国产IberisR肾动脉专用四电极射频消融导管用于治疗顽固性高血压一例

熊洪亮，车武强，蒋雄京，邹玉宝，杨瑶瑶，王鹏，陈阳，刘加林

病例报告

国产IberisR肾动脉专用四电极射频消融导管用于治疗顽固性高血压一例

熊洪亮，车武强，蒋雄京，邹玉宝，杨瑶瑶，王鹏，陈阳，刘加林

1 临床资料

患者男性，24岁。高血压5年，高血压Ⅲ级，无明显症状，未规律服用降压药。1年前突发双眼视物模糊，就诊于当地医院，测血压为198/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），接受硝苯地平缓释片（30 mg，qd）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150/12.5 mg，qd）、比索洛尔（2.5 mg，qd）治疗，血压未能达标。2016-04-11以“顽固性高血压”入我院。查体：右上肢血压178/124 mmHg，心率78次/min，体重指数（BMI）25.6 kg/m2，未发现其他阳性体征。实验室检查：血肌酐90.9 μmol/L，尿素氮6.5 mmol/L，血清钾4.38 mmol/L，空腹血糖4.68 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.58 mmol/L，红细胞计数4.96×1012/L，血红蛋白浓度 147 g/L，肾素 3.19 ng/（ml·h），醛固酮0.23 ng/ml，尿蛋白定性（-），尿红细胞（-）。24 h动态血压（ABPM）：全天平均血压151/101 mmHg。眼底检查：双眼视网膜动脉狭窄，右视网膜出血，双黄斑部病变。睡眠呼吸监测结果未见明显异常。肾、肾动脉、肾上腺计算机断层摄影术（CT）检查均未见异常，左肾动脉单支供血，主干直径6.5 mm，长度50 mm；右肾动脉也为单支供血，主干直径6.5 mm，长度40 mm。既往未用过诱发血压升高药物。无高血压家族史。清淡饮食，吸烟5年，目前仍未戒烟，平时少量饮酒，无酗酒。诊断为原发性高血压（顽固性）。拟行肾交感神经消融术（RDN）。术前按规定的降压方案调整降压药为缬沙坦（80 mg，qd）、氨氯地平（5 mg，qd）和氢氯噻嗪片（12.5 mg，qd），治疗1个月后，测诊室血压151/97 mmHg，24 h ABPM：全天平均血压141/93 mmHg。符合RDN入选指证，于2016-6-23日再次入院行RDN。

2016-6 -24在局麻下行RDN。我们首次使用Iberis®肾动脉专用四电极射频消融导管（上海安通公司生产，图1A）沿肾动脉由远及近消融肾神经，左右肾动脉分别消融2次和3次，每次4个点，每个点以6 W的能量消融60 s（术中消融见图1B）。手术过程顺利，用时28 min。无操作相关并发症。

图1 Iberis®肾动脉专用四电极射频消融导管及其在术中的应用

术后1个月和3个月的诊室血压较术前分别下降32/12 mmHg和 29/15 mmHg，24 h ABPM 分 别 下 降9/3 mmHg和16/7 mmHg。期间降压药无变化，无相关不良事件发生。

2 讨论

RDN作为一种新兴的治疗原发性高血压的手术方法，研发更好的导管可能有助于提高消融疗效。

IberisR导管为多电极环形射频消融导管，导管上有4个电极以90度的间隔均匀分布在直径10 mm的电极环四个象限中，释放于肾动脉后变成螺旋形，由于其直径较肾动脉大，径向支撑力使电极贴壁良好，固定可靠，并能抵抗肾动脉痉挛，可克服单电极导管受呼吸影响大，贴壁旋转困难，四象限消融不充分等缺点。本例是该导管首次用于人体。目前，IberisR多电极肾动脉射频消融导管系统用于治疗原发性高血压安全性和有效性的前瞻性、多中心、盲法、随机对照临床试验已经启动，其疗效有望在该试验中得到验证。

2017-06-12）

（编辑：许菁）

100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 国家心血管病中心 阜外医院 心内科

熊洪亮 硕士研究生 主要从事顽固性高血压及外周血管疾病研究 Email：xhlcmu@163.com 通讯作者：蒋雄京 Email：jxj103@hotmail.com

R54

A

1000-3614（2017）11-1122-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.019