糖尿病患者基于移动终端健康服务平台管理的效果观察

蔡玉萍，孙良臣，许新华，王迎春

（1.中国人民解放军第148医院 肾脏内分泌病区，山东 淄博255300；2.日照市妇幼保健院 产科，山东 日照276826）

【健康管理】

糖尿病患者基于移动终端健康服务平台管理的效果观察

蔡玉萍1，孙良臣2，许新华1，王迎春1

（1.中国人民解放军第148医院 肾脏内分泌病区，山东 淄博255300；2.日照市妇幼保健院 产科，山东 日照276826）

目的探讨基于移动终端健康服务平台管理在糖尿病患者中的应用效果。方法选取我院收治的糖尿病患者116例，2015年5—11月收治糖尿病患者58例为对照组，2015年12月—2016年5月收治糖尿病患者58例为观察组。患者出院后，对照组给予常规护理，观察组基于移动终端健康服务平台进行管理。观察比较2组糖尿病患者出院前及出院3个月时血糖达标情况、行为改变情况及健康教育满意度。结果出院前2组糖尿病患者血糖达标情况及行为改变情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月时观察组血糖达标情况、末梢血糖测量、药物服用、坚持运动、低糖饮食、心理调节、禁零食、体质量控制、个人健康评价、胰岛素注射行为改变情况优于对照组（P＜0.05），健康教育满意度高于对照组（P＜0.05）。结论对糖尿病出院患者，运用移动终端健康服务平台管理，有助于控制患者血糖，改变不良行为，提高院外健康教育满意度。

移动终端健康服务平台；糖尿病；血糖；健康行为

糖尿病属于生活行为方式相关性终身疾病，仅采用常规临床健康宣教对纠正患者不良生活行为的效果欠理想，对维持血糖稳定不利[1]。目前，糖尿病患者院外管理混乱，信息丢失、随访难以落实、患者遵医行为欠佳是导致患者病情加重的重要原因。而传统院外管理方法主要采用电话及家庭随访[2]，虽在一定程度上提高患者遵医行为、巩固疾病治疗效果，但上述2种随访方法受时间、空间及人力资源限制。临床实践发现，随着网络化发展、糖尿病患者增多，仅采用电话及家庭随访开展出院健康管理，并不能达到理想的健康管理效果[3]。移动终端健康服务平台是借用移动通讯工具建立一种全新个人医疗保健平台，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导，帮助患者得到更好的医疗服务，监督自我管理过程。目前，移动通信技术在医疗卫生机构运用越来越广泛，尤其在建立慢性病随访系统和慢性病的自我管理中更为凸显[4]。本研究将移动通信技术与医疗信息系统结合，建立移动终端健康服务平台用于糖尿病出院患者，为糖尿病患者自我管理提供更持续、更专业的信息支持，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月—2016年5月在某三级甲等综合性医院内分泌科收治116例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会关于糖尿病的诊断标准；均为Ⅱ型糖尿病；均能完成日常活动；均无其它基础性疾病；知情同意自愿参与本研究。排除标准：妊娠或哺乳期者；精神疾患的患者。将符合纳入标准患者根据入院时间分为2组，2015年5—11月收治糖尿病患者58例为对照组，2015年12月—2016年5月收治糖尿病患者58例为观察组。2组患者在年龄、性别、病程、文化程度、空腹血糖、糖化血红蛋白等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组糖尿病患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，给予出院指导，即由专科护士根据患者用药处方、饮食营养、作息健康进行指导，指导患者出院后按医嘱用药，控制血糖水平；对家属进行糖尿病知识培训，在日常的饮食、作息、环境和用药等方面对患者进行监督；每月电话随访了解患者血糖情况，监督患者用药及饮食控制。

1.2.2 观察组 基于移动终端健康服务平台管理，具体措施如下。

1.2.2.1 出院前建立档案 建立患者档案，出院前1～2 d，由糖尿病专科护士全面评估并记录糖尿病患者基本资料、疾病情况、治疗情况，核对无误后为其建立电子病历及健康档案，内容包括：（1）基本资料，姓名、年龄、住院号、住院科室、文化程度、现居住地、联系方式、第二联系人联系方式；（2）疾病情况，医疗诊断、糖尿病类型、血糖值、糖化血红蛋白、有无合并症（糖尿病足、视网膜神经病变、肾损害）；（3）治疗情况，胰岛素使用、口服降糖药；（4）日常生活，饮食计划、运动方式、体质量控制。

1.2.2.2 移动终端健康服务平台运用 由糖尿病专科护士对出院患者进行一对一出院宣教，具体内容：（1）介绍开放移动终端健康服务平台目的、意义、使用/登录方法；（2）建立糖尿病友微信群，将观察组所有患者纳入糖尿病护患大群，微信群24 h开放，群内定时（每日晨间8：00）推送糖尿病生活指导知识信息或短视频（视频时间1～3 min）；将包括血糖测量方法、胰岛素贮存与使用、糖尿病饮食、糖尿病足处理、体重控制、先进药物、经验分享等内容生活日常生活知识编写成50～100字短信息；制作血糖测量仪使用维护，简单有氧运动方法，胰岛素贮存，胰岛素注射方法，低糖食物选择，食物热量换算以及平时正确的服用药物，低血糖预防，身份片制作，日常生活禁忌等短视频，均由专家编写审核，由1名糖尿病护士演示录制；每周五19：00-20：00，由糖尿病专科护士组织网上群聊，回答患者疑惑问题，针对有疑难问题、较多问题患者采用一对一语音或视频聊天进行沟通指导，并督促做好院外自我管理。（3）开辟互助微信组，每微信组10～20人，由1名专科护士作为群主负责管理群内成员，每日上午8：00定时群发测量血糖提示信息，群中患者在微信群中准时发布昨天个人血糖情况（空腹血糖值、体质量、服药情况），可拍照上传，若未按时提交，由护士及时提醒；对出现血糖过高或过低患者需立即电话了解用药、饮食、活动可能原因及有无不适情况，并给予监督指导；群主于晚间20：00群发测量血糖提示信息，重点观察晨间血糖异常患者情况；对当日出现异常情况与群中患者共同分析，探讨预防方法，以提高患者预防意识；鼓励当天按时发布个人情况患者并提醒次日准时发布个人血糖情况，培养患者规律监测血糖、运动、服药习惯。（4）开放微博论坛，定期（周一、周三、周六）在微博中发布最新糖尿病治疗护理新进展、专家出诊信息、院内沙龙活动、专家答疑内容等相关文章或信息。每次发布资料后，均在微信群中群发提醒通知，告知患者关注微博内容。

1.3 观察指标 （1）血糖达标情况，记录出院前及出院3个月血糖达标情况，判断标准[4]，良好达标：空腹血糖≤6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤8 mmol/L及6.0%≤糖化血红蛋白≤7.0%；合格（中等达标）：6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7 mmol/L、8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤10 mmol/L及7.1%≤糖化血红蛋白≤8.0%为合格；不合格：空腹血糖gt;7 mmol/L、餐后2 h血糖gt;10 mmol/L及糖化血红蛋白gt;8.0%。（2）行为改变情况，参照2014美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）诊疗指南[5]对糖尿病患者行为改变进行评价基础上，编制评价表评价糖尿病患者行为改变情况，内容包括：末梢血糖测量、药物服用、坚持运动、低糖饮食、心理调节、禁零食、体质量控制、个人健康评价、胰岛素注射，共9个条目。采用5级评分法，从“0分、1 分、2分、3 分、4分”依次为从不、偶尔、有时、经常、总是，得分越高，表明行为改变越好。（3）出院3个月时评估患者健康教育满意度，采用自设调查问卷，内容包括健康教育持续时间是否满意、教育时机是否满意、教育形式是否满意、教育内容是否满意4个方面，选项为满意或不满意。

1.4 统计学方法 收集数据采用SPSS 19.0统计与分析，计量资料采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组糖尿病患者血糖达标情况的比较 出院前2组糖尿病患者血糖达标情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院3个月时观察组血糖达标情况优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组糖尿病患者血糖达标情况的比较（例，%）

2.2 2组糖尿病患者行为改变情况的比较 出院前2组糖尿病患者行为改变情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月时，观察组患者末梢血糖测量、药物服用、坚持运动、低糖饮食、心理调节、禁零食、体质量控制、个人健康评价、胰岛素注射行为改变情况优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 2组糖尿病患者行为改变情况的比较（±S，分）

表3 2组糖尿病患者行为改变情况的比较（±S，分）

出院3个月时对照组（n=5 8） 观察组（n=5 8） t P 对照组（n=5 8） 观察组（n=5 8） t P末梢血糖测量 3.2 2±0.7 5 3.1 8±0.7 1 0.7 3 3 0.3 8 9 2.8 5±0.7 5 3.5 1±0.7 1 4.8 0 1 0.0 3 8药物服用 3.0 7±0.7 0 3.2 1±0.6 2 0.6 4 9 0.5 0 7 2.9 7±0.8 0 4.1 2±0.5 5 4.3 2 5 0.0 4 8坚持运动 2.5 4±0.6 8 2.6 2±0.5 8 0.9 1 4 0.1 8 6 2.8 6±0.7 6 3.6 5±0.7 2 6.8 6 6 0.0 1 6低糖饮食 2.2 7±0.5 3 2.2 3±0.5 5 1.2 4 1 0.0 8 2 2.9 3±0.6 9 3.6 4±0.7 4 7.8 7 8 0.0 1 1心理调节 2.7 6±0.9 3 2.8 0±0.6 0 0.6 8 3 0.5 1 6 2.9 1±0.9 3 3.8 9±0.5 7 4.5 6 5 0.0 4 3禁零食 2.0 8±0.7 6 2.3 3±0.5 8 0.7 1 6 0.3 8 2 1.8 5±0.8 8 3.1 3±0.9 3 4.4 2 8 0.0 4 6体质量控制 2.2 7±0.6 8 2.3 8±0.5 4 0.9 6 7 0.1 3 5 2.1 5±0.9 3 3.7 1±0.7 5 5.0 7 6 0.0 3 3个人健康评价 2.1 5±0.4 9 2.2 5±0.3 9 0.5 6 4 0.6 2 8 2.0 2±0.8 7 3.5 5±0.7 0 5.0 3 4 0.0 3 4胰岛素注射 2.3 2±0.9 2 2.5 4±0.4 5 0.5 3 3 0.6 7 9 2.0 0±0.9 2 3.6 1±0.6 5 5.4 5 8 0.0 2 8项目出院前

2.3 2组糖尿病患者健康教育满意率的比较 观察组健康教育满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 2组糖尿病患者健康教育满意率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 基于移动终端健康服务平台管理有助于控制患者血糖 糖尿病属于病程长、并发症多、病情复杂一种终身性疾病，具有一定自我管理能力糖尿病患者能有效控制血糖、减少并发症的发生。本研究结果显示，出院3个月时观察组血糖达标情况优于对照组（P＜0.05），说明移动终端健康服务平台管理可改善糖尿病患者血糖水平控制。此结果与国内延续护理对糖尿病患者血糖控制的研究结果相近[6]。血糖监测对糖尿病患者病情控制起关键作用，刘艳飞等运用奥马哈系统延续护理对2型糖尿病患者改善自我管理能力研究中指出，糖尿病患者血糖控制效果依靠医护治疗远远不足，患者自身配合更为重要[7]。本研究在院外延续性护理中，基于移动终端健康服务平台，充分利用医疗资源，结合现代的网络化信息手段，对患者血糖起到良好地督促作用。同时通过微信组督促其每日发布个人血糖情况，不断追踪患者的血糖监测状况，为其建立良好的血糖监测习惯，也提高患者的血糖监测能力，达到长效控制血糖的目的。

3.2 基于移动终端健康服务平台管理可改善糖尿病患者不良行为 大量相关研究证实，糖尿病患者院外自我照护能力普遍较低[8]。程捷等[9]研究显示2型糖尿病患者的自我照护能力与日常生活是否正确、能否获得专业支持有关。由表3可见，出院3个月时观察组患者末梢血糖测量、药物服用、坚持运动、低糖饮食、心理调节、禁零食、体质量控制、个人健康评价、胰岛素注射行为改变情况优于对照组（P＜0.05）。究其原因，移动终端健康服务平台围绕糖尿病患者日常饮食、运动、血糖、药物、行为、体质量相关知识、问题处理及心理调节3方面开展指导，保证患者健康行为的持续性，减少影响血糖控制的不利生活习惯，维持患者健康管理的持久性，从而转变不良行为习惯。尤其在患者出院后提供持续专业的技术支持方面，为患者在家庭治疗中的行为障碍提供及时指导，督促患者遵医行为，同步了解患者的进步行为给予正确评价形成支持反馈系统；此外，还为糖尿病患者之间建立联系，使他们能从同病友中收获友谊、分享经验，相互鼓励，给患者以心理和情感上的双向支持。移动终端健康服务平台综合微信群、信息提醒和论坛平台应用，使患者院外获得完整规范的指导，进一步巩固饮食、行为、运动相结合对疾病的作用，为长期控制血糖，延缓疾病进展，又起到指导和监督双重作用。

3.3 基于移动终端健康服务平台管理可提高患者健康教育满意度 由表4可见，观察组对健康教育持续时间、教育时机、教育形式及教育内容满意率均高于对照组（P＜0.05），表明移动终端健康服务平台为患者提供更优质的护理延续性服务，符合现代信息化医疗服务发展趋势，对出院患者所需关注问题更全面、直接、及时的传递给患者，受到患者的广泛认可[10]。本研究在出院前对患者进行全面评估建立健康档案，并在此基础上结合微信群、微博等现代化信息手段优化糖尿病患者院外健康服务方式。对照组糖尿病患者采用传统每月1次的电话随访方式，时间间隔太长，内容简单，患者发生问题得不到及时解决，而微信群宣教内容持续更新，信息提醒有效弥补院外教育与监督的缺失，同时移动终端健康服务平台由专业医护人员进行跟踪管理，定期上传有关疾病相关知识，具有较强的实效性及重复阅读的优越性[11]。此外，糖尿病微博论坛通过上传最新糖尿病治疗护理新进展、专家出诊信息、院内沙龙活动与患者进行双向互动交流，为患者展示更新更专业的技术支持，进而有效指导患者居家血糖控制自我护理。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

Health Management of Diabetic Patients through Mobile-based Follow-up Platform

CAI Yu-ping1,SUN Liang-chen2,XU Xin-hua1,WANG Ying-chun1
(1.Dept.of Nephrology and Endocrinology,No.148 Hospital of PLA,Zibo 255300,China;2.Dept.of Obstetrics,Rizhao Maternal and Child Health Hospital,Rizhao 276826,China)

ObjectiveTo assess the effectiveness of mobile-based follow-up platform on the health management of patients with diabetes.MethodsTotally 58 patients with diabetes from May to November 2015 were enrolled as control group and 58 from December 2015 to May 2016 as observation group.Control group was given routine telephone follow-up and observation group the management through mobile-based follow-up.Patients’blood glucose level,behavior change and satisfaction with health education before discharge and 3 months after discharge were compared.ResultsThere was no significant difference between 2 groups regarding to blood glucose level and behavior change(P＞0.05).The blood glucose,peripheral blood glucose measurement,medication,exercise,low sugar diet,psychological adjustment,no snacks,quality control,personal health assessment,insulin injection behavior change of observation group 3 months after discharge were improved better than those of control group (P＜0.05).Patients in observation group were more satisfied with the health education (P＜0.05).ConclusionMobile-based follow-up platform can help to control patient’s blood sugar,improve their behavior and their satisfaction with health education.

mobile-based follow-up platform;diabetes;blood glucose;health behavior

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.072

2017-01-18

蔡玉萍（1978-），女，山东邹平人，本科学历，主管护师，护士长。

孙良臣（1977-），男，山东五莲人，本科学历，主治医师。