胸腔闭式引流瓶的研究进展

丁淳 金跃辉 周海燕 叶波 张晓斌 李志刚

胸腔闭式引流瓶的研究进展

丁淳 金跃辉 周海燕 叶波 张晓斌 李志刚

· 综述 ·

胸腔闭式引流是胸心外科最基本的救治手段，常用于肺部、食管、纵隔、心脏疾病等开胸手术后的引流。因此，科学合理地设计和管理胸腔闭式引流装置，对保证通畅及充分的胸腔引流至关重要。该文总结了国内各种胸腔闭式引流瓶的原理及构造，重点介绍了上海契斯特医疗科技公司生产的四腔引流瓶及干性引流瓶，并比较了各自的优缺点。

胸腔闭式引流； 手术； 构造

胸腔闭式引流是胸心外科最基本、最常用的救治手段，也是挽救生命的重症医学技术之一[1]。用于肺部、食管、纵隔、心脏疾病等开胸手术后的引流，其目的是将胸膜腔内的气体和(或)液体引流至体外，恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜腔的正常负压，使肺复张，稳定纵隔[2, 3]。因此，如何在不产生或产生最低限度并发症的前提下，快速、完全地引流出胸腔内的气体或液体，最大限度地发挥引流系统的效能[4]，上海契斯特医疗科技公司对胸腔闭式引流装置进行改制，制造出更符合需求的安全可靠的胸腔引流装置，现综述如下。

一、 临床使用的一次性胸腔闭式引流装置

1. 单瓶胸腔引流系统：最简单的封闭式胸腔引流系统，引流管连接在单瓶上，这个瓶体既作为水封又作为收集容器。因水封层的存在，外界大气和胸腔是隔离的。这种单瓶仅仅用于重力引流，通常仅用于气胸，且液体引出会增加水封的水位。当水位增加，会变得更难于引流，导致部分气体仍留滞于胸中，且无法使用外接负压。

2. 双瓶胸腔引流系统：为了克服单瓶引流液与水封液混杂导致的各种问题，出现了双瓶水封闭式引流式，包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶(即吸引瓶)，使得引流液的采样既准确又方便。此系统主要用于重力引流，也可用于负压引流。在引流液体时，水封下的密闭系统不会受到引流量的影响[3]。水封面不会随着引流液的增加而升高，可以保证一个稳定的高度。但双瓶系统是单独的水瓶体，与收集瓶分离，且无法调节负压。

3. 三瓶胸腔引流系统：为了解决双瓶系统不能进行负压控制的缺陷，在原有的双瓶系统中增加一个瓶体，即由积液瓶、水封瓶、负压控制瓶三瓶组成，在一定程度上可以调节负压，从而弥补双瓶系统的缺陷。优点是较好地解决了以上两种引流装置的问题，目前在国内被普遍采用。但新增加的负压控制瓶要通过测压瓶与水封瓶的水位差来调节负压，且无法方便、精准地调节负压；也无法监测患者胸腔内实际负压状况。当负压抽吸气流量过大时，三瓶系统水泡翻腾的噪音会影响患者休息。

4. 四瓶胸腔引流系统：为了解决三瓶系统无法调节负压值、无法监控、无法实时采样的缺陷，上海契斯特医疗科技公司发展出了一次性四腔式Ⅱ型胸腔闭式引流(图1)，由积液腔、水封腔、负压调节腔及负压监视窗组成。积液腔直接由引流管与患者的穿刺留置引流相连接。积液腔面板上方印有经校正的刻度方便医护人员测量和记录。水封腔使用时需要灌入生理盐水或无菌水置2 cm水位线处，但需要注意是否有泄漏和蒸发。负压调节腔采用了最新机械阀技术，不但能使医生护士的操作更简单方便，压力调整更精准，还能大大降低使用时的噪音，利于患者休息，加速恢复。负压监视窗可实时了解患者胸腔负压变化情况，在不接负压的情况下也可进行重力引流。目前国外很多产品中，第四个瓶体都是隐藏设计，可水封式、可机械式，是对安全性能必要的实现。

图1 四腔水封瓶(上海契斯特医疗科技公司)

二、 四瓶系统的临床应用

Ⅱ型四腔式胸腔闭式引流具备实时监测胸腔内实际负压状况，精准、快速地调节负压，无水泡音，下床行走携带方便等优点；也是一款高负压自动释放、正压主动释放、防倒流装置、防纵隔摆动、手动负压释放、抽样孔设计、低水位水封、引流管防弯设计、实时采样、静音设计等更安全、更方便、更高效、更人性化的引流装置。临床使用中不仅操作简单、节省了治疗费用，而且还得到了安全保障，缩短了住院天数，减少了并发症的发生，减轻了患者的心理负担及日常护理工作量。胸腔引流装置的性能比较如表1所示。

表1 各种胸腔引流装置性能比较

三、 干封式胸腔引流装置

在Ⅱ型四腔式胸腔闭式引流的基础上，上海契斯特医疗科技公司又发展出一款一次性使用、无需加水的500 ml容量的无水系统(图2)，预设为-20 cmH2O的不可调节干式稳压器，以及一个防止大气进入胸腔的单向阀组成的具有携带方便并可以进行野外紧急施救的干封式引流装置。使用时无需加注无菌水；即插即用；自动负压调节；高负压自动释放；自动正压释放；实时瓶体内负压监控；无惧倾斜、翻转；帮助患者尽早下床行走活动等便捷、安全、有效、实用的引流装置。

图2 干式水封瓶(上海契斯特医疗科技公司)

综上所述，胸腔闭式引流装置的改进既体现科学性，又体现人文性；既达到胸腔闭式引流的目的，也充分考虑到患者的利益和护理工作的科学合理。因此，对胸腔闭式引流进行科学合理的设计与管理，保证通畅及充分的胸腔引流至关重要。

1 Julian JS, Pennell TC. A review of the basics of closed thoracic drainage[J]. N C Med J,1987,48(3):127-131.

2 刘红霞，周梅荣，贺碧英. 新型胸腔闭式引流瓶的制作与应用[J]. 中华现代护理杂志,2012,18(22):2713-2714.

3 Yi J H, Liu H B, Zhang M, et al. Management of traumatic hemothorax by closed thoracic drainage using a central venous catheter[J]. J Zhejiang Univ Sci B,2012,13(1):43-48.

4 李娜，李红，陈丽丽. 胸腔闭式引流系统效能评估体系的构建及临床实证研究[Z]. 重庆:2014-12-04.

Theresearchprogressofcloseddrainagebottleforthoraciccavity

DingChun,JinYuehui,ZhouHaiyan,YeBo,ZhangXiaobin,LiZhigang.

DepartmentofThoracicSurgery,ShanghaiChestHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200030,China

LiZhigang,Email:dr_lizhigang@163.com

Closed drainage for thoracic cavity is the most basic thoracic surgical treatment, which is commonly used after thoracotomy of lung, esophagus, mediastinum and heart disease. Therefore, to ensure smooth and adequate thoracic drainage, it’s very important to design and manage closed thoracic drainage devices scientifically and rationally. This paper summarizes the principle and structure of all kinds of closed thoracic drainage bottles in China, and the four-cavity drainage bottle and dry drainage bottle produced by a medical company in Shanghai were introduced emphatically, and their advantages and disadvantages were compared.

Closed thoracic drainage; Surgery; Structure

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.04.16

200030 上海交通大学附属胸科医院胸外科

李志刚，Email: dr_lizhigang@163.com

2017-09-25)

周珠凤)

丁淳，金跃辉，周海燕，等.胸腔闭式引流瓶的研究进展[J/CD].中华胸部外科电子杂志，2017,4(4):266-268.