行腹腔镜手术的患者在手术结束前泵注右美托咪定对其苏醒期应激反应的影响

王 刚

（河南省许昌市人民医院麻醉科 河南 许昌 461000）

行腹腔镜手术的患者在手术结束前泵注右美托咪定对其苏醒期应激反应的影响

王 刚

（河南省许昌市人民医院麻醉科 河南 许昌 461000）

目的：分析对腹腔镜手术患者在手术结束前为其泵注右美托咪定对其苏醒期应激反应的影响。方法：随机抽取在我院妇科进行腹腔镜手术的62例患者作为本次研究的对象，将其随机分为泵注组和对照组，每组各有31例患者。在对两组患者进行腹腔镜手术期间，对其均进行全身麻醉。在手术结束前的12～15min，为泵注组患者静脉泵注0.75μg/kg的右美托咪定。手术结束后，比较两组患者在全麻苏醒期其应激反应的发生情况，并比较其进行手术的时间、术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间。结果：调查的结果显示，泵注组患者在全麻苏醒期其应激反应的发生率低于对照组患者，该组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间均早于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行妇科腹腔镜手术的患者在手术结束前为其静脉泵注右美托咪定，能够有效地保持其血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素水平的稳定，有助于降低其在全麻苏醒期发生应激反应的几率。

右美托咪定；静脉泵注；妇科腹腔镜手术；全麻苏醒期；应激反应

腹腔镜手术具有创伤小、患者的出血量少、并发症的发生率低的优点，现已在妇科临床上被广泛应用[1]。在对妇科疾病患者进行腹腔镜手术前，临床上通常对其进行全身麻醉。在此病患者全麻的苏醒期，其血压、心率的波动幅度较大。有研究指出[2]，右美托咪定具有较理想的镇痛、镇静、抑制交感神经活性及缓解患者焦虑情绪的作用，可有效地降低进行气管插管对患者呼吸道及血流动力学的影响。本文分析了对腹腔镜手术患者在手术结束前为其泵注右美托咪定对其苏醒期应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年8月～2015年11月期间在我院妇科进行腹腔镜手术的62例患者作为本次研究的对象。将这些患者平均分为泵注组和对照组，每组各有31例患者。泵注组患者的年龄在25～58岁之间，其平均年龄为（42.37±3.28）岁。其中，有7例子宫肌瘤患者，有10例卵巢肿瘤患者，有9例异位妊娠患者，有5例子宫腺肌病患者。对照组患者的年龄在27～59岁之间，其平均年龄为（43.74±3.81）岁。其中，有6例子宫肌瘤患者，有9例卵巢肿瘤患者，有10例异位妊娠患者，有6例子宫腺肌病患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）本次研究对象的纳入标准是：①无麻醉禁忌症的患者。②自愿参加本次研究的患者。（2）本次研究对象的排除标准是：①合并有肝、肾功能损伤的患者。②患有心血管疾病或精神类疾病的患者。③合并有糖尿病的患者。

1.3 麻醉方法 ①在进行手术的前9h，告知患者禁食、禁饮。在进行麻醉的前0.5 h，为患者肌肉注射0.1g的苯巴比妥钠。为患者开放静脉通路后，保持其静脉通路的通畅。为患者静脉滴注10ml/kg·h-1的乳酸林格液。同时，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度，并取其指尖血进行血糖监测。②用0.5μg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的丙泊酚、0.6mg/kg的罗库溴铵对这些患者进行麻醉诱导。使用人工呼吸机对患者进行2min的通气后，对其进行气管插管。③为患者静脉泵注6～8 mg/kg·h-1的丙泊酚、0.3～0.5μg/kg·min-1的瑞芬太尼，并为其间断性地静脉推注0.1 mg/kg的维库溴铵，以进行维持麻醉，直至其手术结束。④在手术结束前的12～15min，经微量泵为患者静脉泵注0.75μg/kg的右美托咪定，进行静脉泵注的时间为10min。

1.4 观察指标 观察两组患者在全麻苏醒期其应激反应的发生情况，并记录其进行手术的时间、术毕至苏醒的时间及术毕至拔管的时间。

1.5 全麻苏醒期应激反应的评定标准 ①无应激反应：患者血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素处于正常的水平，其情绪、行为均无异常。②轻度应激反应：患者血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素的水平略高，其情绪、行为均无明显异常。③中度应激反应：患者血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素的水平均较高，其存在行为异常的表现。④重度应激反应：患者血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素的水平均严重超标，需采取相应的措施对其进行处理，其情绪、行为均不受控制。全麻苏醒期应激反应的发生率=（出现中度应激反应的患者数+出现重度应激反应的患者数）/患者的总人数×100%。

1.6 统计学分析 用SPSS18.0统计学软件对本次研究的所有数据进行统计、分析，计数资料用（%）表示，用X2进行检验，计量资料用（±s）表示，用t进行检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在全麻苏醒期其应激反应发生情况的比较 调查的结果显示，泵注组患者在全麻苏醒期其应激反应的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在全麻苏醒期应激反应发生情况的比较（例，%）

2.2 两组患者进行手术的时间、术毕至苏醒的时间、术毕至拔管时间的比较 调查的结果显示，对照组患者进行手术的时间为（65.14±12.23）min，其术毕至苏醒的时间为（18.11±5.21）min，其术毕至拔管的时间为（20.14±4.47）min。泵注组患者进行手术的时间为（64.25±12.63）min，其术毕至苏醒的时间为（15.01±5.17）min，其术毕至拔管的时间为（17.24±4.75）min。两组患者进行手术的时间相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。泵注组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间均早于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，腹腔镜手术被广泛地应用在妇科疾病的临床治疗中。用腹腔镜手术对妇科疾病患者进行治疗，对其机体造成的损伤较小，有利于其术后身体的恢复[4]。对妇科疾病患者进行腹腔镜手术的时间较短，临床上通常对其进行全身麻醉。研究发现，临床上在为此病患者拔除气管插管或在其全麻的苏醒期，患者的血压、心率的水平均会出现波动。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂。此药可抑制机体交感神经的活性，同时兼具抗焦虑、镇静、镇痛、利尿的功效，且对患者的呼吸无明显的抑制作用，并可有效地保护其心、脑、肾等重要脏器的功能[5]。

总之，对进行全麻的妇科腹腔镜手术患者在手术结束前为其静脉泵注右美托咪定，能够有效地保持其血液中糖皮质激素与促肾上腺皮质激素水平的稳定，有助于降低其在全麻苏醒期发生应激反应的几率。

[1]王敬秋.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性分析[J].中国实用医刊，2015，42（09）：26-27.

[2]余洁，邵雪泉，郑丽花，等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（02）：159-162.

[3]曾庆玲，官英勇，黄今肇，等.妇科腹腔镜手术患者术前鼻内滴注右美托咪定对全身麻醉气管插管应激反应的影响[J].中国医药，2015，10（01）：110-114.

[4]徐晓燕，吴畏.右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学及应激反应的影响[J].四川医学，2016，35（01）： 70-73.

[5]马媛，唐培佳.右美托咪定对全麻妇科腹腔镜手术后苏醒期应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2015，32（02）：307-308.

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2095-7629-（2017）1-0119-03