慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布及耐药性分析

方庆柏

(宿迁市钟吾医院急诊科，江苏 宿迁 223800)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布及耐药性分析

方庆柏

(宿迁市钟吾医院急诊科，江苏 宿迁 223800)

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者呼吸道病原菌的分布情况，同时分析其耐药性。方法 选择我院2016年1月到2017年1月间收治的58例慢阻肺急性加重期患者，检测其呼吸道病原菌的分布情况和主要病原菌的耐药性。结果 48例(82.75%)患者检出病原菌，包括革兰阳性菌(7株)、革兰阴性菌(39株)和少量真菌(2株)；革兰氏阳性菌对于万古霉素的耐药性为0，对其他抗菌药物均存在不同程度的耐药性；革兰氏阴性菌对于阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南等总体耐药性较低，对氨苄西林的耐药性较高。结论 慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌种类包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和少量真菌，对临床常用的抗菌药物表现出不同的耐药性，临床治疗中应选择耐药性较低的药物，以保证治疗效果。

慢阻肺急性加重期；呼吸道病原菌；耐药性

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性发作后，不仅会影响到患者的呼吸系统，而且还会对其它组织脏器造成损害，需要及时进行治疗控制病情。慢阻肺急性加重期主要病因是细菌或病毒感染，因而在治疗过程中需要明确病原菌类型，从而根据病原菌类型进行针对性的治疗。本研究对我院2016年1月到2017年1月间收治的58例慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌的分布情况和主要病原菌的耐药性进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2016年1月到2017年1月间收治的58例慢阻肺急性加重期患者，所有患者均符合中华医学会颁布的《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中关于慢阻肺急性加重期的诊断标准。58例患者中男性35例，女性23例，年龄38～75岁，平均年龄(65.6±5.3)岁，病程2～5年，平均病程(3.5±1.0)年。所有患者或家属均知情同意本研究。

1.2方法 患者入院次日早晨指导其进行常规的漱口、刷牙等口腔清洁，此后用力咳痰，初次咳出的痰液不予以收集，指导患者进行第二次咳痰且采用无菌试管进行收集，完成痰液样本的收集后即刻送往实验室进行相关检验[1]。将痰液制成痰涂片，在试剂染色后借助于显微镜进行观察，药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)，具体操作严格按照《纸片扩散法药敏试验标准操作规程》进行，并对不同的病原菌进行鉴定，明确其病原菌的种类和株数，分析病原菌分布和耐药性情况[2]。整个实验过程遵循无菌操作原则，以保证实验结果的准确性。

1.3观察指标 病原菌的分布情况及对常用抗生素的耐药性。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，计数资料进行χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1慢阻肺患者病原菌的分布情况 58例患者中有48例(82.75%)患者检出病原菌，主要包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和少量真菌，病原菌分布情况详见表1。

表1 慢阻肺患者病原菌分布情况(n=48)

2.2革兰氏阳性菌的耐药性情况 革兰氏阳性菌对于万古霉素的耐药性为0，对其他抗菌药物均存在不同程度的耐药性。其详细情况见表2。

表2 革兰氏阳性菌耐药性分析[n(%)]

2.3革兰氏阴性菌的耐药性情况 革兰氏阴性菌对于阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南等总体耐药性较低，对氨苄西林的耐药性较高。其详细情况见表3。

表3 革兰氏阴性菌耐药性分析[n(%)]

3 讨 论

临床研究表明,慢阻肺急性加重期主要病因在于细菌或者是病毒感染，因此慢阻肺急性加重期患者治疗的关键就是对患者病原菌进行干预，同时根据患者临床症状进行对症处理，以期帮助患者及时恢复[3-4]。但是病原菌的种类较多，针对不同病原菌治疗时使用的药物也存在差异，因此要对患者进行准确的用药就必须分析其个体差异，在明确病原菌的基础上对患者进行治疗[5]。早期临床对于慢阻肺急性加重期患者采用广谱抗生素药物可保证治疗效果，但是随着临床抗生素药物种类的增加、患者的病情较长且部分患者长期使用各类抗生素药物，部分病原菌对于常见的抗生素药物产生了耐药性，因而在检测出病原菌的同时还需进行药敏试验，选择耐药性较低的药物，保证治疗效果[6]。

本次我们针对58例慢阻肺急性加重期患者进行呼吸道病原菌的分析，58例患者中有48例患者检测出病原菌，包括革兰氏阳性菌(7株)、革兰氏阴性菌(39株)和少量真菌(2株)。药敏试验结果显示，革兰氏阳性菌对于万古霉素的耐药性为0，对其他抗菌药物均存在不同程度的耐药性；革兰氏阴性菌对于阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南等总体耐药性较低，而氨苄西林的耐药性较高。因此我们在针对患者进行治疗的过程中，革兰阳性菌建议采用万古霉素等耐药性较低的药物实施治疗，革兰阴性菌可采用阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南等实施治疗，针对于耐药性较高的药物应尽量避免使用，以期保证治疗的效果。

综上所述，慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌种类包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和少量真菌，对临床常用的抗菌药物表现出不同的耐药性。本次研究为临床提供简单的用药参考，便于临床借鉴，但是针对病原菌株数较少者仍有待于进一步分析，使得研究结果进一步完善。

[1] 王冬英.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J]. 吉林医学,2015,6(2):315.

[2] 何旭林,王海英,张芳,等. 临夏市慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者病原菌分析[J]. 内科,2015,12(2):207-209.

[3] 张盛斌,黄斌,郑晓璇,等.支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2013,13(5):380-383.

[4] 李娟,刘翩,王开金,等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析[J]. 临床肺科杂志,2016,4(11):2003-2006.

[5] 温庆辉,高元妹,黎凤英,等.下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J]. 重庆医学,2014,21(1):118-120.

[6] 刘平莉.合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原谱及耐药性分析[J]. 医学研究杂志,2015,12(10):131-134.

R563.9

B

1004-7115(2017)11-1274-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.026

方庆柏(1975—)，男，江苏宿迁人，硕士，主治医师，主要从事呼吸内科和心内科工作。

2017-08-03)