6%的30%等于GDP2%，这就是政府预算可以做的事情。这个预算约束接下来概念是纳税人偏好，我们所有做出贡献和纳税人希望政府拿这个钱为谁买医疗，显然拿它为大家买医疗是严重不足，为谁买，如果让大家投票，我想纳税人偏好最终集中两个问题上，一个人群是荣誉国民，他们为国家安全和国防牺牲奉献。另外一个是没有购买能力贫困人群应该得到一个最基本医疗，政府要做这两件事情这个钱还是够的，大家也是欢迎的，再拿钱做别的政府其实无能为力，想说做到其实做不到，所以这是小众医疗，这个小众大家要关照两个人群，右边还有一部分是什么，有一些人要买健康，除了参加医疗保险、商业保险还有更好购买能力，不想得病以后花保险，人家想不得病，所以需要有更好保健和更高端个人服务，这是小众的但是高端，所以医疗服务需求就这三类，根据三类需求，需求是有效需求，有购买能力需求，没有购买能力只能叫需要，我们针对三种需要怎么购置一个有购买能力有效需求。

第一，大家要互济。左面显然政府要购买，右边显然可以私营投资，因为那些享受的那些消费的人都有钱，可以让你营利，这是一个基本原理。所以这个推出社会合作型医院，什么是社会合作型企业，人们说的第三条道路，政府配置资源低效率，要防腐败，成本很高。完全靠市场追求暴利，人们购买能力不足，很多人得不到服务，所以找到中间道路，是社会合作型企业。为社会利益合作起来的公司，所以这样的公司其实他们在做什么，他们在提供社会服务，管理社会资产。公司化运营社会合作型企业，他们不以盈利为目的，这是公益的表现。

比较中国事业单位，是经济实体，企业化经营，比较国有企业提供社会服务不生产其他产品，与股份式企业比较不以盈利为目的，没有股东和寄生文化，这是它脱颖而出的特点。所以社会企业医院无论是美国，还是台湾，还是德国法国医疗保险资金购买医院，都属于社会合作型企业，从上世纪80年代以来成为潮流，所以这个东西在中国现在叫民非，这个民非是排斥说法，民非不知道自己该不该盈利，有盈利剩余不代表有股东。所以盈余和盈利是两个不同概念，民非是有一点不伦不类，我们希望把民非情况有法律条件下正式落地。社会合作型在中国不落地，教育、医疗、养老没有出路。

中国医疗集团，我刚才向大家提问，在中国一个三个结构，两个集团背景下，你选择是什么，是定位的问题，接下来看刚才有说到三种需求三种模式还有一个定性问题。非盈利有剩余还是盈利有股东，两种不同情况做什么，这是性质问题。看一下比较早建立医疗集团凤凰集团，一开始以收归一个企业医院，上市为荣，看现在已经在北京管理的两家三级综合医院，三家二级综合医院，一家妇幼保健医院，一家中医院，八家一级医疗机构和42家社区医疗机构，它在网页上说它的服务范围已经涵盖初级医疗保健、公共卫生、健康管理、基本医疗重诊医疗服务等，全方位医疗和健康。从包装一家上市，现在是做三级、二级、一级，这是凤凰现在的变化，为什么这样，有它的道理。秉承政府引导、市场驱动、社会参与、专业管理理念，与北京市政府达成了重组模式。最开始不是ROT，一开始是IOT，一开始是投资运营，为什么从I变成R，从投资变成重组，是想充分利用政府给的资源，而不是自己出来投资。现在改成ROT模式，重组运营，提交，开创公立医院新模式，现在虽然在北京等地在试点，但是越来越被北京市政府承认，这是公立医院改革新探索。它打出坚持公益性，坚持公益性跟前面首家上市违背的，所以可见这样的集团下，上市只是一个亮点，大部分还是做了三级二级一直到坚持非盈利有剩余公益性，这是它后来。所以这种情况下发挥集团在管理方面的优势，而且要引入JCR，JCI和美国HIMSS标准体系。大家很困惑民营社会办医不被尊重，我到了广州一个民营医院，但是牌子给你挂的感觉就是公立医院，上面写广州佛山区第二人民医院，所以走到这里马上感觉就会问院长你是公立医院还是民营医院，其实是纯民营，但是他希望在牌子上没有民营痕迹，他说民营不被信任，其实管理标准和内部流程现代化非常好，你已经做得很好为什么不打出民营标杆，他说中国不允许。我们进入不等于低标准，现在中国患者体验和信息传播是非常快的，好就是好，一天就能传播开。所以其实不敢打出来民营是因为现在我们在管理体制上，整个文化上还有一些不接受，但是也有民营自己不自信。所以凤凰后面打出来是高标准、高水准带建立优质高效医疗管理体系，而且对下面接管这么多不同类型机构，有一个灵活管理运营机制，这是它的改变和做法。

公立医院走向保持公益性，我们一直在讲，尤其是05年医改以后，05年医改文件讲的就是回归公立医院公益性，但是回归了吗？没有足够的补偿，医院院长有压力，医生们有压力，我们甚至会让医生面对患者想想怎么能够完成经济上指标，然后再说怎么治病，这样的公立医院能回归公益性吗，显然不可能。所以要想保持传统公立医院，到今天还能够保持公益，其实要有一个深化改革。社会合作型企业或者是PPP运营模式问题在中国提出来，尽管中国政府不太熟悉，中国社会也很陌生，这条路不走下去其实无路可走。就告诉我们三个供给方，政府、社会企业、商业企业，三个供给要素土地、环境要收地租，房产硬件设施要收房租，服务和软件加起来要收服务费，診疗为A，护理为B都是有服务费的。可能会发生5种运营模式，在座各位领导和专家和企业家们选择哪一种，到一个城市和地方，你会把自己界定为哪一种，这里提出一个借鉴。政府P1重资产、P2轻资产，社会企业S1重资，S2轻资，营利企业C1是重资产，C2是重资产，我们看到这样一个格局，公办公营其实对着贫困人口，是重资产由政府提供，轻资产由社会企业介入。公办民营是指对低收入人群，政府要提供重资产，土地和环境、房产和设施，最后社会企业做轻资产经营。中间收入，人政府可以在房产上允许它特许经营，这样证券资本就进来了，他们做设备等等，轻资产我们建造医疗服务平台，为医生患者提供服务，对高收入人有可能土地上是有租金，各位证券、资本金来买地然后再盖房，前面一种是不买地拨地盖房，后面一种是买地在盖房，地和房全有了，轻资产进来经营服务，最后一种泰康这样的服务，所有问题全是商业经营，但是压力都在服务软件这个服务A和服务B，不管你是社会企业，有盈利不分红，还是微利和盈利企业，都要把前面，如果政府提供土地和房产，你的成本是低的。如果政府只提供房产，你成本要加的，政府只提供土地，你的成本就要把房租付出来，如果土地也没有提供土地是出售的，那我们轻资产经营的时候，还要把地通过房租赚出来，这些预算要做明白，要跟政府讲明白，一分钱一寸地都要算清楚，不能糊里糊涂进入，那样永远找不到盈利模式。endprint

公益发展PPP需要条件，产权清晰，有限政府，责权明确，契约精神，精细规划，风险分担。《深圳经济特区医疗条例》第六条，鼓励和支持社会力量依法举办医疗机构。医疗机构不分投资主体、经营性质，在医疗服务准出，社会医疗保险定点，职称评定，等级评审，科研教学，学科建设等方面依法享有同等权利，鼓励和支持社会依法举办非营利型医疗机构。第二条，财政对各类医疗机构提供基本医疗服务，根据其共享定位服务业务量服务质量开展有关工作，并给予适当补偿。所以非公立医院它的服务总量50%以上是提供了基本医疗服务，用电、用水、用气与公立医院机构同价。这三条可以看到这是同等平台在深圳运行四个月，从上月听到汇报一切顺利。

如果平等进入医保，医保会买单，医保在前15年是从免费医疗到缴费社会医疗保险，这15年是一个建医保过程，2014年底提出人工智能问题。医保改革是现在开始实行人工智能审核，走进医生工作站，尊重医院DRGs，然后才制定自己的付费标准，甚至还有VBR疗效奖励的补偿，这个跟中国医保改革，按医生承担风险来付费这个很重要，所以无论是公立还是民营，只要享用医保一分钱，接受质审，走向医生承担风险的标准化管理这是大趋势。所以我们说医保已经从管钱到建立机制，改进监督和机制方式，抑制道德风险，引导资源配置，在制定协议定价机制，探讨合理补偿参保患者医疗机构和医生机制，因为医保面临很大压力，所以必须要合理控费。合理控费不等于降费，关键是建立一个能让利益相关人长期合作，实现共赢过程，实现激励相容效果。人工智能引入情况下，现在人工智能已经进入了医生工作站，这里最典型标杆是金华，还有柳州市，做得非常好。

人工智能是专家指导下形成的知识库，诊疗知识库，用药知识库，医保政策知识库，这三个知识库进入医生工作站，医生在知识库指导下看病，所以得到很多知识库支持，如果做了违背用药说明书事情，知识库马上告诉他你违规了，所以给医生也是一个事前指导，这种情况下乱开药可能会亮黄灯，所以这个系统已经是一个很发达的系统。左手对接医保资金，右手对接社区管理健康档案，这个系统下取得大数据医保进行BRJ和疗效奖励付费已经开始了。无论是公立还是民营医保的支付方式，在深圳财政支付方式都走向了按医生风险BRJ，还有按社区健康管理和专科医生诊疗效果进行奖励，总之医保付费从按人头付费走向了按病种付费，现在中国在探讨开始有了初步起步，疗效奖励付费，这是付费三个阶段。我们是民营我们进来不是低标准，你是简单挣人头费那你就像一个餐馆老板，你是简单挣床位费吗，那你比饭店老板也好不了多少，但是人爱财取之有道，两条道，一条道是干多少小时，一条干的是风险，所以医生承担风险是他们诊断和医嘱，走向按医生风险和能力构建医疗机构能力，构建补偿方式，形成三个指标。宏观上每一个地方控制医疗费用增长和经济水平关系。所以在这个大盘子下看有多少空间。

第二，无论财政和医保都会像刚才说的，从人头住院项目走向风险评估，还有疗效评估支付方式。所以这要求医疗机构，我们行为要规范，医保开始研究BRJ发现一个问题，很多医院没有编码，有一些县医院全县没有一个编码源，所以要想承认BRJ就得说医生行为是按照临床路径，数据是可靠，要想进行大数据管理，大家要按编码来做，才有共同语言采集信息，突然发现这个问题在很多地方是空白，我们民营资本进来就完全空白吗，看病不找编码，治疗不找路径吗，我们永远是经验医疗不走循證吗，如果这样即使现在挣钱今后也无路可走，因为无论财政和社保对这个问题现在学习能力很强，所以规范化非常重要。

这样在微观上产生各类医疗机构培育自己的能力，就是非M2值和你合适定位，我们靠我们的能力得到了BRJ付费，医院就可以做好自己的预算，根据你的疗效获得奖励，这个收入进来转化为医院内部医、药、互、济、管、科，这样的合理控制和分配，这个是任何一个医疗机构要培养的能力，无论是公立医院还是民营，传统公立正在能力不足，要想维持公益性，必须和社会资本合作，走向社会合作型PPP合作伙伴关系，这样才能在基本医疗服务领域里真正保持公益性，解决目前公立医院财力不足、发展混乱、民营资本进来没有定位的问题。所以第三条道路选择在中国是不可改变的趋势。

来源：《中国医疗保险》杂志、健康界、健康点、HC3i中国数字医疗网、搜狐健康endprint