新生儿黄疸早期管理及干预的应用

段富霞

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

新生儿黄疸早期管理及干预的应用

段富霞

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

目的 探讨新生儿黄疸的早期管理及干预的应用效果。方法 选取我院2015年10月—2016年10月期间432例新生儿分为对照组198和观察组234例，两组根据黄疸相关围产因素和新生儿小时胆红素百分位图表进行综合预测，对照组给予常规护理，观察组按照预测出的高、中、低危风险分别给予早期干预，统计出院时新生儿黄疸发生风险的中高危阳性率，比较两组新生儿高胆红素血症发生率。结果 新生儿黄疸发生风险的中高危阳性率对照组高于观察组；新生儿因黄疸住院例数观察组低于对照组。结论 黄疸相关围产因素和新生儿小时胆红素百分位图表能早期预测新生儿黄疸的发生风险，早期干预能够有效降低胆红素的水平。

新生儿黄疸；小时胆红素；规范管理；早期干预

对新生儿黄疸进行出生后的规范监测、评估和随访，以及适时干预[1]，可有效避免胆红素脑病的发生。因此，在新生儿出生后通过经皮胆红素值和围产因素进行预测发生风险，给予适时、有效的干预方法，可有效降低新生儿高胆红素血症的发生。为此，我院近1年来，通过对432例新生儿进行风险预测，根据预测等级采取相应的干预方法，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1病例选择

选取2015年10月—2016年10月期间在我院出生的新生儿432例，按随机对照的原则分为对照组198和观察组234例。纳入标准：孕周≥37周且出生体重≥2500 g的所有母婴同室的足月儿；排除因各种原因转入NICU者。其中对照组新生儿中男111例，女87例；胎龄≥37周，平均胎龄 (37.5±3.6)周，体质量2650～3660 g，平均体质量 (3046±328)g；观察组新生儿中男132例，女102例；胎龄≥37周、平均胎龄 (37.3±4.1)周,体质量 2520～3590 g，平均体质量 (3178±334)g。两组新生儿在性别、胎龄、体质量、喂养方式及生产方式等一般资料比较差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。

1.2新生儿黄疸风险评估方法

1.2.1小时胆红素百分位图表

AAP指南[2]和2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[3]提出Bhutani的绘制小时TCB百分位曲线图进行危险区划分。TCB值测定由专业培训的护士使用同一经皮黄疸仪，每日2次，部位为眉心正中、两侧面颊部、胸前皮肤，取其均值并记录。生后48 h内为1组；49～96 h为1组；97～168 h为1组，将其进行连线根据小时TCB百分位曲线图转换，选取3组对各危险区的相对应值作为预测标准并记录(低危：≤P40；中低危：gt;P40～P75；中高危：gt;P75～P95；高危：gt;P95)。

1.2.2围产因素

围产因素筛查[4]包括新生儿ABO溶血、分娩方式、胎心监护情况、分娩时羊水污染程度、有无窒息、胎粪排出延迟及早期喂养困难等，并进行分类。

1.2.3评估方法

由产科、新生儿科专业人员制成新生儿黄疸风险评估表，并对使用人员进行培训。新生儿小时胆红素百分位图表则由我院统计人员绘制，按APP指南[4]中的采用新生儿小时胆红素百分位图表、围产因素相结合的方法进行整合，将其分为低危、中危和高危三个层次(1项高危或2项中危者即为高危，有1项中危或2项低危者即为中危，1项低危者为低危)。对照组给予常规护理，观察组则按层次给予早期干预。

1.3早期干预

1.3.1低危组

对产妇及家属进行新生儿黄疸健康宣教，重点在于鼓励和促进母乳喂养，护士指导母乳喂养技巧的同时，做到按需哺乳至少8～12次/d。体重的丢失与喂养的频率相关，且会增加黄疸的程度。

1.3.2中危组

除对产妇及家属进行黄疸健康宣教外，指导母乳喂养，给予中药泡浴、新生儿改良式抚触。具体方法如下：

(1)中药泡浴：①药物组成：茵陈30 g，金钱草30 g，田基黄30 g，车前子30 g，黄芩20 g，茯苓20 g，川芎20 g，栀子10 g，大黄10 g，金银花10 g，蒲公英10 g。②配置方法：由我院中药房专人配制并浸泡 30 min后煎煮而成，每袋为 250 ml。药浴时，将其加入20000 ml温水。每日1次，每次15 min/次，药浴在喂奶后30 min进行。

(2)改良式抚触：在药浴结束后进行。①头部：取仰卧位，用拇指指腹轻轻按摩至耳后；②胸部:两手成叉,从胸部外下方开始；③腹部：掌心面向肚脐，按顺时针方向绕脐揉腹；④腰背部：俯卧位，顺着脊柱方向滑动至腰骶部，循督脉提捏至大椎穴,按揉龟尾穴、推下七节骨；⑤四肢：从近心端向远心端轻按四肢，至足三里穴时稍作停留。由经过中医医师培训的护师操作，整个过程注意观察新生儿反应,出现吐奶、哭闹等不适症状应及时停止。

1.3.3高危组

除上述方法外，遵医嘱给予药物治疗。及时请新生儿科医师诊治。做好产妇及家属的心理疏导，指导好母婴分离后的乳房护理。

1.4出院后随访

出院时对家属进行书面说明和口头嘱托，内容主要包括告知黄疸的程度，出院后的观察方法，护理措施、注意事项及电话回访，网上咨询方法，要求其在规定的时间至门诊进行胆红素水平的检测。

1.5评价指标

统计两组新生儿出院时黄疸预测分类及中高危风险阳性率；统计并记录两组新生儿因黄疸住院率。

1.6统计学方法

2 结 果

2.1两组新生儿出院时黄疸预测分类及中高危风险阳性率

见表1。两组新生儿出院时黄疸预测分类低、中、高危三组风险阳性率差异有统计学意义(Plt;0.05)，对照组中高危风险阳性率明显高于观察组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表1 两组新生儿出院时黄疸预测分类及中高危风险阳性率[n(%)]

2.2两组新生儿黄疸住院率

见表2，观察组因黄疸住院率明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表2 两组新生儿因黄疸住院率

3 讨 论

3.1风险评估的意义

据Lauer和Spector等[5]学者研究报道，新生儿高胆红素血症发生率为8%～11%，早产儿尤甚。本研究证明，新生儿黄疸的发生与多种原因有关，且是可以预测的。近年来国内外学者将Bhutani的小时胆红素(HB)替代以往的日龄胆红素值作为临床指标越来越普及，认为其有更好的预测价值。AAP相关指南[4]指出,新生儿黄疸风险要将“小时胆红素百分位值”与“高危因素”联合分析,根据出院时小时胆红素及风险因素提供相应的随访计划,目前这方面的联合研究较少,需要进一步的流行病学研究。

3.2传统中医药的应用

中医学认为，新生儿生理性黄疸称“胎黄”或“胎疸”，主要病因是湿热熏蒸，寒湿阻滞而瘀积发黄[6]。本药浴洗剂采用茵陈、金钱草等利胆退黄药物，直接接触并作用于新生儿皮肤，发挥利胆退黄的效力。同时在抚触中融入中医手法，理气血，和脏腑，通经络，促进新生儿生长发育。

3.3早期干预

从表1看出，出院时对照组新生儿黄疸中高危风险预测阳性率明显高于观察组，究其原因可能因为对观察组进行早期干预有关。从表2看出，观察组新生儿因黄疸住院率明显低于对照组，且黄疸消退也早，这说明早期干预可使耗氧量增加，加快胃肠蠕动，可反射性引起脊髓排便中枢兴奋，促进胎粪排泄，从而减少机体对胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平[7]。

本研究证明，新生儿黄疸的发生与多种原因有关，且是可以预测的。Bhutani的小时胆红素预测价值更高，与围产期的高危因素联合分析后进行早期干预,达到有效降低胆红素的水平，减少新生儿因黄疸住院的发生率。但本研究由于样本量较少，仅限本地区，且缺少远期随访研究，亟待下一步的研究。

[1] 王芳.维汉族新生儿小时胆红素值及其影响因素分析[D].新疆医科大学， 2012.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国新生儿胆红素脑病研究协作组．中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J].中华儿科杂志，2012，50(5)：331-335．

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]．中华儿科杂志，2014，52(10):745-748.

[4] 李秋平,封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J]．实用儿科临床杂志, 2006，21(14) :958-960.

[5] Lauer BJ，Spector ND．Hyperbilirubinemia in the newborn[J]．Pediatr Rev，2011，32(8)：341-349．

[6] 倪敏洁,陈斌,斯奇，等.多因素预测在新生儿黄疸预见性护理中的应用研究[J].护理与康复,2014，13(8):725-728.

[7] 冯亚萍.中华药浴[M].北京:长虹出版公司, 2001:7.

[8] 赵红梅,徐鑫芬,程国华,等.辨体施术经络调理对新生儿体质状态影响的研究[J].护理与康复,2013,12(10):917-918.

The research on early management and intervention of neonatal jaundice

DUAN Fu-xia

(The People’s Hospital of Xintai,Xintai 271200，China)

Objectives:To discuss the effect of early management and intervention of neonatal jaundice. Methods:432 neonates were divided into the control group(n=198)and the observation group(n=234)from October 2015 to October 2016, and both groups were predicted according to the jaundice related factors and neonatal hour-specific bilirubin nomogram. The control group was given by routine nursing; the observation group was given early intervention by predicting high, medium and low risk. The positive rate of high risk in neonatal jaundice and number of hospitalization cases of neonatal jaundice were calculated. Results:Positive rate of high risk in neonatal jaundice in the control group was higher than that in observation group. The observation group had fewer hospitalization cases of neonatal jaundice than control group. Conclusion:The jaundice related factors and neonatal hour-specific bilirubin nomogram can predict the risk of neonatal jaundice accurately, and early intervention can effectively reduce the level of bilirubin.

neonatal jaundice;hour bilirubin;standardized management;early intervention

R473

A

1004-7115(2017)11-1247-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.015

段富霞(1965—)，女，山东新泰人，本科，副主任护师，主要从事护理及护理管理工作。

2017-09-10)