泉州市流动人口就医行为分析

陈勇军

泉州市流动人口就医行为分析

陈勇军

目的了解泉州市流动人口就医行为现状及影响因素，为制定流动人口相关政策和健康教育策略提供科学依据。方法以问卷调查形式，抽取泉州市七个县（市、区）的城乡居民作为调查对象，其中流动人口744名，对其数据进行分析。结果泉州市91.1%的流动人口都有一种及以上的医疗保险。在自我感觉不适时自行购药的占 49.3%，主要原因是方便。流动人口就医行为率偏低，不正确就医行为占近半数。性别、职业、定期测血糖、吸烟对流动人口就医行为有影响。结论应加强对流动人口就医行为的健康教育，形成正确的就医观念，提高流动人口的正确就医行为。建立起全国互联互通的医疗保障体系，方便流动人口异地就医能及时报销。积极推行分级诊疗制度，引导流动人口“小病到社区，大病到医院”的就医理念，减少流动人口的就医费用。

流动人口；就医行为；调查

泉州是一个流动人口较多的城市，特别是所辖的石狮、晋江有大量的流动人口。为了解泉州流动人口的就医行为特征，笔者对全市进行一次就医行为的调查，并抽取流动人口数据进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

泉州市十一个县（市、区）、16岁到69岁、居住满半年以上的城乡居民。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层多阶段随机抽样。按复杂分层抽样最小样本数计算出每层所需的最小样本为172.8，取180。分为12层：性别2层，城乡2层，居住地3层。按5%的失访率，总调查人数为2,268人。每层随机抽取两个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取两个村（社区）。每个村（社区）随机抽取90户，每户调查一名，居民年龄在16～69岁。

1.2.2 调查方法

自行设计问卷，先进行预调查，然后进行修改完善。主要内容：自己与家人生病时的就医行为，医疗保障的情况，个人行为等。调查人员统一培训，入户进行调查。调查对象自行填写问卷，调查员检查问卷是否完整；无法自行填写的，由调查员逐题询问，然后按本人的选择在相对应的答案前打圈。

1.3统计学分析

用Epi Data 3.1软件建立数据库并进行录入，数据用SPSS19.0统计软件进行分析处理，以一般描述性分析，单因素分析和Logistic回归分析等方法进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

此次调查人数2,268人，其中有效问卷2,209份，有效率 97.4%。在调查问卷中以户籍是否在泉州来划分流动人口与非流动人口。流动人口有744名，其中男性393人（52.8%），女性351人（47.2%），男女性别比例为 1.12：1；学历以初中学历为主(45.0%）；医疗保险中以参加新型农村合作医疗为主，有470人（63.2%）。见表1。

2.2 流动人口就医情况

有 367人（49.3%）在自己感觉不舒服时自行到药店买药，选择就医的有377人（50.7%）。自行到药店买药的主要原因：认为“方便”为45.8%，认为“小毛病不必去大医院”的为33.3%。受调查的流动人口家中有老人617名，当老人感觉不舒服时，选择到药店给老人买药服用的 86人（11.6%），选择带老人到社区卫生服务中心就医的 64（8.6%），选择带老人到乡镇卫生院或村卫生所就医的240人（32.3%），选择带老人到县医院或县级以上医院就医的227人（30.5%）。受调查的流动人口家中有小孩547名，当小孩感觉不舒服时，选择到药店买药给小孩服用的 71人（9.5%），选择带小孩到社区卫生服务中心就医的88（11.8%），选择带小孩到乡镇卫生院或村卫生所就医的218人（29.3%），选择带小孩到县医院或县级以上医院就医170人（22.8%）。没有预约挂号的411人（55.2%），其中142人（19.1%）不知道怎么预约，61人（8.2%）认为操作太麻烦，209人（28.1%）其它原因。

表1 泉州市流动人口就医行为调查情况

2.3 身体健康状况及行为特征

认为身体很好和好的有551人（74.1%），一般178人（23.9%），差和很差15人（2.0%）；没有慢性病的683人（91.8%）；没有吸烟的555人（74.6%）；1年内没有测过血压的295（39.7%）；一年内没有测过血糖的474（63.7%）。

2.4 就医行为影响因素分析

以泉州市流动人口就医行为为因变量，以性别、年龄、婚姻、学历、职业、全家平均月收入、居住地、户籍、离家最近的医疗机构、慢性病、身体健康状况、定时量血压、测血糖、有否吸烟为自变量，建立Logistic回归模型，进行多因素分析，变量进入标准为α为0.05，剔除标准0.10。分析结果为：性别、职业、定时测血糖、有吸烟因素与泉州市流动人口就医行为有关（P＜0.05)。见表2。

表2 泉州市流动人口就医行为影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

人的就医行为是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状，或者即便现在没有感到不适，可是感觉到有潜在患病危险时采取的寻求医疗帮助的观念、表现和行动[1-2]。本调查中，91.1%的流动人口有医疗保险，以新型农村合作医疗保险为主。但在身体感到不适时，有 49.3%的人选择自行购药，这种自我医疗的方式是一种不良的就医方式。究其原因，主要是觉得方便。我国新型农村合作医疗在异地报销方面是比较复杂的。流动人口医保大部份是在其户口所在地办理的。在异地报销时，除了要提供系列材料，还要回到医疗保险地报销，并等待几天的审批，增加了来回的路费和时间。另外，补助比例低，在跨省、市报销有的仅 30%左右[3]，让许多医疗费不多的患者选择了放弃补助。同时在没有住院的情况下，许多省、市新型农村合作医疗保险不能报销任何费用。以上种种原因，让流动人口在生病时，特别是自认为小毛病时，往往选择自行购药。因此，应尽快推进医保信息的联网互通。各地医保信息互通是实现跨省异地医保的必要前提。尽快推进制度的整合，运用信息化手段，将各地医保信息进行大数据联网，加快建立完善统一的信息平台。完善分级诊疗制度，让患者在卫生院和社区卫生服务中心就诊，并报销部分医疗费用。对于异地居住的人来说，如果在非参保居住地的社区卫生能看好病且能走医保，就不用非得前往大医院，自己得到方便的同时，也不至于让大医院人满为患。同时，要对流动人口加强健康教育宣传，提高就诊意识，让他们了解不良医疗行为所带来的不良后果，引导有病先到卫生院和社区卫生服务中心就诊的理念。

女性和老年人通常比男性和年轻人使用更多的医疗服务[4]，与楚蓓[5]的老年人患病后比其他人群更愿意到高级别的医院就医相同。在调查中流动人口男性比女性多，男性生病时比女性更倾向自行购药。男性流动人口外出打工，工作中请假不容易，影响经济收入，并自认为身体好，因此在身体不适时常自行购药。而女性较多在家负责家务，照顾小孩，相对有时间看医生。

总之，流动人口受到经济、工作、时间以及医疗保险的影响，在身体不适时自我医疗现象比较严重。卫生院或社区卫生服务中心应加强对流动人口的就医行为的健康教育，形成正确的就医观念。同时，行政部门应加快推进医疗保险的异地即时结报，实现全国医保一张网。推行分级诊疗，在基层医疗机构看门诊也能报销部分医疗费用，让流动人口身体不适时能主动就近就医。

[1]韩虎, 徐凌忠, 王兴洲. 等. 山东省农村居民就医行为调查[J]. 社区医学杂志, 2011, 9(6):43-44..

[2]李萍, 宋长爱. 中国居民就医行研究进展[J]. 护理研究, 2010, 24(6):1507-1509.

[3]徐青, 刘滨. 湖北某地区农村患者就医行为调查分析[J]. 医学与社会, 2007, 20(11):30-31.

[4]邢海燕, 沈毅, 赵华娟, 等. 农村居民就医行为及其影响因素的对应分析[J]. 中国农村卫生事业管理,2002, 22(5):12-15.

[5]楚蓓,于永娟. 老年流动人口就医行为及影响因素分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2015, 7(35):856-859.

Analysis of Medical Treatment Behavior of Floating Population in Quanzhou

Chen Yongjun. Quanzhou City Center for Disease Control and Prevention, Quanzhou, 362000, China

ObjectiveTo understand the current situation and influencing factors of medical treatment behavior among floating population in Quanzhou, to provide a scientific basis for the development of related policies and health education strategies for floating population.MethodsIn the form of questionnaire survey, seven counties (cities, districts) of urban and rural residents in Quanzhou were selected as the respondents, of which 744 were floating population; the data of floating population were analyzed.ResultsQuanzhou’s 91.1% floating population had one or more medical insurance. The proportion of people who bought drug without prescription when they feel not well was 49.3%, and the main reason was they thought convenient. The rate of medical treatment for floating population was low, and improper medical treatment behaviors accounted for nearly half. Sex, occupation, regular blood glucose measurement, and smoking had influence on the behavior of floating population.ConclusionThe health education should strengthened for the medical treatment of the floating population, to form the correct concept of medical treatment and improve the correct medical behavior of the floating population. A nationwide medical exchange system should be established to facilitate the floating population in different places can be reimbursed timely for medical treatment. The classification system should be carried out actively to guide the floating population to the community for minor diseases, and to the hospital for seriously ill, to reduce the cost of medical care for floating population.

Floating population; Medical treatment behavior; Investigation

泉州市科技计划项目（2015Z89）。

泉州市疾病预防控制中心，泉州，362000。

陈勇军（1970—），男，大学本科，副主任技师，主要从事健康教育工作，jkzb1@126.com。

2017-08-15。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705014