合并心源性休克的老年、中青年急性心梗患者的临床症状及预后的对比

秦少华

（天水市中医医院 甘肃 天水 741000）

合并心源性休克的老年、中青年急性心梗患者的临床症状及预后的对比

秦少华

（天水市中医医院 甘肃 天水 741000）

目的：对比分析合并心源性休克的老年、中青年急性心肌梗死患者的临床症状及预后。方法：我们按照年龄段将70例合并心源性休克的急性心肌梗死患者分为老年组（年龄均≥65岁，共24例）与中青年组（年龄均＜65岁，共46例），对比分析两组患者的临床症状及预后情况。结果：老年组患者胸痛的发生率明显低于中青年组患者，其肺部感染、肾功能衰竭与心跳骤停的发生率明显高于中青年组患者，其死亡率也高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，老年组患者的收缩压与舒张压高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者临床症状不典型，但其并发症的发生率较高，其死亡率也较高。临床上在对合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者进行治疗时，应严密监测其生命体征，及时处理其所出现的各种并发症，以期最大限度地降低其死亡率。

急性心肌梗死；心源性休克；老年患者；中青年患者；临床症状；预后情况；对比

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种由心肌严重缺血引起的心肌急性坏死性心脏病。老年人群是急性心肌梗死的高发人群。不过近年来，该病在中青年人群中的发病率也呈逐年升高的趋势。心源性休克（Cardiac Shock，CS）是一组以心力衰竭为主要临床表现的综合征，也是一种由心功能减退及心输出量减少所引发的心脏病。该病是急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者常见的并发症，也是导致其死亡的主要原因之一[1]。最新的临床研究结果显示，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率要高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。为了找到存在这一现象的原因，降低合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率，我们对我院收治的70例不同年龄段合并心源性休克的急性心肌梗死患者的临床症状与预后情况进行了对比分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年11月～2015年11月期间我院收治的70例合并心源性休克的急性心肌梗死患者，其中，有38例男性、32例女性，其年龄范围为37～89岁，平均年龄为（68.5±10.2）岁。这70例患者均符合以下条件：1）其病情均符合急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）的诊断标准，即其在入院时的收缩压均≤90 mmHg（其中，合并高血压患者收缩压下降的幅度均≥30mmHg），其脑动脉均存在低灌注的表现，其尿量均＜20ml/L[2]。2）均具有缺血性胸痛的病史。3）其发生心源性休克的原因均为其心脏的功能发生了动态改变或是其心肌标记物的浓度发生了动态改变。4）均存在心功能不全的症状。5）其所患的休克均不是因为其存在迷走神经反射或出血，或服用抑制心肌的药物所致。

1.2 方法 我们按照年龄的不同将这70例患者分为老年组（年龄均≥65岁，共24例）与中青年组（年龄均＜65岁，共46例）。在老年组患者中，有13例男性、11例女性。在中青年组患者中，有25例男性、21例女性。我们对两组患者的临床症状（包括恶心呕吐、胸痛、呼吸浅促、心率增快及血压下降）、并发症（包括心律失常、肺部感染、肾功能衰竭及心跳骤停）的发生情况及死亡率进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对本次研究中的数据进行分析，计数资料用百分比（%）描述，率的比较采用卡方（χ2）检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示,组间采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年组患者胸痛的发生率明显低于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者恶心呕吐的发生率、呼吸频率及心率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。另外，老年组患者的收缩压与舒张压均高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

2.2 老年组患者肺部感染、肾功能衰竭与心跳骤停的发生率均高于中青年组患者，其死亡率也高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者心律失常的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表2：

表1 两组患者临床症状的对比 [n（%），±s ]

表1 两组患者临床症状的对比 [n（%），±s ]

组别 恶心呕吐 胸痛 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）老年组（n=24） 9（37.5） 10（41.7）35.7±5.6 104.6±27.8 105.5±22.8 65.7±16.3中青年组（n=46） 16（34.8）30（65.2） 37.6±4.5 110.5±21.6 89.5±18.8 49.9±12.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生率与死亡率的对比 [n（%）]

3 讨论

3.1 对合并心源性休克的急性心肌梗死患者临床症状的分析 胸痛是合并心源性休克的急性心肌梗死患者典型的临床特征，也是临床上对该病患者进行早期诊断的主要依据。不过，相关的研究结果显示，与合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者胸痛的症状不明显，但其收缩压与舒张压要高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。本次研究的结果显示，老年组患者胸痛的发生率明显低于中青年组患者，其收缩压与舒张压高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能与老年组患者的神经传导功能较弱，对疼痛不敏感，且大多合并有高血压等基础性疾病有关。

3.2 对合并心源性休克的急性心肌梗死患者预后情况的分析 相关的临床资料显示，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率高达40%～60% [3.4]，这一比例远高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。李国贤[5]对180例合并心源性休克的急性心肌梗死患者进行研究的结果显示，65岁以上该病患者的死亡率高达51%，其原因为这些患者均存在不同程度的肺部感染、肾功能衰竭及心跳骤停等并发症。本次研究的结果显示，老年组患者肺部感染、肾功能衰竭与心跳骤停的发生率均明显高于中青年组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果说明，肺部感染、肾功能衰竭与心跳骤停是导致老年组患者死亡的主要原因。这一研究结果也与李国贤的研究结果基本相符。

综上所述，与合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者其临床症状不典型，但其收缩压与舒张压较高，其肺部感染、肾功能衰竭与心跳骤停等并发症的发生率较高，其死亡率也较高。临床上在对合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者进行治疗时，应严密监测其生命体征，及时处理其所出现的各种并发症，以期最大限度地降低其死亡率。

[1]王喜欢.急诊PCI与静脉溶栓治疗急性ST抬高型心肌梗死并心源性休克46例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，33（6）:95-96.

[2]裘毅钢，李田昌，陈宇，等.主动脉内球囊反搏置入时机对老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2014，12（6）:727-729.

[3]梁志忠，谭华清，杨志远，等.老年急性心肌梗死并心源性休克经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，14（5）:599-600.

[4]陈中俊，杜叶平，梁战海，等.床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的临床观察[J].中国医药导报，2012，12（3）:185-186.

[5]李国贤.老年急性心肌梗死并心源性休克98例临床分析[J].中国医药指南，2014，31（6）:85-86.

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2095-7629-（2017）1-0086-02