行手术治疗的环状混合痔患者用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果观察

袁洋洋 王东海 畅国旗 赵志彪

（宝丰县中医院 河南 平顶山 467400）

行手术治疗的环状混合痔患者用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果观察

袁洋洋 王东海 畅国旗 赵志彪

（宝丰县中医院 河南 平顶山 467400）

目的：探讨对进行手术治疗的环状混合痔患者使用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果。方法：选取近几年在我院进行手术治疗的141例环状混合痔患者作为研究对象。随机将这些患者分为治疗组和对照组。术后为对照组患者在切口及肛周皮下点状注射亚甲蓝注射液和盐酸利多卡因注射液，为治疗组患者在切口及肛周皮下点状注射复方曲安奈德注射液。然后观察两组患者术后肛周水肿的发生情况。结果：治疗组患者肛周水中的发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行手术治疗的环状混合痔患者使用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果显著。

环状混合痔；术后；曲安奈德；局部注射

痔疮是肛肠科常见的疾病。环状混合痔是病情最重的一种痔疮。手术是治疗环状混合痔的主要方法，且疗效较好。但患者在术后易并发肛周水肿的症状[1]。为探讨对进行手术治疗的环状混合痔患者使用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果，我院对近几年在我院进行手术治疗的部分环状混合痔患者在术后使用复方曲安奈德注射液进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2012年9月至2015年12月期间我院收治的141例环状混合痔患者。这些患者的病情符合中华医学会相关部门制定的《痔临床诊疗指南（2006版）》中关于环状混合痔的诊断标准[2]。这些患者均未患有活动性胃溃疡、结核病、急性肾脏疾病。这些患者均在我院进行手术治疗。随机将这些患者分为治疗组和对照组。治疗组中共有72例患者，其中有男性患者39例，女性患者33例；其年龄为22～63岁，平均年龄为42岁；其病程为1～30年，平均病程为6年。对照组中共有69例患者，其中有男性患者34例，女性患者35例；其年龄为24～61岁，平均年龄为41岁；其病程为1～28年，平均病程为5年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 1）术前对两组患者均使用温肥皂水为其灌肠。手术时让患者取侧卧位，对其肛周进行消毒，在局麻下行环状混合痔间断外剥内扎术[3]。术后使用碘伏棉球再次消毒患者的切口及肛管。2）将0.5 ml的亚甲蓝注射液、5 ml的盐酸利多卡因注射液与5 ml的生理盐水混合。使用牙科用黄针头为对照组患者在切口及肛周皮下点状注射上述混合液。将0.5 ml的亚甲蓝注射液、5 ml的盐酸利多卡因注射液、3 mg的醋酸曲安奈德注射液与5 ml的生理盐水混合，配制成复方曲安奈德注射液。使用牙科用黄针头为治疗组患者在切口及肛周皮下点状注射上述混合液。3）对所有患者均在肛门放置一粒复方角菜酸酯栓。使用油纱条包裹明胶海绵，放置在患者的肛管处。使用凡士林纱布加压包扎患者的切口，并使用胶带纵向固定纱布。对患者的切口加压包扎12个小时以上，防止其发生切口出血的情况。4）对两组患者均使用3～5天的抗菌药物预防感染。术后当日禁止患者排便。术后第二天开始，在患者排便后，让其使用温热的浓度为1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴10min，然后为其换药，直至其创面愈合。根据患者的具体情况对其进行止痛、导尿、导泻等对症治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 术后第3天，观察两组患者肛周水肿发生的情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用相关的统计学软件进行处理，患者肛周水肿的发生情况用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者肛周水中的发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者肛周水中的发生情况（n，%）

3 讨论

环状混合痔是肛肠科常见的一种疾病。该病较难被治愈。目前临床上主要使用外剥内扎术治疗该病，且疗效较好。但用该手术治疗环状混合痔患者术后疼痛的程度较重，易发生肛周水肿的症状。痔疮患者在术后发生肛周水肿的原因是：手术后，患者的局部血液循环和淋巴回流发生障碍，血管的通透性增强，过多的水分在组织间隙中滞留，炎性反应渗出液增加[4]。

为防止环状混合痔患者在术后发生肛周水肿，在对其进行手术时，应注意保持V形切口整齐、稍长，切口与切口间要预留足够的皮桥（一般应在3～5 mm），并彻底清理皮桥下的静脉丛。可根据患者肛门的松紧程度，适当地剪断其部分内括约肌，以防患者因创面疼痛发生内括约肌持续性痉挛的症状[5]。在对患者的切口进行包扎时，加压要均匀，且不能过早去除辅料。此外，在术后对患者的切口及皮下点状注射亚甲蓝和局麻药可有效地缓解其术后疼痛的症状[6]，但预防其术后水肿的效果不佳。醋酸曲安奈德具有强而持久的抗炎功能，能够增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，从而减轻血管扩张、降低毛细血管的通透性，减少局部充血及体液外渗的情况，降低水肿的发生率[7]。我们将亚甲蓝注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈德注射液和生理盐水配置成复方曲安奈德注射液，用于预防环状混合痔患者术后发生肛周水肿，获得了很好的效果。对术后发生水肿的患者，我们为其使用活血化瘀的中药方熏洗其肛周[3]，并使用红光照射疗法进行治疗，有效地消除了其水肿的症状。

总之，对行手术治疗的环状混合痔患者使用复方曲安奈德注射液预防术后肛周水肿的效果显著。

[1]彭军良，姚向阳.环状混合痔手术治疗的几个问题[J].中国中医急症，2010:（12）：2069-2070.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].{H}中华胃肠外科杂志,2006,(05):461-463.

[3]王立新.外剥内扎术治疗混合痔后肛缘水肿预防效果的临床观察[J].《中国现代药物应用》,2014(10):53-53.

[4]安阿玥.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:110-146.

[5]黄琼芳.复方亚甲蓝局部注射对肛肠疾病术后疼痛疗效的临床及护理研究[J].医药前沿,2012,02(19).

[6]廖恩龙，魏益纯.中药熏洗外敷配合手法复位治疗嵌顿痔36例[J].按摩与康复医学,2013,4(4)：5-7.

[7]宋林林，马敏，曲安奈德和维生素B12联合治疗慢性糜烂性唇炎的效果观察[J].宁夏医学院学报,2006,28(5)：428-429.

R269

B

2095-7629-（2017）1-0106-02

袁洋洋，男，目前就职于宝丰县中医院肛肠科，主治医师。