曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭的效果研究

曹士强

（淅川县第二人民医院心血管内科 河南 南阳 474450）

·中西医结合研究·

曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭的效果研究

曹士强

（淅川县第二人民医院心血管内科 河南 南阳 474450）

目的：探讨分析联用曲美他嗪和芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭(HF-PEF)的临床效果。方法：选取近年来我院收治的左室射血分数保留型心力衰竭患者63例作为研究对象，将其随机分为对照组（30例）和观察组（33例），为对照组患者进行常规抗心衰治疗，联用曲美他嗪和芪参益气滴丸为观察组患者进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效。结果：经过一段时间的治疗，两组患者的6min步行距离较治疗前均有明显的提高，且观察组患者6min步行距离的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义。结论：联用曲美他嗪和芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭的临床效果显著。

曲美他嗪；芪参益气滴丸；左室射血分数保留型心力衰竭；临床效果；研究

心力衰竭是心血管疾病患者的病情进入终末期而出现的一种症状，可对患者的生命安全构成严重的威胁。大多数心力衰竭患者均会存在左室射血分数降低的情况。研究证实，当患者的左室射血分数正常时，也可能会发生心力衰竭的情况，且占比不在少数。据流行病学调查[1]显示，左室射血分数正常的心力衰竭患者约占心力衰竭患者总数的50%。左室射血分数保留型心力衰竭患者发生心源性死亡的概率极高。有研究认为[2]，联用曲美他嗪和芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭的临床效果十分显著。为了证实这一观点，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2013年5月～2015年8月间我院收治的63例左室射血分数保留型心力衰竭患者。我们将其随机分为对照组（30例）和观察组（33例）。在对照组30例患者中，男性患者有15例，女性患者有15例，其年龄为49～76岁，平均年龄为(62.11±3.35)岁；在观察组33例患者中，男性患者有17例，女性患者有16例，其年龄为50～76岁，平均年龄为(62.43±3.31)岁。两组患者在一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的纳入标准是：①临床表现符合中华医学会制定的左室射血分数保留型心力衰竭诊断标准[3]的患者。②进行心脏多普勒检查的结果显示左室射血分数（LVEF）＞45%，且左室舒张末容积（LVEDVI）＜97ml/m2的患者。研究对象的排除标准是：①对相关药物过敏的患者。②患有急性心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者。③存在严重精神障碍的患者。④患有先天性心脏病的患者。⑤存在肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为对照组患者进行常规抗心衰治疗，具体的方法是：根据患者的病情选用利尿剂、β-受体阻滞剂、血管转化酶抑制剂或血管扩张剂等药物为其进行治疗，用药的剂量应根据患者的具体情况而定。

1.2.2 观察组 联用曲美他嗪和芪参益气滴丸为观察组患者进行治疗。曲美他嗪（由江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字为H20073709）的用法及用量是：20mg/次，3次/d，餐后用温水服下，连续治疗4周。芪参益气滴丸（由天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字为Z20030139）的用法及用量是：0.5g/次，3次/d，餐后用温水服下，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①两组患者的临床疗效。②两组患者的6min步行距离。

1.4 临床疗效判定标准 采用纽约心脏病协会（NYHA）[4]制定的心功能分级标准对两组患者的临床疗效进行评价：①显效：经治疗，患者心功能分级的提升幅度≥3级。②有效：经治疗，患者心功能分级的提升幅度在1～2级之间。③无效：经治疗，患者的心功能分级未能得到提升。

1.5 统计学分析方法 将本次研究的数据录入SPSS18.0统计学软件中进行统计学处理，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用T检验，计数资料以（%）表示，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗的总有效率为93.94%，对照组患者治疗的总有效率为66.67%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（X2＝7.580，P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后6min步行距离的比较 在进行治疗前，两组患者6min步行距离之间的差异不具有统计学意义（t＝0.019，P＞0.05）。经过一段时间的治疗，两组患者的6min步行距离较治疗前均有明显的提高（t1＝17.008，t2＝9.963），且观察组患者6min步行距离的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义（t＝7.934，P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后6min步行距离的比较（±s，m）

表2 两组患者治疗前后6min步行距离的比较（±s，m）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 33 341.99±45.33 530.21±40.24 17.008 ＜0.05对照组 30 342.21±45.21 450.83±39.01 9.963 ＜0.05 t - 0.019 7.934 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨论

心脏作为人体血液循环的动力中心，其每一次舒张和收缩都需要大量的能量。当人体的心肌组织严重缺血时，心肌细胞就会受到较大的伤害，其机体的脂肪代谢也会发生紊乱，进而发生心肌纤维化、心室重构、心肌毛细血管减少、心肌缺氧等情况，最终导致心力衰竭的发生。有学者认为[5]，优化心力衰竭患者机体内能量代谢的状况，能减轻其心肌缺血的程度、提高其心脏的功能，进而改善其心力衰竭的症状。

曲美他嗪是一种促能量代谢类药物，它能抑制心肌细胞发生脂肪酸氧化，并能反馈性地提高葡萄糖的利用率、增加ATP的合成率，从而起到改善心肌缺血的作用。此外，曲美他嗪能改善细胞内钙超载的情况、促进心肌细胞膜的磷脂转化，并通过维持缺氧状态下细胞膜的完整结构起到保护心肌细胞的作用。

中医认为，心力衰竭的病位在心，病性属于本虚表实证。该病的病因较为复杂，可涉及多个脏器，如肾、肺、脾等，具有病程绵长、迁延不愈等特点。该病的病机是心脉痹阻、肺腑亏虚、阳虚水泛、心气不足。在本次研究所使用的芪参益气滴丸的药物组成（主要包括三七、丹参、黄芪、降香等）中，三七具有活血化瘀、止血止痛、扩张血管、抗凝血的功效；丹参具有活血调血、祛瘀止痛的功效；黄芪具有益气固表、敛汗固脱、补气利水的功效，能提高机体的免疫力和心肌细胞的抗缺氧能力；降香具有行气、活血、止痛的功效。在此方中，黄芪是君药，可补元气、助血行、祛瘀且不伤正；三七和丹参是臣药，均具有活血化瘀的作用，可提升黄芪活血行滞的功效；降香是佐使之药，其药性辛散，有助于温通行滞。

本次研究的结果显示，经过一段时间的治疗，两组患者的6min步行距离较治疗前均有明显的提高，且观察组患者6min步行距离的提升幅度更为明显，差异具有统计学意义。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义。综上所述，联用曲美他嗪和芪参益气滴丸治疗左室射血分数保留型心力衰竭的临床效果显著，能明显改善患者的心功能，并且安全性较高，此疗法值得在临床上推广应用。

[1]李欣.芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗左室射血分数保留心衰的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（05）:557-559.

[2]程芳，范英超，司海娇.老年射血分数保留的心衰的早期诊断与治疗进展[J].辽宁医学院学报，2015，36（01）:98-100.

[3]胡宏宇.曲美他嗪治疗冠心病合并左心室舒张功能不全的疗效观察[J].中国病案，2015，16（05）:87-89.

[4]李江华，刘启云，等.左室射血分数保留的心力衰竭患者心脏变时性及心率恢复研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）:2826-2829.

[5]梁峰，胡大一，方全，等.左室射血分数保留的心力衰竭[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（05）:706-709.

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2095-7629-（2017）1-0138-02